許曉霞+++++梅蘇++++周愛華

[摘要] 目的 探討和研究產(chǎn)后抗支原體治療對產(chǎn)科切口感染的影響及安全性。 方法 選取產(chǎn)后（剖宮產(chǎn)或陰道分娩）有切口且孕期生殖道支原體檢查陽性的產(chǎn)婦120例為研究對象，采取數(shù)字標(biāo)記法將其分成對照組和治療組，每組各60例。治療組產(chǎn)后依據(jù)藥敏試驗行抗支原體治療，對照組不給予抗支原體治療，觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后切口感染率及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 治療組的切口感染率為1.67%，對照組為15.00%，治療組的切口感染率明顯低于對照組（P<0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療組的切口愈合時間為（12.6±4.2）d，住院時間為（16.9±5.1）d，均明顯短于對照組的（18.5±5.4）、（22.6±4.9）d（P<0.05）。 結(jié)論 臨床上對產(chǎn)后有切口且孕期生殖道支原體檢查陽性的產(chǎn)婦，預(yù)先給予藥敏試驗后，行針對性抗支原體治療，能有效降低其產(chǎn)后切口感染率，這對縮短產(chǎn)婦的住院時間，提升其生活質(zhì)量有積極的意義，此預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療是必要的，可作為臨床指導(dǎo)抗生素使用的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 支原體感染；產(chǎn)后；抗生素預(yù)防

[中圖分類號] R714.69[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）06（c）-0021-03

The influence of anti-Mycoplasma therapy of postpartum on incision infection in department of obstetrics

XU Xiao-xia1 MEI Su2 ZHOU Ai-hua2

1.Department of Obstetrics and Gynecology,Nanwan People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City,Shenzhen 518000,China;2.Department of Obstetrics and Gynecology,Guangming Hospital of Guangming New District in Shenzhen City,Shenzhen 518107,China

[Abstract] Objective To explore and study the influence of anti-Mycoplasma therapy of postpartum on incision infection and its safety. Methods 120 puerperae (cesarean section or vaginal delivery) with postpartum incision and the positive genital tract Mycoplasma examination during pregnancy were selected as subjects,and they were divided into the control group (n=60) and the treatment group (n=60) by taking digital notation, the treatment group was given anti-Mycoplasma treatment according to drug sensitive test,the control group was not given anti-Mycoplasma treatment,incision infection rate and the incidence rate of adverse reaction of the two groups were compared. Results Incision infection rate of the treatment group was 1.67%,while the control group was 15.0%,incision infection rate of the treatment group was obviously than that in the control group (P<0.05);there was no statistical differenceof adverse reaction in the two groups (P>0.05);incision healing time of the treatment group[ (12.6±4.2) d ]and hospital stay[ (16.9±5.1) d] were both shorter than those of the control group [(18.5±5.4),(22.6±4.9) d respectively] (P<0.05). Conclusion Puerperae (cesarean section or vaginal delivery) with postpartum incision and the positive genital tract Mycoplasma examination during pregnancy given the targeted anti-Mycoplasma treatment according to drug sensitive test can effectively reduce postpartum incision infection rate,and it has a positive significance for shortening hospital stay,and improve quality of life,the prophylactic use of antibiotics is necessary,it can be used as a basis for the use of clinical antibiotic.

[Key words] Mycoplasma infection;postpartum;Antibiotic prophylaxis

隨著手術(shù)切口支原體感染的發(fā)病率升高以及合理應(yīng)用抗生素的需要，預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療是否合理成為目前臨床爭論的焦點之一。對存在產(chǎn)后切口的產(chǎn)婦而言，分娩的過程中伴隨輕重程度不一的失血癥狀，這也會大大削弱產(chǎn)婦的免疫力，其發(fā)生支原體切口感染的概率較高[1]。針對這一現(xiàn)狀，本研究通過對產(chǎn)后有切口且孕期生殖道支原體檢查陽性的產(chǎn)婦120例進(jìn)行分組研究，一組給予抗支原體治療，一組不給予抗支原體治療，比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后切口感染率及不良反應(yīng)發(fā)生率，來評價是否存在產(chǎn)后抗支原體治療的必要性，以尋找減少產(chǎn)科切口支原體感染及合理應(yīng)用抗生素的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月~2013年9月收住本院的門診已查是支原體陽性且產(chǎn)后（剖宮產(chǎn)或陰道分娩）有切口的孕婦120例納入研究對象，依照孕婦產(chǎn)后自愿用藥原則將其分成治療組和對照組，每組各60例。對照組：年齡22~34歲，平均（28.6±2.1）歲；孕34~41周，平均（37.3±1.4）周；胎膜早破7例，產(chǎn)程延長6例，產(chǎn)后出血3例，無羊水污染等其他感染因素；剖宮產(chǎn)34例，陰道分娩26例。治療組：年齡21~34歲，平均（28.2±2.0）歲；孕34~41周，平均（37.2±1.5）周；胎膜早破8例，產(chǎn)程延長7例，產(chǎn)后出血2例，無羊水污染等其他感染因素；剖宮產(chǎn)32例，陰道分娩28例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、分娩方式及并發(fā)癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.07、0.378，χ2=0.293、0.314，P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥敏試驗門診對上述入選孕婦均進(jìn)行常規(guī)宮頸管分泌物取樣，取樣操作嚴(yán)格依照無菌技術(shù)操作流程進(jìn)行；并于半小時內(nèi)接種到培養(yǎng)基上，行支原體培養(yǎng)并藥敏試驗[2]：解脲支原體（Uu）、人型支原體（Mh）培養(yǎng)鑒定及相關(guān)病原體鑒定，支原體培養(yǎng)均使用支原體培養(yǎng)、鑒定、藥敏一體化試劑盒（武漢源深生物科技有限公司），操作均依照相關(guān)說明書進(jìn)行。

1.2.2 治療方法治療組產(chǎn)婦陰道分娩后，立即依據(jù)藥敏試驗行針對性用藥；而剖宮產(chǎn)孕婦于術(shù)后8 h起，依據(jù)臨床藥敏試驗結(jié)果行針對性用藥，且叮囑其保持泌乳，在停藥3 d后，方可哺乳。用藥均口服，均依據(jù)藥敏試驗給予針對性藥物治療[3]，如對阿奇霉素敏感，給予阿奇霉素片1.0 g，頓服。對照組產(chǎn)后不予抗支原體治療。

1.3 觀察指標(biāo)

嚴(yán)密監(jiān)測兩組產(chǎn)婦的體溫，觀察切口愈合情況，主要包括切口及周邊皮膚是否出現(xiàn)紅、腫、發(fā)熱、壓痛等現(xiàn)象，或是否存在切口裂開、膿性分泌物等，同時記錄切口愈合時間及兩組的住院時間，觀察藥物副反應(yīng)發(fā)生情況，同時取樣切口分泌物培養(yǎng)及血常規(guī)（WBC、N%）檢查[4]，觀察時間持續(xù)10 d。

1.4 產(chǎn)后切口感染判斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后切口感染判斷標(biāo)準(zhǔn)依照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》擬定[5]，通過對產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)、體征及實驗室結(jié)果進(jìn)行分析后確診：①切口部位或周邊皮膚呈紅、腫、發(fā)熱及痛或存在明顯的膿性分泌物；②對切口行切開引流或穿刺抽取，均出現(xiàn)膿液；③產(chǎn)后切口自然裂開或者醫(yī)師重開切口，有明顯膿液流出，同時伴隨強(qiáng)烈壓痛及高熱（溫度≥38℃）；④組織學(xué)病理或手術(shù)探查結(jié)果均顯示切口膿腫，或發(fā)現(xiàn)明確的其他感染依據(jù)；⑤在上述臨床表現(xiàn)及體質(zhì)診斷的基礎(chǔ)上，行病原學(xué)檢查，即取樣分泌物培養(yǎng)，結(jié)果顯示為陽性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

將數(shù)據(jù)分類整理后，錄入Excel數(shù)據(jù)庫中，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口感染率的比較

治療組中切口自然裂開并伴隨膿性分泌物1例，切口感染率為1.67%，膿液分泌物培養(yǎng)結(jié)果顯示均為單純性支原體感染，其中Uu感染0例，Mh感染1例。對照組中切口自然裂開并伴隨膿性分泌物3例，膿性分泌物6例，切口感染率為15.00%；培養(yǎng)結(jié)果顯示Uu感染3例，Mh感染5例，Uu混合Mh感染1例，兩組的切口感染率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組切口感染率的比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療組有1例出現(xiàn)高熱，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%，對照組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.01，P>0.05）。

2.3 兩組切口愈合時間及住院時間的比較

治療組的切口愈合時間及住院時間分別為（12.6±4.2）、（16.9±5.1）d；對照組分別為（18.5±5.4）、（22.6±4.9）d，治療組的切口愈合時間及住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組切口愈合時間及住院時間的比較（d，x±s）

3 討論

近幾年，隨著會陰側(cè)切和剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，產(chǎn)后切口感染作為一種較常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率也隨之呈增長趨勢，而切口感染會引發(fā)切口愈合延遲，導(dǎo)致產(chǎn)婦的住院時間延長[6]，這增加了產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，不利于其預(yù)后及生活質(zhì)量的改善。支原體作為一種原核生物，無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，寄存能力及適應(yīng)性較強(qiáng)，但多不表現(xiàn)感染癥狀，而在某些特定的條件下會引發(fā)感染，其中Uu、Mh是引起泌尿生殖道疾病的主要原因，而分娩前產(chǎn)婦宮頸管分泌物取樣支原體檢查陽性的產(chǎn)婦，其出現(xiàn)切口感染的風(fēng)險較陰性產(chǎn)婦（存在切口）更大[7]。

另外，對于產(chǎn)婦而言，其分娩過程中伴隨失血、精力疲憊等，產(chǎn)后體質(zhì)及免疫機(jī)制都較正常人削弱，若同時合并貧血、高血壓、羊水污染等并發(fā)癥，其一旦出現(xiàn)切口感染，出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、敗血癥、子宮切除等風(fēng)險會成倍增大[8]，這會對產(chǎn)婦的生命安全造成威脅，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患糾紛，對醫(yī)院、患者乃至社會造成嚴(yán)重的不良影響[9]，因此，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性措施提前予以干預(yù)，以降低產(chǎn)后切口感染發(fā)生率。

有研究顯示，產(chǎn)后切口感染中支原體感染的發(fā)生率高達(dá)35%以上[10]，而針對切口支原體感染，臨床上并未出臺相關(guān)抗生素應(yīng)用指導(dǎo)方案[11]，毫無針對性地應(yīng)用抗生素，不僅不能起到降低切口感染率的效果，反而會使感染細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，不僅不能起到預(yù)防作用，且增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力[12]；基于此，本研究針對產(chǎn)后（剖宮產(chǎn)或陰道分娩）有切口且孕期生殖道支原體檢查陽性的產(chǎn)婦，行對照性研究，研究結(jié)果顯示，治療組的產(chǎn)后切口感染率較對照組明顯降低，切口愈合時間及住院時間均較對照組縮短，且兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這說明對該類產(chǎn)婦分娩后，依藥敏試驗結(jié)果，行針對性的抗生素預(yù)防治療，能有效降低切口支原體感染率，這對改善孕婦預(yù)后及提升生活質(zhì)量有積極的臨床意義，可作為臨床上預(yù)防性應(yīng)用抗生素的依據(jù)，這與張岱等[13]的報道也基本一致。

綜上所述，對產(chǎn)后（剖宮產(chǎn)或陰道分娩）有切口且孕期生殖道支原體檢查陽性的產(chǎn)婦，行支原體藥敏試驗后，行針對性抗生素治療，能有效預(yù)防切口感染，其使用是合理的，可作為臨床指導(dǎo)抗生素使用的依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳鵑.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的原因分析及預(yù)防[J].中華實用醫(yī)藥雜志，2006，5（12）：165-167

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：171.

[3]衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，解放軍總后勤部衛(wèi)生部.關(guān)于施行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84（22）：1857-1862.

[4]趙輝，朱樹民.554例泌尿生殖道支原體感染及藥敏結(jié)果分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，27（1）：90-91.

[5]Yamaguchi M，Kikuchi A，Ohkusu K，et al.Abscess formation due to Mycoplasma hominis infection after cesarean section[J].J Obstet Gynaecol Res，2009，35（3）：593-596.

[6]周倩瑁，葉艷娜，李嬋，等.口服交沙霉索聯(lián)合外用重組人干擾素α2b栓治療女性生殖道解脲脲原體的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（7）：9l-92.

[7]胡曉鵬，周翔，羅智勇，等.環(huán)丙沙星和多西環(huán)素促進(jìn)支原體污染切口愈合[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，11（2）：1459-1461.

[8]廖杰，曹友德，李浩，等.1018例女性生殖道支原體感染及藥敏分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（3）：88-90.

[9]張川，劉興會，張伶俐.產(chǎn)科抗生素合理預(yù)防使用——基于加拿大和美國產(chǎn)科手術(shù)抗生素合理使用指南解讀[J].中國實用婦科與產(chǎn)科志，2012，7（1）：485-487.

[10]李杏，杜玉開，黃靈聰.產(chǎn)婦醫(yī)院感染影響因素及干預(yù)措施研究進(jìn)展[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2011，（6）：290-294.

[11]侯慶中，鐘巧，王晨虹，等.8例產(chǎn)房會陰切口感染分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（2）：39-40.

[12]楊善文，王秋萍，邱細(xì)梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口支原體感染的危險因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（25）：2909-2911.

[13]張岱，米蘭.支原體與婦產(chǎn)科感染性疾病[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011，36（6）：494.495.

（收稿日期：2014-04-16本文編輯：許俊琴）

1.2 方法

1.2.1 藥敏試驗門診對上述入選孕婦均進(jìn)行常規(guī)宮頸管分泌物取樣，取樣操作嚴(yán)格依照無菌技術(shù)操作流程進(jìn)行；并于半小時內(nèi)接種到培養(yǎng)基上，行支原體培養(yǎng)并藥敏試驗[2]：解脲支原體（Uu）、人型支原體（Mh）培養(yǎng)鑒定及相關(guān)病原體鑒定，支原體培養(yǎng)均使用支原體培養(yǎng)、鑒定、藥敏一體化試劑盒（武漢源深生物科技有限公司），操作均依照相關(guān)說明書進(jìn)行。

1.2.2 治療方法治療組產(chǎn)婦陰道分娩后，立即依據(jù)藥敏試驗行針對性用藥；而剖宮產(chǎn)孕婦于術(shù)后8 h起，依據(jù)臨床藥敏試驗結(jié)果行針對性用藥，且叮囑其保持泌乳，在停藥3 d后，方可哺乳。用藥均口服，均依據(jù)藥敏試驗給予針對性藥物治療[3]，如對阿奇霉素敏感，給予阿奇霉素片1.0 g，頓服。對照組產(chǎn)后不予抗支原體治療。

1.3 觀察指標(biāo)

嚴(yán)密監(jiān)測兩組產(chǎn)婦的體溫，觀察切口愈合情況，主要包括切口及周邊皮膚是否出現(xiàn)紅、腫、發(fā)熱、壓痛等現(xiàn)象，或是否存在切口裂開、膿性分泌物等，同時記錄切口愈合時間及兩組的住院時間，觀察藥物副反應(yīng)發(fā)生情況，同時取樣切口分泌物培養(yǎng)及血常規(guī)（WBC、N%）檢查[4]，觀察時間持續(xù)10 d。

1.4 產(chǎn)后切口感染判斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后切口感染判斷標(biāo)準(zhǔn)依照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》擬定[5]，通過對產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)、體征及實驗室結(jié)果進(jìn)行分析后確診：①切口部位或周邊皮膚呈紅、腫、發(fā)熱及痛或存在明顯的膿性分泌物；②對切口行切開引流或穿刺抽取，均出現(xiàn)膿液；③產(chǎn)后切口自然裂開或者醫(yī)師重開切口，有明顯膿液流出，同時伴隨強(qiáng)烈壓痛及高熱（溫度≥38℃）；④組織學(xué)病理或手術(shù)探查結(jié)果均顯示切口膿腫，或發(fā)現(xiàn)明確的其他感染依據(jù)；⑤在上述臨床表現(xiàn)及體質(zhì)診斷的基礎(chǔ)上，行病原學(xué)檢查，即取樣分泌物培養(yǎng)，結(jié)果顯示為陽性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

將數(shù)據(jù)分類整理后，錄入Excel數(shù)據(jù)庫中，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口感染率的比較

治療組中切口自然裂開并伴隨膿性分泌物1例，切口感染率為1.67%，膿液分泌物培養(yǎng)結(jié)果顯示均為單純性支原體感染，其中Uu感染0例，Mh感染1例。對照組中切口自然裂開并伴隨膿性分泌物3例，膿性分泌物6例，切口感染率為15.00%；培養(yǎng)結(jié)果顯示Uu感染3例，Mh感染5例，Uu混合Mh感染1例，兩組的切口感染率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組切口感染率的比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療組有1例出現(xiàn)高熱，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%，對照組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.01，P>0.05）。

2.3 兩組切口愈合時間及住院時間的比較

治療組的切口愈合時間及住院時間分別為（12.6±4.2）、（16.9±5.1）d；對照組分別為（18.5±5.4）、（22.6±4.9）d，治療組的切口愈合時間及住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組切口愈合時間及住院時間的比較（d，x±s）

3 討論

近幾年，隨著會陰側(cè)切和剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，產(chǎn)后切口感染作為一種較常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率也隨之呈增長趨勢，而切口感染會引發(fā)切口愈合延遲，導(dǎo)致產(chǎn)婦的住院時間延長[6]，這增加了產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，不利于其預(yù)后及生活質(zhì)量的改善。支原體作為一種原核生物，無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，寄存能力及適應(yīng)性較強(qiáng)，但多不表現(xiàn)感染癥狀，而在某些特定的條件下會引發(fā)感染，其中Uu、Mh是引起泌尿生殖道疾病的主要原因，而分娩前產(chǎn)婦宮頸管分泌物取樣支原體檢查陽性的產(chǎn)婦，其出現(xiàn)切口感染的風(fēng)險較陰性產(chǎn)婦（存在切口）更大[7]。

另外，對于產(chǎn)婦而言，其分娩過程中伴隨失血、精力疲憊等，產(chǎn)后體質(zhì)及免疫機(jī)制都較正常人削弱，若同時合并貧血、高血壓、羊水污染等并發(fā)癥，其一旦出現(xiàn)切口感染，出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、敗血癥、子宮切除等風(fēng)險會成倍增大[8]，這會對產(chǎn)婦的生命安全造成威脅，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患糾紛，對醫(yī)院、患者乃至社會造成嚴(yán)重的不良影響[9]，因此，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性措施提前予以干預(yù)，以降低產(chǎn)后切口感染發(fā)生率。

有研究顯示，產(chǎn)后切口感染中支原體感染的發(fā)生率高達(dá)35%以上[10]，而針對切口支原體感染，臨床上并未出臺相關(guān)抗生素應(yīng)用指導(dǎo)方案[11]，毫無針對性地應(yīng)用抗生素，不僅不能起到降低切口感染率的效果，反而會使感染細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，不僅不能起到預(yù)防作用，且增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力[12]；基于此，本研究針對產(chǎn)后（剖宮產(chǎn)或陰道分娩）有切口且孕期生殖道支原體檢查陽性的產(chǎn)婦，行對照性研究，研究結(jié)果顯示，治療組的產(chǎn)后切口感染率較對照組明顯降低，切口愈合時間及住院時間均較對照組縮短，且兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這說明對該類產(chǎn)婦分娩后，依藥敏試驗結(jié)果，行針對性的抗生素預(yù)防治療，能有效降低切口支原體感染率，這對改善孕婦預(yù)后及提升生活質(zhì)量有積極的臨床意義，可作為臨床上預(yù)防性應(yīng)用抗生素的依據(jù)，這與張岱等[13]的報道也基本一致。

綜上所述，對產(chǎn)后（剖宮產(chǎn)或陰道分娩）有切口且孕期生殖道支原體檢查陽性的產(chǎn)婦，行支原體藥敏試驗后，行針對性抗生素治療，能有效預(yù)防切口感染，其使用是合理的，可作為臨床指導(dǎo)抗生素使用的依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳鵑.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的原因分析及預(yù)防[J].中華實用醫(yī)藥雜志，2006，5（12）：165-167

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：171.

[3]衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，解放軍總后勤部衛(wèi)生部.關(guān)于施行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84（22）：1857-1862.

[4]趙輝，朱樹民.554例泌尿生殖道支原體感染及藥敏結(jié)果分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，27（1）：90-91.

[5]Yamaguchi M，Kikuchi A，Ohkusu K，et al.Abscess formation due to Mycoplasma hominis infection after cesarean section[J].J Obstet Gynaecol Res，2009，35（3）：593-596.

[6]周倩瑁，葉艷娜，李嬋，等.口服交沙霉索聯(lián)合外用重組人干擾素α2b栓治療女性生殖道解脲脲原體的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（7）：9l-92.

[7]胡曉鵬，周翔，羅智勇，等.環(huán)丙沙星和多西環(huán)素促進(jìn)支原體污染切口愈合[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，11（2）：1459-1461.

[8]廖杰，曹友德，李浩，等.1018例女性生殖道支原體感染及藥敏分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（3）：88-90.

[9]張川，劉興會，張伶俐.產(chǎn)科抗生素合理預(yù)防使用——基于加拿大和美國產(chǎn)科手術(shù)抗生素合理使用指南解讀[J].中國實用婦科與產(chǎn)科志，2012，7（1）：485-487.

[10]李杏，杜玉開，黃靈聰.產(chǎn)婦醫(yī)院感染影響因素及干預(yù)措施研究進(jìn)展[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2011，（6）：290-294.

[11]侯慶中，鐘巧，王晨虹，等.8例產(chǎn)房會陰切口感染分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（2）：39-40.

[12]楊善文，王秋萍，邱細(xì)梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口支原體感染的危險因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（25）：2909-2911.

[13]張岱，米蘭.支原體與婦產(chǎn)科感染性疾病[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011，36（6）：494.495.

（收稿日期：2014-04-16本文編輯：許俊琴）

1.2 方法

1.2.1 藥敏試驗門診對上述入選孕婦均進(jìn)行常規(guī)宮頸管分泌物取樣，取樣操作嚴(yán)格依照無菌技術(shù)操作流程進(jìn)行；并于半小時內(nèi)接種到培養(yǎng)基上，行支原體培養(yǎng)并藥敏試驗[2]：解脲支原體（Uu）、人型支原體（Mh）培養(yǎng)鑒定及相關(guān)病原體鑒定，支原體培養(yǎng)均使用支原體培養(yǎng)、鑒定、藥敏一體化試劑盒（武漢源深生物科技有限公司），操作均依照相關(guān)說明書進(jìn)行。

1.2.2 治療方法治療組產(chǎn)婦陰道分娩后，立即依據(jù)藥敏試驗行針對性用藥；而剖宮產(chǎn)孕婦于術(shù)后8 h起，依據(jù)臨床藥敏試驗結(jié)果行針對性用藥，且叮囑其保持泌乳，在停藥3 d后，方可哺乳。用藥均口服，均依據(jù)藥敏試驗給予針對性藥物治療[3]，如對阿奇霉素敏感，給予阿奇霉素片1.0 g，頓服。對照組產(chǎn)后不予抗支原體治療。

1.3 觀察指標(biāo)

嚴(yán)密監(jiān)測兩組產(chǎn)婦的體溫，觀察切口愈合情況，主要包括切口及周邊皮膚是否出現(xiàn)紅、腫、發(fā)熱、壓痛等現(xiàn)象，或是否存在切口裂開、膿性分泌物等，同時記錄切口愈合時間及兩組的住院時間，觀察藥物副反應(yīng)發(fā)生情況，同時取樣切口分泌物培養(yǎng)及血常規(guī)（WBC、N%）檢查[4]，觀察時間持續(xù)10 d。

1.4 產(chǎn)后切口感染判斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后切口感染判斷標(biāo)準(zhǔn)依照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》擬定[5]，通過對產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)、體征及實驗室結(jié)果進(jìn)行分析后確診：①切口部位或周邊皮膚呈紅、腫、發(fā)熱及痛或存在明顯的膿性分泌物；②對切口行切開引流或穿刺抽取，均出現(xiàn)膿液；③產(chǎn)后切口自然裂開或者醫(yī)師重開切口，有明顯膿液流出，同時伴隨強(qiáng)烈壓痛及高熱（溫度≥38℃）；④組織學(xué)病理或手術(shù)探查結(jié)果均顯示切口膿腫，或發(fā)現(xiàn)明確的其他感染依據(jù)；⑤在上述臨床表現(xiàn)及體質(zhì)診斷的基礎(chǔ)上，行病原學(xué)檢查，即取樣分泌物培養(yǎng)，結(jié)果顯示為陽性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

將數(shù)據(jù)分類整理后，錄入Excel數(shù)據(jù)庫中，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口感染率的比較

治療組中切口自然裂開并伴隨膿性分泌物1例，切口感染率為1.67%，膿液分泌物培養(yǎng)結(jié)果顯示均為單純性支原體感染，其中Uu感染0例，Mh感染1例。對照組中切口自然裂開并伴隨膿性分泌物3例，膿性分泌物6例，切口感染率為15.00%；培養(yǎng)結(jié)果顯示Uu感染3例，Mh感染5例，Uu混合Mh感染1例，兩組的切口感染率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組切口感染率的比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療組有1例出現(xiàn)高熱，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%，對照組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.01，P>0.05）。

2.3 兩組切口愈合時間及住院時間的比較

治療組的切口愈合時間及住院時間分別為（12.6±4.2）、（16.9±5.1）d；對照組分別為（18.5±5.4）、（22.6±4.9）d，治療組的切口愈合時間及住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組切口愈合時間及住院時間的比較（d，x±s）

3 討論

近幾年，隨著會陰側(cè)切和剖宮產(chǎn)在產(chǎn)科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，產(chǎn)后切口感染作為一種較常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率也隨之呈增長趨勢，而切口感染會引發(fā)切口愈合延遲，導(dǎo)致產(chǎn)婦的住院時間延長[6]，這增加了產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，不利于其預(yù)后及生活質(zhì)量的改善。支原體作為一種原核生物，無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，寄存能力及適應(yīng)性較強(qiáng)，但多不表現(xiàn)感染癥狀，而在某些特定的條件下會引發(fā)感染，其中Uu、Mh是引起泌尿生殖道疾病的主要原因，而分娩前產(chǎn)婦宮頸管分泌物取樣支原體檢查陽性的產(chǎn)婦，其出現(xiàn)切口感染的風(fēng)險較陰性產(chǎn)婦（存在切口）更大[7]。

另外，對于產(chǎn)婦而言，其分娩過程中伴隨失血、精力疲憊等，產(chǎn)后體質(zhì)及免疫機(jī)制都較正常人削弱，若同時合并貧血、高血壓、羊水污染等并發(fā)癥，其一旦出現(xiàn)切口感染，出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、敗血癥、子宮切除等風(fēng)險會成倍增大[8]，這會對產(chǎn)婦的生命安全造成威脅，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患糾紛，對醫(yī)院、患者乃至社會造成嚴(yán)重的不良影響[9]，因此，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性措施提前予以干預(yù)，以降低產(chǎn)后切口感染發(fā)生率。

有研究顯示，產(chǎn)后切口感染中支原體感染的發(fā)生率高達(dá)35%以上[10]，而針對切口支原體感染，臨床上并未出臺相關(guān)抗生素應(yīng)用指導(dǎo)方案[11]，毫無針對性地應(yīng)用抗生素，不僅不能起到降低切口感染率的效果，反而會使感染細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，不僅不能起到預(yù)防作用，且增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力[12]；基于此，本研究針對產(chǎn)后（剖宮產(chǎn)或陰道分娩）有切口且孕期生殖道支原體檢查陽性的產(chǎn)婦，行對照性研究，研究結(jié)果顯示，治療組的產(chǎn)后切口感染率較對照組明顯降低，切口愈合時間及住院時間均較對照組縮短，且兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這說明對該類產(chǎn)婦分娩后，依藥敏試驗結(jié)果，行針對性的抗生素預(yù)防治療，能有效降低切口支原體感染率，這對改善孕婦預(yù)后及提升生活質(zhì)量有積極的臨床意義，可作為臨床上預(yù)防性應(yīng)用抗生素的依據(jù)，這與張岱等[13]的報道也基本一致。

綜上所述，對產(chǎn)后（剖宮產(chǎn)或陰道分娩）有切口且孕期生殖道支原體檢查陽性的產(chǎn)婦，行支原體藥敏試驗后，行針對性抗生素治療，能有效預(yù)防切口感染，其使用是合理的，可作為臨床指導(dǎo)抗生素使用的依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳鵑.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的原因分析及預(yù)防[J].中華實用醫(yī)藥雜志，2006，5（12）：165-167

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：171.

[3]衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，解放軍總后勤部衛(wèi)生部.關(guān)于施行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84（22）：1857-1862.

[4]趙輝，朱樹民.554例泌尿生殖道支原體感染及藥敏結(jié)果分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，27（1）：90-91.

[5]Yamaguchi M，Kikuchi A，Ohkusu K，et al.Abscess formation due to Mycoplasma hominis infection after cesarean section[J].J Obstet Gynaecol Res，2009，35（3）：593-596.

[6]周倩瑁，葉艷娜，李嬋，等.口服交沙霉索聯(lián)合外用重組人干擾素α2b栓治療女性生殖道解脲脲原體的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（7）：9l-92.

[7]胡曉鵬，周翔，羅智勇，等.環(huán)丙沙星和多西環(huán)素促進(jìn)支原體污染切口愈合[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，11（2）：1459-1461.

[8]廖杰，曹友德，李浩，等.1018例女性生殖道支原體感染及藥敏分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（3）：88-90.

[9]張川，劉興會，張伶俐.產(chǎn)科抗生素合理預(yù)防使用——基于加拿大和美國產(chǎn)科手術(shù)抗生素合理使用指南解讀[J].中國實用婦科與產(chǎn)科志，2012，7（1）：485-487.

[10]李杏，杜玉開，黃靈聰.產(chǎn)婦醫(yī)院感染影響因素及干預(yù)措施研究進(jìn)展[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2011，（6）：290-294.

[11]侯慶中，鐘巧，王晨虹，等.8例產(chǎn)房會陰切口感染分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（2）：39-40.

[12]楊善文，王秋萍，邱細(xì)梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口支原體感染的危險因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（25）：2909-2911.

[13]張岱，米蘭.支原體與婦產(chǎn)科感染性疾病[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011，36（6）：494.495.

（收稿日期：2014-04-16本文編輯：許俊琴）