江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 泗洪 223900

鎖定鋼板治療脛骨下段骨折30例臨床觀察

李志勝

江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 泗洪 223900

目的探討鎖定鋼板治療脛骨下段骨折的臨床療效。方法選取脛骨下段骨折的患者46例，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用鎖定鋼板進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，對(duì)照組采用解剖型鋼板進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，比較兩組患者的術(shù)中出血量、石膏制動(dòng)時(shí)間、骨性愈合時(shí)間。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量平均為(80.2±1.5)ml，石膏制動(dòng)時(shí)間平均為(20.5±2.0)d，骨性愈合時(shí)間平均為(12.6±1.3)周，與對(duì)照組相比優(yōu)勢(shì)顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論鎖定鋼板為治療脛骨下段骨折的理想內(nèi)固定方式，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

鎖定鋼板；脛骨下段骨折；臨床觀察

脛骨下段骨折主要由高能創(chuàng)傷所導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為軟組織損傷重，骨折斷端移位或粉碎明顯，常可引起關(guān)節(jié)功能障礙，骨不愈合或感染等[1-2]。隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，以及對(duì)脛骨下段骨折的深入研究，現(xiàn)在對(duì)于脛骨下段骨折的內(nèi)固定治療方法已經(jīng)逐漸成熟。目前臨床上脛骨下段骨折的治療方法較多，主要有普通接骨板內(nèi)固定、解剖鋼板和鎖定鋼板內(nèi)固定治療等[3]。本研究主要探討鎖定鋼板在脛骨下段骨折內(nèi)固定治療中的優(yōu)越性，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2013年2月我院收治的46例脛骨下段骨折患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組30例，對(duì)照組16例。實(shí)驗(yàn)組男16例，女14例；年齡15～66歲，平均年齡為(40.2±3.1)歲；閉合性骨折21例，開(kāi)放性骨折9例。致傷原因：交通事故22例、墜落傷4例、摔傷4例；隨訪(fǎng)時(shí)間平均為(6.8±2.2)月。對(duì)照組男9例，女7例；年齡16～65歲，平均年齡為(44.2±2.4)歲；閉合性骨折12例，開(kāi)放性骨折4例。致傷原因：交通事故11例、墜落傷3例、摔傷2例；隨訪(fǎng)時(shí)間平均為(6.5±2.8)月。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 患者入院后積極完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，手術(shù)指征明確，無(wú)明顯禁忌癥后急診或擇期手術(shù)，采取靜脈復(fù)合全身麻醉或者硬膜外麻醉，患者仰臥位于手術(shù)臺(tái)上，麻醉成功后患肢驅(qū)血，上止血帶，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒鋪單。

實(shí)驗(yàn)組患者行鎖定鋼板手術(shù)：在C型臂X線(xiàn)透視下間接閉合手法牽引復(fù)位，主要恢復(fù)脛骨的長(zhǎng)度，糾正旋轉(zhuǎn)和成角畸形。在脛骨前內(nèi)側(cè)內(nèi)踝下后方弧形切開(kāi)一長(zhǎng)約2～3cm切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下、筋膜，鈍性分離肌肉，直至骨膜。于骨折近端脛骨前內(nèi)側(cè)做一長(zhǎng)約2～3cm切口，同樣分離至骨膜，用骨膜剝離器于內(nèi)踝處切口在深筋膜下骨膜上向遠(yuǎn)端分離軟組織，形成一條軟組織通道，選擇長(zhǎng)短合適的鎖定鋼板經(jīng)通道橫跨骨折斷端，在遠(yuǎn)端切口暴露鎖定鋼板近端，一般要求骨折線(xiàn)兩端各擰入3～4個(gè)鎖定螺釘，C型臂透視觀察骨折復(fù)位情況及鋼板放置位置合適后，安裝鎖定套筒后依次在鋼板兩端打入克氏針，再次透視查看骨折位置及鋼板位置，依次在近端和遠(yuǎn)端拔出克氏針、測(cè)深、選擇合適長(zhǎng)度的自攻型螺釘、擰入螺釘。其余螺釘分別在做小切口下擰入，生理鹽水沖洗傷口，常規(guī)關(guān)閉逐層縫合切口，無(wú)菌敷料覆蓋包扎；對(duì)照組患者行解剖鋼板手術(shù)治療。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，抬高患肢以利血液回流，給予石膏外固定以制動(dòng)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、石膏制動(dòng)時(shí)間、骨性愈合時(shí)間與對(duì)照組患者相比優(yōu)勢(shì)顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

對(duì)于內(nèi)固定治療脛骨下段骨折，解剖鋼板為AO理論應(yīng)用的經(jīng)典之作，而鎖定鋼板技術(shù)則是BO的經(jīng)典體現(xiàn)，是微創(chuàng)內(nèi)固定的代表[4]。相比于解剖鋼板，鎖定鋼板具有術(shù)中出血少，骨折骨性愈合時(shí)間短，骨折愈合后對(duì)位對(duì)線(xiàn)理想等多種優(yōu)點(diǎn)。另外，鎖定鋼板與鎖定螺釘形成的內(nèi)固定支架可以使內(nèi)固定高度穩(wěn)定，避免初期復(fù)位及繼發(fā)復(fù)位的后期丟失，對(duì)正常骨質(zhì)和骨質(zhì)疏松的骨質(zhì)都可提供穩(wěn)定的內(nèi)固定[5]。鎖定鋼板和骨皮質(zhì)無(wú)需貼服，從而降低了對(duì)骨膜的破壞，使得對(duì)骨血運(yùn)的影響最大程度的減低，能夠更快的促進(jìn)骨折愈合。鎖定鋼板上的帶鎖螺釘比普通螺釘對(duì)于提供固定強(qiáng)度方面也更有優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果表明，鎖定鋼板術(shù)中出血量小，說(shuō)明其創(chuàng)傷較??；石膏制動(dòng)時(shí)間少，說(shuō)明其固定強(qiáng)度較高；骨性愈合時(shí)間短，說(shuō)明其骨折斷端骨膜剝離少?gòu)亩^少的破壞血液循環(huán)。上述指標(biāo)與解剖鋼板治療的對(duì)照組相比優(yōu)勢(shì)顯著，充分說(shuō)明鎖定鋼板對(duì)于脛骨下段骨折治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 宋新力，張朝暉.經(jīng)皮鎖定鋼板治療脛骨下段粉碎性骨折[J].河北醫(yī)藥，2012,34(6)：901.

[2] 許玉朋.鎖定鋼板治療脛骨下段骨折[J].中外醫(yī)療,2012,31(26):84-85.

[3] 任宗凱，王鵬，肖尚領(lǐng).傳統(tǒng)解剖鋼板與鎖定鋼板治療脛骨下段骨折的臨床效果對(duì)比[J].健康之路，2012,11(12)：40.

[4] 孟凡軍.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板治療脛骨中下段骨折[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,33(4)：485-486.

[5] 許國(guó)富，胡正軍，張亦俊.經(jīng)皮鎖定鋼板治療脛骨中下段骨折37例體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2012,2(5)：291.

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1007-8517(2014)20-0074-01

2014.09.04)