吳 昊 石展英 李百川 胡居正

(廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院骨科，廣西 柳州 545005)

脛骨平臺骨折是膝關節(jié)創(chuàng)傷中最常見的損傷，多由膝關節(jié)遭受內/外翻暴力或者縱向壓縮暴力引起，而且脛骨平臺骨折常伴隨軟骨、韌帶、半月板損傷，使治療難度加大，因此脛骨平臺骨折的診斷治療不當很可能造成膝關節(jié)畸形、活動不利，導致膝關節(jié)功能障礙，嚴重影響患者后期生活〔1〕。脛骨平臺復雜骨折的治療成為骨科創(chuàng)傷治療的重要課題。筆者對本院近年收治的脛骨平臺復雜骨折患者分別采用鎖定鋼板內固定及常規(guī)鋼板固定治療，探討最佳的臨床治療方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年6月至2011年10月本院收治的復雜脛骨平臺骨折患者60例。其中，男42例，女18例；年齡43～62歲，平均(50.5±4.8)歲。致傷原因為交通傷34例，高處墜落傷18例，砸傷8例。Schatzker骨折分型Ⅴ型40例，Ⅵ型20例。全部患者隨機分為研究組與對照組，各30例。研究組，男20例，女10例，平均年齡(41.2±5.3)歲；交通傷18例，高處墜落傷8例，砸傷4例；Schatzker骨折分型Ⅴ型19例，Ⅵ型11例。對照組男22例，女8例，平均年齡(40.0±6.5)歲；交通傷16例，高處墜落傷10例，砸傷4例；Schatzker骨折分型Ⅴ型19例，Ⅵ型11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究組 患者入院后常規(guī)行骨科牽引，評估患者狀態(tài)，情況穩(wěn)定后擇期手術治療?；颊呷∪橄率中g，切口取膝前外側聯(lián)合內側，沿半月板下緣切開關節(jié)囊，暴露關節(jié)面，C臂機透視下進行關節(jié)復位，使關節(jié)面平整；骨塌陷者行撬撥復位，自體骨移植，復位良好平臺骨面修復平整后克氏針固定；C臂機透視下安裝T/L形狀固定鋼板，平臺外側放置鎖定鋼板，擰入鋼釘后固定，放置引流管后關閉切口。

1.2.2對照組 患者入院后常規(guī)治療同研究組，全麻后行膝正中切口，暴露關節(jié)面后行解剖復位，關節(jié)內側采用有限接觸加壓鋼板固定，修整復位關節(jié)面，脛骨平臺外側支撐鋼板固定，留置引流后關閉切口。

兩組患者術后均抬高患肢，引流管留置2 d后拔除，術后48 h指導患者進行膝關節(jié)功能鍛煉，并進行股四頭肌的主動收縮練習。

1.3觀察項目 術后觀察記錄患者骨折愈合時間、負重時間；對患者進行1年的隨訪觀察，術后1年時采用HSS膝關節(jié)功能評價標準評價治療效果，HSS評分>85分為優(yōu)，HSS評分70～85分為良，HSS評分60～69分為可，HSS評分<6分為差；總有效=優(yōu)+良+可。隨訪觀察患者膝關節(jié)活動度，X線檢查記錄習脛骨平臺內翻角、后傾角。

2 結 果

2.1兩組患者骨折愈合時間、負重時間比較 研究組骨折愈合時間、完全負重時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組骨折愈合時間負重時間比較

2.2兩組治療效果比較 術后1年研究組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n，n=30)

2.3兩組術后膝關節(jié)活動度、脛骨平臺內翻角、后傾角比較 術后1年膝關節(jié)隨訪顯示兩組膝關節(jié)活動度、脛骨平臺內翻角、后傾角差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組術后膝關節(jié)活動度、脛骨平臺內翻角、后傾角比較

3 討 論

脛骨平臺骨折是強大的內翻或外翻應力合并軸向載荷的結果。受傷過程中，股骨髁對下面的脛骨平臺施加了剪切和壓縮應力，可導致劈裂骨折塌陷骨折，或兩者并存〔2〕。脛骨平臺骨折常伴關節(jié)軟骨、膝關節(jié)韌帶、半月板損傷，診斷治療不當均可造成膝關節(jié)畸形、影響關節(jié)穩(wěn)定，進而導致關節(jié)功能障礙。目前復雜性脛骨平臺骨折的治療主要以復位、恢復關節(jié)活動度、保持關節(jié)面平整及韌帶完整為主，其中完整復位及維持關節(jié)穩(wěn)定性較為困難〔3〕。

傳統(tǒng)治療多采用膝正中切口固定，手術復位滿意，但是由于該部位血供較差，加之手術引起大量軟組織剝離，導致骨折端血液系統(tǒng)受到明顯破壞，容易導致骨折愈合延遲〔4〕。目前隨著骨科研究的進展，骨折的固定治療更傾向于在穩(wěn)定固定的同時，盡量保護骨生長環(huán)境，主要包括增加對骨折血供的認識，不應為達解剖復位而損傷血供，手術中盡量減少軟組織的剝離，選擇組織相容性較好的生物固定材料〔5〕。

脛骨平臺骨折是關節(jié)內骨折，預后好壞直接關系關節(jié)功能，因此對內固定的穩(wěn)定性及復位完整性要求更高。近年來鎖定鋼板在脛骨平臺骨折中應用越來越多，具有鎖定和加壓的雙重功能，可以獲得良好的角穩(wěn)定性和軸向穩(wěn)定性，固定牢固，可有效支撐關節(jié)面，防止復位丟失〔6〕。此外它還可以減少骨膜損傷，保護骨折部位血運，促進愈合。

綜上所述，筆者認為鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折患者固定牢固，骨折愈合時間短、患者負重時間短，是治療脛骨平臺骨折的最佳選擇。

4 參考文獻

1侯筱魁,孫 駿.脛骨平臺骨折的現(xiàn)代治療〔J〕.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004；6(3):244-5.

2臧 明,王 勁,盧國斌,等.復雜脛骨平臺骨折內固定療效分析〔J〕.醫(yī)學臨床研究,2006；23(3):367-70.

3Zhang GL，Rong GW，Wu XB,etal.Analysis of unsatisfactory open reduction of fractures of the tibial plateau〔J〕.Chin J Orthopaedics,2000;20(4):219-21.

4Li JB，Li YB,Liu XC,etal.Treatment methods and its curative effect for the complex fracture of tibial plateau〔J〕.Int Med Health Guidance News,2011;17(22):42.

5Xiao BP，Wang XF，Wu ZJ,etal.The key to surgical treatment of tibial plateau〔J〕.Chin J Bone Joint Injury,2005;20(1):29-31.

6Lin B.Surgical treatment of the complex fractures of the tibial plateau〔J〕.Chin J Bone Joint Injury,2001;16(2):98-9.