王莉英 祖立秋

[摘要]目的 回顧性總結我院婦產(chǎn)科近3年多來在婦產(chǎn)科開腹手術切口閉合中使用無針縫合器的臨床療效。 方法 回顧性分析我院300例開腹婦科手術患者，采用隨機數(shù)字法平均分為實驗組與對照組，分別給予無針縫合器及傳統(tǒng)針線縫合手術切口皮膚，比較兩組患者臨床差異及患者滿意度。 結果 無針縫合器與傳統(tǒng)針線縫合方式相比較，無皮膚創(chuàng)傷、無蜈蚣足樣瘢痕、無異物、無炎癥反應、無壓迫、血供良好、排出通暢、自助拆除無拆線疼痛。無針縫合器縫合切口皮膚時間（2.74±0.54）s，住院天數(shù)（5.32±0.54）d，傷口瘢痕寬度（0.22±0.55）cm明顯低于傳統(tǒng)針線縫合縫合切口皮膚時間（5.85±1.45）s，住院天數(shù)（6.43±1.98）d，傷口瘢痕寬度（5.14±2.54）cm，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。無針縫合器滿意度評分（7.89±1.68）分明顯高于傳統(tǒng)針線縫合滿意度評分（6.45±1.67）分，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 婦產(chǎn)科開腹手術行無針縫合器閉合切口有較好的臨床療效，切口對合整齊，切口一期愈合率高，愈合完整美觀，患者及家屬有較高的滿意度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]無針縫合器；婦科開腹手術；皮膚切口

[中圖分類號] R719.8???[文獻標識碼] A???[文章編號] 2095-0616（2014）11-208-03

Application of needle-free suture for incision suture in gynecological and obstetrical laparotomy

WANG?Liying1??ZU?Liqiu2

1.Department of Gynecology and Obstetrics, People's Hospital of Funing County, Funing 066300, China; 2.Department of General Surgery, People's Hospital of Funing County, Funing 066300, China

[Abstract] Objective To retrospectively summarize the clinical efficacy of needle-free suture for incision suture in gynecological and obstetrical laparotomy in the department of gynecology and obstetrics in our hospital for the recent three years. Methods 300 patients who received gynecological laparotomy in our hospital were retrospectively analyzed, and randomly allocated to an experimental group and a control group according to a random number table. The two groups received needle-free suture and conventional needle suture for surgical skin incisions respectively， and clinical differences and patients satisfaction were compared between the two groups. Results Compared with the conventional needle suture, the needle-free suture had no skin damages, no centipede-shaped scars, no inflammatory reactions, no pressure, good blood supply, unobstructed discharge and no pain when removing the stitches. Time of suturing skin incision via needle-free suture was (2.74±0.54) seconds, hospitalization was (5.32±0.54)days, and width of scars was (0.22±0.55) cm, which were significantly lower than those of (5.85±1.45)seconds, (6.43±1.98) days, and (5.14±2.54)cm respectively in the conventional needle suture, and the differences were statistically significant (P＜0.05). Score of satisfaction rate towards needle-free suture was (7.89±1.68), significantly higher than that of (6.45±1.67) in the conventional suture, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Needle-free suture for incision suture in gynecological and obstetrical laparotomy has favorable clinical efficacy, reflected by neat suture of incision, high recovery rate of incision at stage one, complete and satisfactory recovery, and high satisfaction rate of patients and family members, which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Needle-free suture; Gynecological laparotomy; Skin incision

近年來我院努力促進自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，但由于病理產(chǎn)科及產(chǎn)程異常的處理需要，剖宮產(chǎn)術不可避免。由于婦科宮腹腔鏡手術技術日益

發(fā)展，婦科開腹手術患者對縮短住院時間、減少患者痛苦及改善手術切口瘢痕美觀的要求愈來愈高[1-2]。本院自2009年起采用無針縫合器，用于對合婦產(chǎn)科開腹手術切口，本臨床回顧性總結我院婦產(chǎn)科近3年多來在婦產(chǎn)科開腹手術切口閉合中使用無針縫合器的臨床療效。

1?資料與方法

1.1?一般資料

回顧性分析我院2010年9月～2011年8月開腹婦科手術患者300例，其中剖宮產(chǎn)術166例、子宮全切術78例、附件良性腫物手術26例、開腹探察術30例。采用隨機數(shù)字法平均分為實驗組與對照組：實驗組150例，采用無針縫合器（立辰14CM）閉合手術切口皮膚；對照組150例，采用傳統(tǒng)針線縫合皮膚。兩組術前準備、術后護理及麻醉方式（腰麻或者腰麻和硬膜外麻醉聯(lián)合）基本相同，年齡、體重比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。排除標準：二次手術及此次手術切口處有急性皮膚感染灶者、結締組織病、凝血異常、嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤等。

1.2?研究方法

實驗組：對合切口：沿長軸牽拉切口（或向中線推擠切口），使傷口皮緣對位、合攏。 縫合固定： 同時將縫合器對稱貼到切口兩側，輕壓膠粘帶與皮膚表面緊密粘貼。 縫合力調(diào)節(jié)： 外拉動棘條約0.5~1cm，使傷口兩側皮緣保持對位、并緊密結合；停止外拉時，即自動鎖定此時所施加的縫合力；此時，將留下約0.5~1cm的開放面供術后觀察清潔切口、引流換藥。術后常規(guī)觀察及護理切口，5d沿切口皮膚表面垂直的方向撕除縫合器。

對照組：使用4號絲線間斷縫合皮下組織及皮膚，術后常規(guī)觀察及護理切口，5d拆線。

1.3?觀察指標

觀察兩組患者皮膚創(chuàng)傷、創(chuàng)傷瘢痕、炎癥反應等，并隨訪2個月測量患者術后皮膚傷口平均瘢痕寬度。

1.4?統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0軟件包進行。采用（）表示正態(tài)分布且方差齊的計量資料，行t檢驗；采用百分數(shù)表示計數(shù)資料，行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?兩組臨床特點分析

兩組臨床特點分析發(fā)現(xiàn)，實驗組患者切口縫合皮膚明顯優(yōu)于對照組。見表1。

2.2?兩組患者療效及滿意度評分比較

兩組患者療效及滿意度評分比較結果顯示：實

表1??兩組臨床特點分析

臨床特點 對照組 實驗組

皮膚創(chuàng)傷 針線壓迫、有創(chuàng)傷 無皮膚創(chuàng)傷

皮膚創(chuàng)傷瘢痕 有蜈蚣足樣瘢痕 無蜈蚣足樣瘢痕

異物、炎癥反應 有異物、有炎癥反應 無異物、無炎癥反應

傷口局部血液供應 捆扎擠壓、血供差 無壓迫、血供良好

凝血及壞死液化物 不易排出、易留死腔 排出通暢、無死腔

感染切口 無法使用 能：方便引流消除死腔

張力切口 無法使用 能：張力可作適應調(diào)節(jié)

觀察傷口、換藥 能 能

拆線、拆線疼痛 要拆線、有拆線疼痛 自助拆除無拆線疼痛

驗組患者縫合切口皮膚時間、住院天數(shù)及傷口瘢痕寬度明顯低于對照組，而滿意度評分明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2??兩組患者療效及滿意度評分比較（）

組別 n 縫合切口皮膚

時間（s） 住院天數(shù)

（d） 傷口瘢痕

寬度（cm） 滿意度

評分（分）

實驗組 150 2.74±0.54 5.32±0.54 0.22±0.55 7.89±1.68

對照組 150 5.85±1.45 6.43±1.98 5.14±2.54 6.45±1.67

t 4.346 5.543 4.154 3.436

P 0.036 0.024 0.039 0.041

3?討論

開腹手術是婦科治療疾病的手段之一。一方面能去除病癥；另一方面也是一種創(chuàng)傷，給患者帶來痛苦。因此，手術治療的最高目標應該是在對患者正常生理的最小干擾下，以最小的創(chuàng)傷為患者解除痛苦，去除疾病[3]。閉合切口為婦科開腹手術最常見的問題，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展，皮膚切口的閉合方式也出現(xiàn)了新的變化。目前理想的切口閉合為良好的對合，間隙不宜過大，減少副損傷，減少異物參與，減少組織異物反應，避免感染，盡可能美觀[4]。

本研究分析發(fā)現(xiàn)無針縫合器組患者縫合切口皮膚時間、住院天數(shù)及傷口瘢痕寬度明顯低于對照組，而滿意度評分明顯高于傳統(tǒng)針線縫合組。可見無針縫合器的臨床療效明顯好于傳統(tǒng)針線縫合組。韋靜[5]分析280例采用無針縫合器行婦產(chǎn)科各類手術切口縫合的臨床療效發(fā)現(xiàn)，280例無一例切口發(fā)生感染，明顯縮短了手術時間，腹壁不留針眼，切口對合良好，不拆線，深受患者歡迎。研究已證實[6]傳統(tǒng)閉合方式均無法完全避免副損傷、異物。而無針縫合器的工作原理為膠粘帶固定切口兩側皮膚表面，當自鎖器棘條外拉時，牽拉皮膚向切口中心線靠攏，使切口兩側皮緣平行緊密對合，利用棘輪原理自動鎖定已施加切口的減張縫合力。對抗切口張力。達到無創(chuàng)、開放、減張縫合切口目的。無針縫合器的特點為縫合力能分散傳遞，皮膚表面不會承受縫線的切割、壓迫。

目前無針縫合器的臨床優(yōu)點有：（1）無針縫合器與切口周圍的皮膚表面有更多的分散接觸面，因此皮膚單位面積只需承受較小的表面張力受力，但匯集形成的合力更高[7-8]；（2）無針縫合器僅向皮膚施加分散均勻的表面張力，不會對皮膚產(chǎn)生切割創(chuàng)傷，縫線則向皮膚組織施加集中的壓迫性切割力，產(chǎn)生嚴重的切割創(chuàng)傷，切口必將遺留難看的蜈蚣足樣瘢痕[9-10]；（3）無針縫合器可提供無創(chuàng)的切口持續(xù)減張，特別適用于高張力部位切口，組織缺損切口，組織水腫切口，感染液化壞死切口等張力切口的的縫合處理[11]；（4）即使真皮內(nèi)（或皮下）縫合線過早吸收需提前拆除，切口開放。無針縫合器也能保證提供切口有足夠的減張縫合力，特別適用于處理脂肪液化切口，感染切口等延遲愈合類切口的二期減張縫合[12]；（5）在手術后切口組織修復與重建期間（3~6個月），持續(xù)緩解瘢痕組織承受的張力刺激，可明顯的減少瘢痕肉芽組織增生張，避免形成術后寬大的瘢痕疙瘩。

無針縫合器能避免傳統(tǒng)針線縫合時帶來的縫合創(chuàng)傷，愈合良好，皮膚瘢痕明顯減少，且無蜈蚣足樣瘢痕，不良反應少，臨床使用操作簡便、快捷、不拆線，可減少痛苦，傷口愈合美觀，依從性很好，婦產(chǎn)科開腹手術患者接受度大，社會效益好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-03-26）