江西省萬(wàn)安縣五豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江西 萬(wàn)安 343800

胃穿孔行單純胃修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)的臨床療效對(duì)比

胡忠坦

江西省萬(wàn)安縣五豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江西 萬(wàn)安 343800

目的比較單純胃修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療胃穿孔的臨床療效。方法選取80例胃穿孔患者，按隨機(jī)數(shù)字表法均分為修補(bǔ)組和切除組，每組40例。修補(bǔ)組行單純胃修補(bǔ)術(shù)，切除組行胃大部切除術(shù)。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果修補(bǔ)組與切除組比較，手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)較短，術(shù)中出血量較少，并發(fā)癥發(fā)生率較低，復(fù)發(fā)率較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論胃穿孔行單純胃修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快，但與胃大部切除術(shù)比較復(fù)發(fā)率高，因此，兩種手術(shù)方式各具利弊，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

單純胃修補(bǔ)術(shù)；胃大部切除術(shù)；胃穿孔

胃穿孔是胃潰瘍的一種多發(fā)而常見的并發(fā)癥，起病急且病情重，臨床表現(xiàn)為穿孔部位或上腹部灼燒或刀割似的劇烈疼痛，若不及時(shí)給予治療，極易使疼痛擴(kuò)散至整個(gè)腹部，甚至?xí)＜盎颊呱踩３松贁?shù)胃穿孔患者病情較輕或病發(fā)后及時(shí)就診而病情得到有效控制不需要手術(shù)治療外，大部分患者都需要進(jìn)行手術(shù)治療。目前，胃穿孔的手術(shù)治療方式主要包括單純胃修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)，但何種手術(shù)臨床療效較好，暫未形成共識(shí)[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2006年3月至2013年8月治療的80例胃穿孔患者，按隨機(jī)數(shù)字表法均分為修補(bǔ)組和切除組。所有患者經(jīng)腹腔穿刺及腹部X線檢查確診，排除手術(shù)禁忌證患者。其中，修補(bǔ)組男性26例，女性14例；年齡23～76歲，平均年齡(45.9±7.3)歲；病程1～72h，平均病程(35.3±11.2)h。切除組男性27例，女性13例；年齡22～78歲，平均年齡(46.5±8.1)歲；病程1～74h，平均病程(35.6±11.4)h。兩組患者在性別、年齡、病程等一般臨床資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 修補(bǔ)組行單純胃修補(bǔ)術(shù)，患者采用硬膜外麻醉，并取右上腹腹直肌處正中切口，探查并用生理鹽水沖洗穿孔處，7號(hào)線進(jìn)行全層修補(bǔ)，并用大網(wǎng)膜覆蓋，結(jié)扎并固定穿孔處，置管引流；術(shù)后及時(shí)給予抑制胃酸分泌藥物(奧美拉唑針40mg靜滴，產(chǎn)家：馬鞍山豐原制藥，批號(hào)131288-2)及抗生素(阿莫西林克拉維酸鉀針3.6g靜滴，產(chǎn)家：湖南中南科倫藥業(yè)，批號(hào)A1310190)抑制胃酸分泌及預(yù)防感染，盡可能給予患者高蛋白、高熱量及高維生素的半流食及流食。切除組行胃大部切除術(shù)，患者采用硬膜外麻醉，并取右上腹腹直肌處正中切口，探查并用生理鹽水沖洗穿孔處，清除穿孔附近殘?jiān)案骨环e液，穿孔所在的十二指腸近端也一并切除，根據(jù)十二指腸的殘端具體情況再進(jìn)行胃空腸或十二指腸吻合術(shù)來(lái)重建胃腸道，置管引流；術(shù)后及時(shí)給予抑制胃酸分泌藥物及抗生素抑制胃酸分泌及預(yù)防感染，盡可能給予患者高蛋白、高熱量及高維生素的半流食及流食。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量、并發(fā)癥發(fā)生率的比較 修補(bǔ)組與切除組比較，手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)較短，術(shù)中出血量較少，并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，下同)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率的比較

注：與切除組比較，aP<0.05。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率的比較 表2示，修補(bǔ)組與切除組比較，復(fù)發(fā)率較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率的比較[例(%)]

注：與切除組比較，aP<0.05。

3 討論

目前，單純胃修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)是治療胃穿孔兩種常用方法[4]。單純胃修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短、手術(shù)出血量少和并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高。胃大部切除術(shù)不僅能將穿孔病灶徹底切除，防止進(jìn)一步惡化，還能將富含壁細(xì)胞的大部分胃體、胃竇切除從而有效降低胃酸分泌，達(dá)到從根本上治療穿孔的目的，降低復(fù)發(fā)率，避免了再次手術(shù)，但由于胃的大部分被切除，胃容量顯著降低，胃腸道功能受到嚴(yán)重影響，并發(fā)癥發(fā)生率較高[5]。研究也獲得一致性結(jié)論。因此，手術(shù)前，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估，選擇最佳手術(shù)方式，提高治療效果。

[1]薛玉龍, 劉建洛. 單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(7): 75-76.

[2]肖義成. 單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效比較[J]. 中國(guó)醫(yī)療前沿, 2013, 8(11): 37.

[3]周永和. 探討手術(shù)治療急性胃穿孔50例臨床療效[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(1): 189-190.

[4]崔東鴻. 單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012, 16(20): 2629-2630.

[5]羅偉民, 冷楠. 胃大部切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的效果比較[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(8): 47-51.

R656.6+1

A

1007-8517(2014)20-0082-01

2014.09.02)