劉長(zhǎng)志

(南陽市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科二病區(qū)，河南 南陽 473000)

重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者由于常年氣急、喘息、肺功能較差，?？砂l(fā)生呼吸衰竭，尤其是Ⅱ型呼吸衰竭。無創(chuàng)通氣應(yīng)用于呼吸衰竭患者的治療，可較快地改善患者缺氧癥狀和體征〔1〕。本文觀察老年COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者采用無創(chuàng)通氣聯(lián)合噻托溴銨治療的療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料 我科于2011年6月至2013年6月期間收治的90例老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，其中男56例，女34例；年齡60～75〔平均(68.9±8.7)〕歲；均滿足以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①血?dú)獗O(jiān)測(cè)結(jié)果顯示嚴(yán)重低氧血癥及高碳酸血癥。②明顯的呼吸抑制，且伴有酸中毒。③氣道分泌物明顯增加〔2〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有除COPD以外的其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病如支氣管哮喘等。②合并嚴(yán)重心臟疾病、肝腎功能不全。③對(duì)噻托溴銨過敏者。④近6 w并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染者。⑤近6 w內(nèi)有全身使用糖皮質(zhì)激素者〔3〕。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例，兩組資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均給予袪痰、平喘、解痙、抗感染及止咳等對(duì)癥支持治療，且均采用無創(chuàng)通氣治療，采用BiPAP呼吸機(jī)、S/T模式，進(jìn)行正壓通氣，心率(HR)為12～14次/min,吸氣相壓力為10～20 mmH2O，呼氣相壓力為4～6 mmH2O，氧流量為2～5 L/min〔4〕。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用異丙托溴銨氣霧劑，2噴/次，3次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上采用單劑量干粉吸入器(勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn))吸入噻托溴銨干粉膠囊(德國勃林格殷翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，18 μg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療4 w。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)文獻(xiàn)〔5〕對(duì)治療前后呼吸困難嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，0分：無明顯呼吸困難；1分：輕度呼吸困難，僅在快走或爬樓時(shí)有氣短癥狀；2分：一般活動(dòng)即可出現(xiàn)氣短及呼吸困難；3分：在平地上步行數(shù)分鐘即需要停下休息；4分：嚴(yán)重呼吸困難不能離開病房。觀察治療前后血?dú)庵笜?biāo)及肺功能的改變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后呼吸困難癥狀評(píng)分結(jié)果比較 兩組患者治療前呼吸困難癥狀評(píng)分無明顯差異，但觀察組治療后評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)及肺功能改變比較 兩組患者治療前血?dú)庵笜?biāo)及肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均無顯著差異，但觀察組治療后動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后呼吸困難癥狀評(píng)分結(jié)果比較(分，

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)及肺功能改變比較

3 討 論

COPD患者由于氣道阻力增加，使得肺組織充盈過度及氣道塌陷，引起缺氧及CO2潴留，即引起Ⅱ型呼吸衰竭的發(fā)生〔6〕。Ⅱ型呼吸衰竭的治療常以抗感染、持續(xù)低流量氧氣吸入、平喘、引流呼吸道分泌物等對(duì)癥支持治療為主。

文獻(xiàn)報(bào)道〔7〕表明，對(duì)于老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者采用無創(chuàng)正壓通氣治療，可在短時(shí)間內(nèi)迅速改善患者血?dú)庵笜?biāo)及肺功能。近年來，無創(chuàng)正壓通氣在臨床上的應(yīng)用日益廣泛，它是通過面罩給氧進(jìn)行無創(chuàng)通氣，吸氣相給予相對(duì)較高的吸氣正壓，呼氣相時(shí)給予相對(duì)較低的低壓，通過提供吸氣相壓及呼氣相壓兩種不同的輔助通氣水平，防止患者小氣道及肺泡的塌陷，改善肺泡氧合功能〔8〕。而且無創(chuàng)正壓通氣相比人工氣道而言，具有操作方便，創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，可隨時(shí)撤機(jī)，減少了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及呼吸道黏膜的損傷，而且在通氣期間對(duì)患者正常飲食及飲水也無明顯影響。

噻托溴銨是一種新型的吸入型抗膽堿藥，是異丙托溴銨的衍生物，可選擇性作用于M1及M3受體，對(duì)M2受體選擇性較低，因此，在發(fā)揮支氣管擴(kuò)張作用的同時(shí)，并不會(huì)產(chǎn)生黏液過多分泌及瞳孔擴(kuò)大等副作用。而且噻托溴銨結(jié)合M1及M3受全后，其解離速度較慢，因此，其作用時(shí)間長(zhǎng)，每日僅需給藥1次即可維持血漿有效藥物濃度。由此可見，噻托溴銨應(yīng)用于老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療，不僅可達(dá)到理想的治療效果，而且可顯著提高患者用藥依從性。

肺功能檢查是目前COPD診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，COPD患者由于氣道及肺泡壁損害，可引起FEV1及FVC下降。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，噻托溴銨應(yīng)用于COPD患者的治療，可減少FEV1下降，緩解患者氣促癥狀、增加運(yùn)動(dòng)耐量〔9〕。而且也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，噻托溴銨應(yīng)用于COPD患者的治療，可抑制炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，改善患者氣道重塑，減少氣道分泌物，抑制嗜酸性粒細(xì)胞等釋放趨化活性物質(zhì)，從而使肺功能穩(wěn)定改善〔10〕。

4 參考文獻(xiàn)

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