王新榮

(武漢市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 武漢 430014)

胸腔積液在不同疾病中表現(xiàn)不同〔1〕，常見疾病如惡性胸腔積液以及結(jié)核性胸腔積液往往呈血性狀態(tài)，僅憑胸水外觀以及癥狀難以確診。診斷惡性胸腔積液所依據(jù)的臨床資料主要有胸膜組織活檢以及胸腔內(nèi)脫落細(xì)胞學(xué)培養(yǎng)等，診斷特異性較高，但對于診斷敏感性較低，容易出現(xiàn)漏診〔2〕。近年來，腫瘤疾病出現(xiàn)年輕化趨勢，且結(jié)核病人年齡跨度變大，老年患者比例提高，亟需一種準(zhǔn)確性高的鑒別診斷方法，敏感度特異性水平均較高。本研究主要探討糖鏈抗原(CA153)、癌胚抗原(CEA)、腺苷脫氨酶(ADA)、CA125在血清內(nèi)水平，從而有效判斷胸腔積液水平在良惡性胸水中存在的診斷價(jià)值〔3〕。

1 材料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月至2013年6月在我院就醫(yī)的140例胸腔積液患者，按照其診斷病因分為兩組，惡性胸腔積液組68例，其中男35例，女33例，年齡43～80歲，平均(68±9.7)歲，主要病理類型有肺癌33例，胸膜間皮瘤10例，卵巢癌8例，胃癌9例，乳腺癌8例；結(jié)核性胸腔積液組72例，其中男41例，女31例，年齡32～78〔平均(65±8.2)〕歲；體檢健康人130例為對照組，年齡38～76〔平均(54±4.3)〕歲，體檢未出現(xiàn)胸腔積液，研究對象均經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢測、細(xì)胞學(xué)以及影像學(xué)確診，且對此次研究知情同意。

1.2檢測方法 所有研究對象均進(jìn)行胸腔積液抽檢，在進(jìn)行胸腔穿刺后，抽取5 ml胸水保存?zhèn)溆茫髮⑺胁杉瘶颖具M(jìn)行離心處理，3 000 r/min 5 min，所有將樣本離心后的上清液留存?zhèn)溆茫珹DA檢測主要采用酶法；CA153、CEA、CA125檢測主要采用化學(xué)發(fā)光法〔4〕。對于所有指標(biāo)陽性參考值，均按照試劑盒內(nèi)提供的參考值：CA125<35 U/ml、CA153<35 U/ml、ADA<20 U/L、CEA<5 ng/ml。

2 結(jié) 果

2.1兩組胸水ADA、CEA、CA125、CA153檢測結(jié)果 ADA在胸水內(nèi)指標(biāo)比較中，惡性胸膜積液組較結(jié)核胸膜積液組相對較低，在CEA、CA125、CA153等指標(biāo)水平比較時(shí)，惡性胸水內(nèi)顯著高于結(jié)核組(均P<0.05)。見表1。

2.2胸水ADA、CEA、CA125、CA153檢測對惡性胸水診斷效果比較 對胸腔積液進(jìn)行單項(xiàng)檢測，敏感性最高的檢驗(yàn)指標(biāo)主要是CA125(80.9%)；特異性最高的指標(biāo)主要是CA153(87.5%)；準(zhǔn)確性最高的檢測指標(biāo)主要是CEA(80.7%)；在對胸腔積液進(jìn)行診斷所采用的單項(xiàng)指標(biāo)檢測中，CEA指標(biāo)準(zhǔn)確度較高，對其余三項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行聯(lián)合檢測，其診斷敏感性顯著升高，達(dá)93.4%，在聯(lián)合診斷與CEA單項(xiàng)檢測結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行比較時(shí)，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而特異性則明顯降低，僅為37.50%。見表2。

表1 兩組胸水ADA、CEA、CA125、CA153檢測結(jié)果±s)

表2 兩組胸水ADA、CEA、CA125、CA153檢測對惡性胸水診斷效果比較〔%(n/N)〕

3 討 論

在呼吸系統(tǒng)內(nèi)常常存在胸膜疾病，其最重要、最常見的表現(xiàn)之一是胸腔積液。引起胸腔積液的病因有多種，對其診斷常用手段包括胸膜活檢、胸膜穿刺、CEA檢測等。對疾病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，有利于醫(yī)護(hù)人員制定治療方法，對疾病進(jìn)行有效干預(yù)，判斷患者預(yù)后效果等具有重要意義〔5〕。

淋巴細(xì)胞內(nèi)ADA含量較高，人機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎時(shí)，免疫細(xì)胞受到刺激，產(chǎn)生ADA增加。在機(jī)體內(nèi)，實(shí)質(zhì)器官、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞內(nèi)均可檢測到ADA，其生物學(xué)特性主要是一種促進(jìn)淋巴細(xì)胞，主要是T細(xì)胞進(jìn)行分化及增殖的淋巴細(xì)胞酶〔6〕。患者存在結(jié)核性胸膜炎時(shí)，單核吞噬系統(tǒng)受到結(jié)核分枝桿菌，淋巴細(xì)胞數(shù)量增加，胸水內(nèi)ADA水平提高，而T細(xì)胞抗腫瘤作用受到抑制，癌性胸水相對于結(jié)核性胸水中ADA活性較低。本研究表明ADA可很好地鑒別兩種胸水。

作為人類胚胎抗原決定簇的CEA是一種酸性糖蛋白，主要是將其作為一種非特異性腫瘤標(biāo)志物，多種腫瘤均能導(dǎo)致CEA水平增加，在上皮性腫瘤內(nèi)常見〔7〕。作為一種大分子糖蛋白，很難進(jìn)入血循環(huán)，因此在胸膜內(nèi)分泌的CEA往往會(huì)積聚于胸水內(nèi)，CEA水平明顯提升。本研究綜合比較三種單項(xiàng)檢測指標(biāo)效果，CEA診斷效果最佳。有相關(guān)研究證實(shí)，對肺癌患者進(jìn)行胸膜積液CEA指標(biāo)檢測，其敏感度及特異性效果與細(xì)胞學(xué)相比均較好。

存在于細(xì)胞膜表面的CA125是一種大分子糖蛋白，其最早是在卵巢腺癌患者體內(nèi)檢測到。研究〔8〕發(fā)現(xiàn)，在機(jī)體內(nèi)多種上皮組織，如子宮內(nèi)膜、胸膜、心包間皮細(xì)胞、卵巢上皮、輸卵管上皮、子宮頸、腹膜等均檢測發(fā)現(xiàn)CA125表達(dá)。研究〔9〕證實(shí)，在一半以上的肺癌患者機(jī)體內(nèi)，CA125增高顯著，可能是因?yàn)榉蜗侔┘?xì)胞PC-9能產(chǎn)生識(shí)別單克隆抗體130-22和145-9的分子，這一分子與CA125分子，即卵巢癌細(xì)胞株產(chǎn)生的識(shí)別單克隆抗體OC125的分子相同，因此肺癌患者機(jī)體內(nèi)CA125指標(biāo)顯著增加。也有研究認(rèn)為單純依靠CA125指標(biāo)難以確診胸水病因，需聯(lián)合其他指標(biāo)進(jìn)行檢測才有臨床意義。

CA153生物學(xué)特征是一種分子較大的糖蛋白，可以將其當(dāng)做乳腺癌的特異性腫瘤標(biāo)志物。研究〔10〕報(bào)道，肺癌患者機(jī)體內(nèi)血清中CA153指標(biāo)顯著增加，對檢測腫瘤性胸腔積液的敏感度與特異度均較高。本研究結(jié)果認(rèn)為診斷惡性胸水，CA153特異度較高，約為87.50%。

聯(lián)合檢測CA153、CEA、CA125，使診斷胸腔積液的陽性率提高，準(zhǔn)確度提升，漏診率下降，而檢測ADA則可以顯著提升診斷結(jié)核性胸水的敏感性、特異性〔11〕。對上述四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測，大大有利于鑒別結(jié)核性胸水與惡性胸水，提高患者生存率與生活質(zhì)量，有助于輔助醫(yī)護(hù)人員制定全面治療方案，判斷預(yù)后效果。

4 參考文獻(xiàn)

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