胡 娟 彭彥輝 陳曉輝 黃 昕

(中南大學公共衛(wèi)生學院，湖南 長沙 410078)

據(jù)我國衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國每年傷害死亡人數(shù)約70萬～75萬人，占死亡總?cè)藬?shù)的9%，其造成的潛在生產(chǎn)壽命損失年(PPYLL)超過了總潛在生產(chǎn)壽命損失年(PPYLL)的30%〔1〕，傷害已經(jīng)成為嚴重威脅我國人群健康的重要的公共衛(wèi)生問題。傷害是可以被認識、預防和控制的，然而其種類及其相對重要性會隨著人口構(gòu)成和居住地區(qū)的不同而發(fā)生變化〔2〕，所以有效的傷害預防政策就必須要依據(jù)當時當?shù)氐膶嶋H情況而制定。本文對長沙市居民 2007～2011年的死因監(jiān)測資料進行了分析，以了解目前長沙市居民傷害死亡的情況。

1 對象與方法

1.1研究人群 2007年1月1日至2011年12月31日期間，在長沙市的5個城區(qū)隨機抽取天心區(qū)的所有常住居民作為研究對象，監(jiān)測該區(qū)居民的傷害死亡情況。

1.2研究方法與定義 按《全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測培訓教材》的標準，由天心區(qū)疾病預防控制中心組織培訓調(diào)查員，通過各相關(guān)單位提供的死亡者線索，逐一入戶或電話詢問，收集死亡信息，在復核后根本死因按國際疾病分類ICD-10進行編碼，采用Epi Info建立死因數(shù)據(jù)庫。其中根本死因的ICD-10編碼為V01-Y98的死亡為傷害死亡〔3〕。為了估計傷害導致“早死”的危險，測量因傷害導致的潛在減壽年數(shù)(PYLL)，即距離期望壽命年齡所損失的生存人年數(shù)〔4〕。根據(jù)簡略壽命表法計算研究人群的期望壽命，全死因期望壽命之前死亡所損失的年限為潛在期望壽命損失的年限。采用簡略壽命表法計算研究人群的期望壽命。死亡率、PYLL均利用第五次全國人口普查數(shù)據(jù)進行年齡和性別的雙重標化。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對組間標化死亡率的比較進行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1全死因死亡和傷害死亡分析 2007～2011期間，研究地區(qū)總?cè)丝跀?shù)為1 981 019，5年間共死亡10 812人(全死因死亡率5.46‰)，其中傷害死亡557人(傷害死亡率0.28‰)，占總死因的5.15%。在對資料進行了年齡和性別雙重標化后顯示，5年間的標化全死因死亡率為4.349‰，標化傷害死亡率為0.26‰。不同年間的標化全死因死亡率(χ2=8.17，P=0.085)和標化傷害死亡率(χ2=4.66，P=0.324)之間都不存在統(tǒng)計學意義的差異。見表1。

2.2具體的傷害死因分析 2007～2011年間長沙市居民傷害致死的前3位原因是交通事故、跌倒和自殺或自殘，造成未滿周歲的兒童傷害致死的主要原因是威脅呼吸的其他意外事件，1～14歲主要傷害死因是淹溺。15～69歲人群中，交通事故和自殺最重要的傷害死因。70歲以上人群跌倒時傷害致死的首要原因。見表2。

2.3傷害死亡減壽分析 長沙市居民的全死因期望壽命為79.80歲，去傷害死亡后期望壽命為80.37歲，即去除傷害死亡后，居民期望壽命可增加0.58歲，該疾病損失的期望壽命百分率為0.72%，各年齡段的期望壽命及去傷害死亡期望壽命見表3。長沙市居民5年全死因PYLL損失為121 794.3人年，傷害PYLL為15 033.9人年，占全死因PYLL的12.3%。傷害所致標化PYLL為14 940.9人年，平均潛在壽命(APYLL)損失為26.9人年。傷害致死的APYLL前3位是交通事故、自殺及自殘和跌倒。見表3、4。

表1 2007～2011年長沙市居民傷害死亡率

表2 2007～2011年長沙市居民傷害致死的具體死因構(gòu)成情況(%)

表3 2007～2011年長沙市居民期望壽命及去傷害期望壽命

表4 2007～2011年長沙市居民傷害PYLL損失

3 討 論

2007～2011 年長沙市居民傷害平均死亡率為0.28‰，占總死因的5.15%，標化傷害死亡率為0.255‰，低于全國水平〔5〕，同時也低于湖南省平均水平〔6〕。這可能與長沙市采取的如中小學生指定場所免費游泳〔7〕、及時修繕地下通道〔8〕等綜合預防傷害措施有關(guān)。

長沙市居民傷害致死的前3位原因是交通事故、跌倒和自殺或自殘。不同年齡段的居民具體的傷害致死原因稍有不同。威脅呼吸的其他意外事件是造成未滿周歲的兒童傷害致死的主要原因，占全部傷害死亡的50%。嬰兒意外窒息可能與哺乳體位、與成人同床(被)有關(guān)，提高家長的保育水平，保證嬰兒呼吸暢通，是減少嬰兒傷害死亡的關(guān)鍵〔9〕。淹溺分別為1～14歲和15～19歲年齡組第1位和第2位傷害致死的原因，這可能是由于該年齡段兒童的自主活動范圍較大，但是對周圍危險環(huán)境的識別能力底下，若疏于照看，則易發(fā)生淹溺〔10〕。

15～69歲交通事是居民傷害死亡的主要原因，與國內(nèi)眾多文獻報道相同〔11〕，這與社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，私家車的數(shù)量也越來越多，交通越來越擁擠、秩序混亂、駕駛員違章行駛有關(guān)。行人不遵守交通規(guī)則也是重要因素。因而健全交通法律法規(guī)，加強對司機的安全教育與監(jiān)督，改善路況的工作仍然艱巨。

自殺或自殘成為15～19歲、20～29歲和60～69歲組主要傷害致死的另一個原因，15～29歲年齡段的居民處于青春發(fā)育階段或剛進入社會，思維并不成熟，容易偏激從而輕生〔12〕。而60～69歲的老年人的心理衛(wèi)生問題亦不容忽視，該年齡段的老年人面臨社會角色、家庭結(jié)構(gòu)、人際關(guān)系發(fā)生變化的階段〔13〕。這些變化給他們來了不少社會心理壓力，容易產(chǎn)生抑郁從而選擇自殺。

跌落是70歲以上老年人傷害致死的首要原因，該年齡段老年人的身體功能開始衰退，應變能力下降同時也是骨質(zhì)疏松的高危人群，容易發(fā)生跌落而死亡，故針對該組老人應采取改善居住環(huán)境，加強體育鍛煉，對行動不便的老人加強陪護的綜合措施。

PYLL、潛在減壽率(PYLL‰)、APYLL是1982年由美國CDC提出的一組測量疾病減壽的指標〔14〕。PYLL和PYLL‰能概括地說明某疾病對整個人群壽命的影響〔14〕。APYLL則從定量的基礎上準確地反映了疾病對每位死者所造成的平均壽命損失，數(shù)字越大常提示該疾病所影響的人群越年輕，越易造成人群早死。本研究發(fā)現(xiàn)長沙市居民中傷害造成的死亡人數(shù)雖然只占總死因的5.15%，然而傷害PYLL為15 033.9人年，占全死因PYLL 的12.3%，這是由于傷害較其他的疾病發(fā)生年齡段低，因而它所造成的總體壽命年數(shù)損失大，由此可以看出傷害對長沙居民健康威脅的嚴重性。

4 參考文獻

1衛(wèi)生部疾病預防控制局，衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心，中國疾病預防控制中心.中國傷害預防報告〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1-21.

2Wang SY，Li YH，Chi GB，etal.Injury-related fatalities in China：an under-recognized public-health problem〔J〕.Lancet，2008；372(9651):1765-73.

3Holder Y，Peden M，Krug E，etal.Injury surveillance guidelines〔M〕.Geneva：World Health Organization，2001：5-9.

4李麗萍，陳 彬，王 生.傷害導致的潛在壽命損失評價指標-期望壽命損失年數(shù)〔J〕.中國全科醫(yī)學，2004;(7)：966.

5王黎君，胡 楠，萬 霞，等.1991～2005年中國人群傷害死亡狀況與變化趨勢〔J〕.中華預防醫(yī)學雜志，2010;44(4)：309-14.

6白曉蓉，李光春，金東暉，等.2004～2005年湖南省居民傷害死亡水平與分布特征分析〔J〕.實用預防醫(yī)學，2011;18(10)：1860-2.

7長沙市政府(http://www.changsha.gov.cn).網(wǎng)上預約，免費游泳：長沙40余家游泳場館免費向中小學生開放.長沙市政府門戶網(wǎng)站：工作動態(tài).2012：http://www.changsha.gov.cn/xxgk/szfgbmxxgkml/szfgzbmxxgkml/styj/gzdt/201206/t20120627_339271.html

8紅網(wǎng)(http://hn.rednet.cn).長沙30座地下通道“動手術(shù)”.紅網(wǎng)：湖南頻道.2011：http://hn.rednet.cn/c/2011/08/01/2334331.htm

9馮曉剛，楊 青，陳 依.2001～2004年上海市中小學生傷害死亡流行病學分析〔J〕.上海預防醫(yī)學雜志，2005；17(5):203-5.

10盧 萍，李朝陽，吳 珊.湖南省益陽縣兒童意外死亡流行病學研究〔J〕.醫(yī)學與社會，1995;(3)：55-7.

11衛(wèi) 理，趙建佳，元國平，等.2002 ～ 2009 年浙江省寧波市居民傷害死亡原因分析〔J〕.中國健康教育，2011；27(9)：667-70.

12劉筱嫻，吳開林，司達敏，等.麻城市1969～1998年兒童傷害死亡趨勢和死因分析〔J〕.中華預防醫(yī)學雜志，2000;34(4)：199-03.

13韓曉軍.浙江省老年人意外傷害死亡分析〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2000;16(11)：1031-21.

14方積乾.衛(wèi)生統(tǒng)計學〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：375.