林作天

(岑溪市人民醫(yī)院,廣西 岑溪 543200)

易化經皮冠脈內溶栓治療術(PCI)是指發(fā)病12 h內，擬行PCI的患者于PCI術前有計劃的預先使用溶栓或抗血小板藥物，以盡早開通梗死相關血管(IRA)。其重要的優(yōu)勢在于急性心肌梗死急救的三個方面，即速度、時間和程度〔1〕。相比于易于PCI而言，直接PCI所需要的不僅僅是設備上的高要求，同時還需要富有經驗的醫(yī)生與護士全天進行監(jiān)護，故不適合我國大部分醫(yī)療機構。相較于直接PCI，易化PCI具有治療早、與溶栓相結合及實現早期的血管和血運的重建，故對于急性心肌梗死的治療方面，易化PCI具有其特有的優(yōu)勢〔2,3〕。本實驗主要了解易化PCI的效果以及熟悉易化中關鍵的溶栓以及抑制血小板等過程，為今后進行易化PCI治療提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 本實驗以100例近年收治的年齡61～79歲老年急性心肌梗死病患作為研究對象，對其進行易化PCI治療，其中男62例，女38例。將結果與之前的100例年齡60～82歲通過直接PCI方法進行治療的老年病患進行對比。兩組年齡與性別比例均無明顯差異(P>0.05)。同時對兩組病患的心肌梗死溶栓試驗(TIMI)評級并進行對比，前者四個等級所占的人數比例分別為(10%、32%、43%、25%)，與后者的比例同樣沒有明顯差異性(P>0.05)。通過對于兩組術后的心肌梗死面積以及左心室功能指標的檢測，從而了解兩種方式的優(yōu)劣。之后再選取年輕的心血管機能正常的人群作為對照組與易化PCI治療后的患者進行對比。了解治療后的病患心功能的治療效果以及對于今后正常生活的影響。

1.2診斷標準 病人的選擇均符合1999年美國心臟病學會/美國心臟協(xié)會(ACC/AHA)中急性心肌梗死的診斷標準：(1)心肌酶以及肌鈣蛋白≥正常值2倍；(2)有持續(xù)性胸痛并持續(xù)時長≥30 min；(3)心電圖顯示相鄰導聯(lián)ST段明顯升高或可能有左束支傳導受阻。

1.3易化PCI 入院記錄以及檢查之后進行急性心肌梗死的易化PCI。首先對于患者進行溶栓以及血小板抑制藥物的服用。采用的藥物為肝素肝素靜脈給藥5 000 U、阿司匹林嚼服300 mg，同時還應配以艾通力以及β-受體阻滯劑等藥物，藥量可以根據患者的情況進行適當的調整。之后進行CT觀察。若梗死相關動脈狹窄≥75%則可進行PTCA+PCI〔4〕。

2 結 果

2.1易化PCI與直接PCI手術后膽酸激酶(CK)、CK同化酶(CK-MB)及心肌梗死面積對比 易化PCI的CK以及CK-MB峰值水平均明顯低于直接PCI。在靶心圖的檢驗下易化PCI的心肌梗死面積也要低于直接PCI(P<0.05)。見表1。

表1 易化PCI與直接PCI手術后CK、CK-MB以及心肌梗死面積對比±s,n=100)

2.2易化PCI與直接PCI手術后左心室功能對比 三項指標(LVEF、LPER、LPFR)檢測后，易化PCI的數值分別為(57.97±7.07)%、(2.88±0.41)、(2.45±0.40)，明顯高于直接PCI(51.64±6.94%、2.38±0.38、2.08±0.27)(P<0.01)。而對于對照組的心室功能指標進行測定，其為(65.1±7.65)%、3.42±0.56、3.16±0.59，易化PCI術后與其仍然具有明顯的差距〔(57.97±7.07)%，2.88±0.41,2.45±0.40)〕(P<0.05)。

3 討 論

目前治療急性心肌梗死的方法主要為異化PCI以及在短時間內溶解病灶處的血栓，使用這兩種方法治療急性心肌梗死可以較好地恢復心臟的正常血液流通，對患者預后中心肌細胞功能的恢復、提高患者治療后的存活率有較為樂觀的影響〔5〕。在多種急性心肌梗死的治療手段中，能夠在最短時間內破壞血栓的阻塞作用，及時恢復心臟血流供應的方法是藥物再灌輸療法，但該種方法并不適用于所有的病患，同時，由于治療時間較短，血栓不一定可以全部溶解，殘留的血栓使血管狹窄，在狹窄處還可能會出現血栓的堆積而造成二次心肌梗死，心肌再灌輸無法持續(xù)進行〔6〕。但是溶栓技術操作較為簡易，在目前依然得到廣泛使用。與溶栓技術相比，使用PCI來實現患者心臟血液的再次供應有著更高的技術要求，這成為PCI技術使用的最大限制因素。部分等級較高的醫(yī)院可以使用PCI技術救治急性心肌梗死的患者，而醫(yī)院實行該手術的能力很難滿足眾多患者的要求，使一部分患者需要等待接受PCI治療，則會延誤患者的最佳治療時間而使患者的病情進一步惡化，因此局限了PCI技術的推廣應用〔7～9〕。

直接PCI所需要的不僅僅是設備上的高要求，同時還需要富有經驗的醫(yī)生與護士全天進行監(jiān)護，故不適合我國大部分醫(yī)療機構。為了使患者能接受及時而有效的治療，一些研究人員決定研究如何將藥物再灌輸與PCI的優(yōu)勢集中到一起，同時削減各自的缺陷，創(chuàng)造出一種新的治療手段，即易化PCI技術〔10，11〕。相比于易于PCI而言，可以與溶栓相結合以及實現早期的血管和血運的重建，并且可以快速得到使用，同時其對于設備的要求相對較低，在急性心肌梗死的治療方面，易化PCI的優(yōu)勢性可以很明顯地表現出來，適于臨床推廣。該種方式使在快速溶栓的同時徹底清除血栓，并且在實驗中其高效性與安全性已得到了充分的肯定〔12〕。

異化PCI可以起到支架作用，減少溶栓處內皮細胞的病變，輔助心血管的修復〔13，14〕。異化過程兼顧了溶栓治療中藥物來源廣、作用效果快以及直接PCI中對血栓處理徹底、能夠持續(xù)性維持血液的灌輸特點，是值得推廣的治療手段。

4 參考文獻

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