江西省萬安縣疾病預(yù)防控制中心，江西 萬安 343800

護(hù)理干預(yù)在7例艾滋病母嬰阻斷中的應(yīng)用

蘭莉

江西省萬安縣疾病預(yù)防控制中心，江西 萬安 343800

艾滋?。荒笅胱钄?；護(hù)理干預(yù)

艾滋病(AIDS)母嬰傳播是指感染艾滋病病毒的婦女在懷孕、分娩或產(chǎn)后哺乳過程中將AIDS病毒傳染給胎兒或嬰兒，導(dǎo)致胎兒或嬰兒感染AIDS病毒。近年來在我國南部某些省市的艾滋病高發(fā)區(qū)，艾滋病母嬰傳播率高達(dá)50%，因此阻斷母嬰傳播是當(dāng)務(wù)之急，本文就我院近年來收治的艾滋病孕產(chǎn)婦進(jìn)行母嬰阻斷的護(hù)理干預(yù)方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年1月在我院住院分娩的感染AIDS病毒的產(chǎn)婦7例，所有產(chǎn)婦均無婚前體檢以及孕期正規(guī)檢查，均經(jīng)人類免疫缺陷病毒(HIV)抗體陽性檢測(cè)和疾病預(yù)防控制中心二次復(fù)合診斷，確診為HIV陽性感染。年齡23～36歲，平均年齡(28.3±2.7)歲，其中初產(chǎn)婦2例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 加強(qiáng)健康宣教 在尊重、保密的前提下，對(duì)確診為HIV感染的孕婦加強(qiáng)有關(guān)母嬰阻斷傳播的健康宣教，提高孕婦以及配偶對(duì)艾滋病以及預(yù)防艾滋病母嬰傳播的認(rèn)識(shí)，重點(diǎn)向孕婦以及家屬強(qiáng)調(diào)母嬰傳播的途徑，包括宮內(nèi)傳播即懷孕期間的傳播、分娩過程中的傳播以及產(chǎn)后傳播(母乳喂養(yǎng)是產(chǎn)后AIDS傳播的主要途徑)，使其自愿、知情選擇妊娠結(jié)局，并簽署妊娠結(jié)局同意書；對(duì)自愿選擇分娩的產(chǎn)婦提供產(chǎn)前、分娩以及產(chǎn)后廣泛、良好的護(hù)理咨詢以及衛(wèi)生保健工作，如告知孕婦產(chǎn)后喂養(yǎng)的最佳方式是人工喂養(yǎng)，并囑孕婦定期進(jìn)行艾滋病的防治檢查工作，更好的保證順利分娩。

1.2.2 加強(qiáng)心理護(hù)理 由于艾滋病產(chǎn)婦母親角色以及HIV感染角色的沖突，使得產(chǎn)婦的心理極不穩(wěn)定[1]。此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)艾滋病產(chǎn)婦的心理護(hù)理，充分尊重和保護(hù)艾滋病病人的隱私工作，加強(qiáng)對(duì)孕婦的心理疏導(dǎo)。在與孕婦以及家屬溝通交流的過程中，運(yùn)用文明、禮貌的語言，并面帶微笑，耐心中肯的回答病人的問題，幫助她們正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，消除恐懼心理，以積極的心態(tài)迎接母親這一角色。

1.2.3 產(chǎn)科干預(yù) 產(chǎn)前干預(yù)：孕婦在首次產(chǎn)前檢查被診斷出HIV抗體陽性時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行艾滋病自愿咨詢檢測(cè)跟蹤服務(wù)，按照WHO推薦的未接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥治療以及沒有治療指征的AIDS病毒感染的孕產(chǎn)婦，在征得其同意后給予PMTCT用藥服藥方案，并提供后續(xù)阻斷治療，包括專人進(jìn)行隨訪管理、加強(qiáng)孕期保健、藥物服用以及分娩方式選擇和產(chǎn)后嬰兒喂養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。同時(shí)確保孕婦孕期間良好的營養(yǎng)支持，多給予葉酸、鐵劑、鋅和其它微量元素的補(bǔ)充[2]。產(chǎn)時(shí)干預(yù)：陰道分娩具有較高的感染危險(xiǎn)，研究表明，在臨床前或破膜前給予剖宮產(chǎn)可有效降低母嬰傳播的危險(xiǎn)性，因此應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行安全分娩的指導(dǎo)，從阻斷艾滋病母嬰傳播、保證母嬰安全等方面對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，并使產(chǎn)婦在知情同意的情況下自愿選擇分娩方式，但原則上盡量勸說產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)[3]；而對(duì)于選擇陰道分娩的產(chǎn)婦應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程，當(dāng)胎頭娩出后注意保護(hù)會(huì)陰，并充分?jǐn)D出口鼻內(nèi)粘液和羊水，減少感染機(jī)會(huì)，同時(shí)還應(yīng)在分娩時(shí)用氯已定沖洗陰道，以減少病毒的含量[4]。產(chǎn)后干預(yù)：在產(chǎn)婦分娩24h內(nèi)給予奈韋拉平口服；因母乳喂養(yǎng)可造成HIV垂直傳播的風(fēng)險(xiǎn)，而混合喂養(yǎng)又可能引起胃腸道損傷和炎癥反應(yīng)，從而增加感染的機(jī)會(huì)，因此人工喂養(yǎng)是最佳喂養(yǎng)方式。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行合理的人工喂養(yǎng)，并可贈(zèng)送免費(fèi)奶粉，教給產(chǎn)婦正確配置奶粉的方法、添加輔食的方法，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行兒童預(yù)防接種和防病的指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察新生兒出生情況，出生后第30d給予P24抗原定性檢測(cè)，出生18個(gè)月后進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)。

2 結(jié)果

本組7例艾滋病病毒感染產(chǎn)婦中，1例選擇行陰道分娩，其余6例均行剖宮產(chǎn)，新生兒均順利分娩。新生兒出生后第30d給予P24抗原定性檢測(cè)均為(±)，并給予定期的生長發(fā)育監(jiān)測(cè)，出生18個(gè)月后本組所有新生兒HIV抗體檢測(cè)均為陰性。

3 體會(huì)

[1] 李仙菊.艾滋病母嬰阻斷的護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理，2009，7(13)：1176-1177.

[2] 麥煒碧.4例艾滋病病人母嬰阻斷護(hù)理干預(yù)和隨訪[J].護(hù)理研究，2010，24(19)：1738-1739.

[3] 姜會(huì)芝.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防艾滋病母嬰傳播效果的影響[J].中外醫(yī)療，2011，13(18)：32-33.

[4] 吳冰，李嘉衛(wèi)，何敏肖，等.新模式下艾滋病母嬰阻斷隨訪干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(7)：155-157.

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1007-8517(2014)20-0107-01

2014.08.02)