韓慶賀 袁慶海 崔虎永 劉建華

(吉林大學白求恩第二醫(yī)院放射科，吉林 長春 130021)

骨脂肪瘤是一種少見的起源于骨髓組織的良性骨腫瘤，約10%發(fā)生于跟骨〔1〕。跟骨內脂肪瘤是比較少見的一類骨腫瘤，現(xiàn)通過此病例，并檢索國內外相關文獻，重點分析其臨床特點、術前診斷標準、治療方法選擇及預后評估，以提高人們對該病的認識。

1 病歷摘要

患者，男，46歲，左跟部不適半年，時有疼痛，行走后加重，休息時無疼痛。既往5年前患者左足背部外傷史，碾壓傷，自述石膏固定半個月，但當時無跟骨疼痛。體檢：左側跟骨輕壓痛，未觸及腫塊，雙足活動好，左足無腫脹，皮膚溫度兩側對稱無增高，活動及感覺均無異常。平片、CT及磁共振成像(MRI)表現(xiàn)見圖1，圖2。

圖1 跟骨脂肪瘤X線平片及CT表現(xiàn)

圖2 跟骨脂肪瘤MR表現(xiàn)

2 討 論

2.1病因學研究 跟骨脂肪瘤的病因學尚不清楚，目前主要有兩種觀點：即在跟骨外傷后，局部骨質梗死液化，而液化的囊腔被脂肪組織所替代；另一種學說比較被人認可，認為跟骨脂肪瘤是發(fā)生于骨髓內的良性腫瘤，是由于某種原因導致跟骨松質骨內脂肪細胞大量增生形成脂肪瘤〔2〕。本例病例跟骨脂肪組織內可見稍長T1稍長T2信號，其內合并囊變，可能是液化而來，因此我認為，跟骨內脂肪變性可能是此病的原因，跟骨本身承重較重，其內骨質容易在長期勞損的情況下發(fā)生液化壞死、囊性變及脂肪變性，囊性變演變?yōu)槟夷[，脂肪變演變?yōu)橹玖觯静±咄瑫r存在，只是脂肪變性占的比例較大，但至今尚未有類似報道，有待進一步研究。

2.2發(fā)病年齡 通過各文獻報道的病例發(fā)病年齡在21～74歲之間，平均年齡在40歲左右，臨床癥狀多不明顯，少數(shù)可表現(xiàn)為病變部位疼痛，也有部分患者表現(xiàn)為病變部位腫脹，或者合并有上述兩種癥狀。

2.3跟骨內脂肪瘤影像表現(xiàn) X線平片僅表現(xiàn)跟骨內低密度影，很難與不典型的骨巨細胞瘤、骨軟骨瘤、骨囊腫、跟骨骨髓炎區(qū)別〔3〕，但可以通過CT測定病灶密度CT值，CT值大多顯示為-100～-60 Hu之間，可以初步診斷為脂肪密度樣病變。另有部分病例CT表現(xiàn)為多發(fā)囊狀骨質破壞，可有膨脹，其內可見粗細不均骨性間隔(可能與腫瘤組織壓迫刺激骨質反應性增生有關)，部分病例其內可見結節(jié)狀鈣化(可能與腫瘤壞死后鈣質沉著有關)，邊緣硬化，無骨膜反應〔4〕。MRI表現(xiàn)為短T1長T2信號，抑脂后為低信號，從而判斷其為脂肪密度。

2.4診斷標準 臨床癥狀無特異性，化驗結果無特異性，從影像學檢查看，平片低密度影，CT表現(xiàn)為脂肪樣低密度影，MRI上表現(xiàn)為短T1長T2信號，抑脂后信號減低，可以診斷為脂肪瘤。以往認為病理是診斷跟骨脂肪瘤的金標準，目前國際上認為在一般情況下跟骨脂肪瘤可通過影像學診斷，不必強求通過病理診斷〔2〕。

2.5治療方案的選擇 到現(xiàn)在為止主要存在兩種觀點，保守派與手術派；一部分人認為對于無癥狀的跟骨脂肪瘤，主要采取保守治療，定期隨診。另一部分人認為為防止并發(fā)癥(包括骨折，感染)應行手術治療。手術方法一般采取病灶刮除后植骨術。

綜上,跟骨脂肪瘤是一種少見的原發(fā)性良性骨腫瘤，無轉移及復發(fā)病例報道，通過CT及MRI基本可以診斷。對于符合適應證的跟骨脂肪瘤患者應行腫瘤刮除和植骨術，手術效果好，預后佳。盡管大多數(shù)患者術后復發(fā)率很低，但文獻報道也有2例復發(fā)者〔5〕，因此我們應該提高對該病的認識。

3 參考文獻

1Hatori M，Hosaka M，Ehara S，etal.Imaging features of intraosseous lipomas of the calcaneus〔J〕.Arch Orthop Trauma Surg，2001；121:429-32.

2呂冬亮，陸雪華.跟骨脂肪瘤的X線、CT診斷及鑒別診斷(附8例分析)〔J〕.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2010；17(4):60-1.

3金順利，鐘生才，張國秋，等.跟骨脂肪瘤1例報告〔J〕.中國報刊雜志大全，2003；15(8)：43.

4邱雷雨,陳培友,石乃昌,等.跟骨脂肪瘤1例〔J〕.實用放射學雜志，2008；24(10):1439.

5Radl R，Leithner A，Ehara F,etal.Intraosseous lipoma：retrospective analysis of 29 patients〔J〕.Int Orthopaed，2004；28:374-7.