童宇 施小平

[摘要]目的 探討放射PET/CT技術(shù)診斷鑒別肝血管良惡性腫瘤的效果。 方法 2011年2月~2013年9月選擇在我院診治的肝血管腫瘤患者90例，都進(jìn)行了放射PET/CT診斷與最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值的計(jì)算。 結(jié)果 放射診斷肝血管良惡性腫瘤的敏感性為100.0%，特異性為87.5%，準(zhǔn)確性為97.8%。良性患者的最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值為（6.32±2.12），惡性患者為（8.04±2.85），最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值在不同患者之間的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 放射診斷鑒別肝血管良惡性腫瘤有很好的效果，在臨床實(shí)踐中逐漸顯現(xiàn)出的獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]放射診斷；PET/CT技術(shù)；肝血管腫瘤

[中圖分類號(hào)] R445???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）11-174-03

Analysis of the effect of radiodiagnosis in the identification of benign and m alignant hepatic vascular tumors

TONG?Yu??SHI?Xiaoping

Department of Radiology, Suzhou Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine, Suzhou 518033, China

[Abstract] Objective To explore the effect of radiodiagnosis of PET/CT technology in the identification of benign and m alignant hepatic vascular tumors. Methods 90 patients with hepatic vascular tumors who were diagnosed and treated in our hospital from February 201 to September 2013 were selected. They all received radiodiagnosis of PET/CT and maximal standardized uptake values were calculated. Results For the radiodiagnosis of benign and m alignant hepatic vascular tumors, the sensitivity was 100%, the specificity was 87.5%, and the precision was 97.8%. The maximal standardized uptake value for benign patients was (6.32±2.12), and (8.04±2.85) for m alignant patients. The difference of the value in different patients was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The radiodiagnosis used to identify benign and m alignant hepatic vascular tumor has a favorable effect, which has been gradually gaining its application value in clinical practices.

[Key words] Radiodiagnosis; PET/CT technology; Hepatic vascular tumor

肝血管腫瘤是臨床上常見的肝臟疾病，患者早期多無(wú)明顯不適癥狀，常在B超檢查或在腹部手術(shù)中發(fā)現(xiàn)。而繼發(fā)為肝癌，造成嚴(yán)重的預(yù)后[1]。當(dāng)前我國(guó)肝血管腫瘤的發(fā)病率在逐漸增加，在年輕人中也有一定的發(fā)病率。肝血管腫瘤的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全肯定，可能與多種因素的綜合作用有關(guān)，例如肝炎、肝硬化、嗜酒、硒缺乏和遺傳易感性也是重要的危險(xiǎn)因素[2-3]。在診斷中，隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，各種放射診斷技術(shù)廣泛應(yīng)用于肝臟疾病的診斷。其中正電子發(fā)射型電子計(jì)算機(jī)斷層（positron emission tomography，PET）與CT技術(shù)實(shí)現(xiàn)了PET功能代謝影像與CT解剖形態(tài)影像的同機(jī)融合，兩種技術(shù)能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為臨床提供更多的生理、生化和病理方面的診斷信息，從而提高臨床應(yīng)用效果[4-5]。本文為此具體探討了采用放射PET/CT技術(shù)診斷鑒別肝血管良惡性腫瘤的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?對(duì)象與方法

1.1?研究對(duì)象

2011年2月~2013年9月選擇在我院診治的肝血管腫瘤患者90例，所有病例均經(jīng)手術(shù)或超聲引導(dǎo)下穿刺病理確診；臨床主要表現(xiàn)為肝區(qū)不適、納差、消瘦等；無(wú)身體嚴(yán)重并發(fā)癥；患者知情同意。其中男55例，女35例；年齡最小33歲，最大70歲，平均（48.6±6.1）歲；病因：肝炎43例，肝硬化37例，其他10例；腫瘤最大直徑0.5~12.6cm，病灶深度2.3~10.8cm。

1.2?檢測(cè)方法

本文選擇的PET/CT診斷儀器來自美國(guó)GE公司的Discovery LS產(chǎn)品，層厚4.25mm，CT為light speed?16排螺旋CT。選擇顯像劑為18F-脫氧葡萄糖（18F-FDG），檢查時(shí)患者平靜狀態(tài)下通過三通管經(jīng)手背靜脈注射18F-FDG 5.5 MBq/kg。靜臥1h左右，排尿后行PET/CT顯像。受檢者仰臥，計(jì)算機(jī)激光線定位系統(tǒng)從股骨中上段向頭部方向進(jìn)行靜態(tài)斷層掃描，采集6~8個(gè)床位，CT掃描參數(shù)為電壓140kV、電流160mA、螺距0.75、層厚為5mm。在掃面中確?；颊咂届o呼吸使得CT圖像與PET相匹配，然后進(jìn)行計(jì)算機(jī)重建，進(jìn)行幀對(duì)幀圖像對(duì)位融合顯示。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察患者診斷中的原發(fā)灶、門靜脈或腔靜脈癌栓、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，經(jīng)2位有PET/CT診斷經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師目測(cè)確認(rèn)，然后選擇感興趣區(qū)（ROI）技術(shù)，由計(jì)算機(jī)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)攝取值（standardized uptake value，SUV），取最大值（SUVmax）。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，結(jié)果中的計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?放射診斷結(jié)果

在90例患者中，放射診斷良性患者76例，包括肝血管瘤49例，肝血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤7例，肝血管平滑肌脂肪瘤7例，肝局灶性結(jié)節(jié)增生5例，其他8例；惡性患者14例，其中肝細(xì)胞型肝癌6例，膽管細(xì)胞型肝癌4例，混合型肝癌2例，轉(zhuǎn)移性肝癌2例。經(jīng)過病理確診為良性74例，惡性16例，誤診的2例為肝細(xì)胞型肝癌被放射錯(cuò)誤診斷為肝血管瘤。為此放射診斷肝血管良惡性腫瘤的敏感性為100.0%，特異性為87.5%，準(zhǔn)確性為97.8%。見表1。

表1??放射診斷鑒別肝血管良惡性腫瘤的效果（n）

放射診斷 病理診斷 合計(jì)

良性 惡性

良性 74 2 76

惡性 0 14 14

合計(jì) 74 16 90

2.2?標(biāo)準(zhǔn)攝取值對(duì)比

在放射診斷中，我們經(jīng)過觀察，良性患者的SUVmax值為（6.32±2.12），惡性患者為（8.04±2.85），SUVmax值在不同患者之間的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3?討論

眾所周知，肝臟在人體生命活動(dòng)中具有重要而

表2??肝血管良惡性腫瘤的放射診斷標(biāo)準(zhǔn)攝取值對(duì)比（）

組別 n SUVmax

良性組 76 6.32±2.12

惡性組 14 8.04±2.85

t ? 7.354

P ? ＜0.05

復(fù)雜的功能，是機(jī)體的重要組成部分，但是也是腫瘤的好發(fā)器官。肝血管腫瘤是肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮發(fā)生的腫瘤，我國(guó)的發(fā)生率較高[6]。肝血管腫瘤發(fā)病隱匿，早期無(wú)臨床癥狀，導(dǎo)致早期診斷效果不高。而在臨床發(fā)現(xiàn)時(shí)多已為晚期，造成預(yù)后不好。近年來，由于廣泛應(yīng)用甲胎蛋白影像學(xué)檢查使早期肝血管腫瘤的檢出率明顯提高[7]。肝血管腫瘤常有病毒性肝炎背景，多伴有肝硬化。本文病因?yàn)楦窝?3例，肝硬化37例，其他10例。

不過傳統(tǒng)肝血管腫瘤的確定主要是依賴病理活檢，但肝活檢對(duì)于患者有一定的創(chuàng)傷，存在多種禁忌證和并發(fā)癥，檢查效果也不好。而在B超、CT、MRI等多種影像學(xué)上都有各自不同特點(diǎn)，但是也都有各自的局限性[8-9]。

PET是一種功能放射代謝顯像，可以從分子水平顯示機(jī)體及病灶組織細(xì)胞的增殖、受體分布、代謝、功能、血流狀況[10]。其中PET/CT實(shí)現(xiàn)了PET功能代謝影像與CT解剖形態(tài)影像的同機(jī)融合，對(duì)于腫瘤的良惡性鑒別、監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移、尋找腫瘤原發(fā)灶等方面臨床應(yīng)用具有重要的臨床價(jià)值。在顯像試劑中，18F-FDG作為葡萄糖的類似物，診斷攝取與腫瘤的代謝及病理分級(jí)、增殖情況、分化程度、病理分級(jí)等生物學(xué)特征密切相關(guān)，并且在生物體內(nèi)的代謝過程與葡萄糖類似，從而能夠有利于診斷[11]。本文放射診斷良性患者76例，惡性患者14例。經(jīng)過病理確診為良性74例，惡性16例，誤診的2例為肝細(xì)胞型肝癌被放射錯(cuò)誤診斷為肝血管瘤。為此放射診斷肝血管良惡性腫瘤的敏感性為100.0%，特異性為87.5%，準(zhǔn)確性為97.8%。

同時(shí)肝臟是一個(gè)雙血供的器官，利用這種血流分布的改變行放射診斷增強(qiáng)掃描，對(duì)診斷肝血管腫瘤的靈敏度及特異性均很高[12]。本文良性患者的SUVmax值為（6.32±2.12），惡性患者為（8.04±2.85），SUVmax值在不同患者之間的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，放射診斷鑒別肝血管良惡性腫瘤有很好的效果，在臨床實(shí)踐中逐漸顯現(xiàn)出的獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Hamer OW，Schlottmann K，Sirlin CB，et al．Technology insight：advancesin liverimaging[J].Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol，2013，10（4）：215-228．

[2]?Nanashima A，Sumida Y，Abo T，et al．Patient outcome and prognostic factors?in intrahepatic cholangioearcinoma after?hepatectomy[J].Hepatogastroenterology，2012，54（2）：2337-2342．

[3]?林學(xué)英，林禮務(wù)，高上達(dá)，等.實(shí)時(shí)雙幅灰階超聲造影在肝細(xì)胞癌與膽管細(xì)胞癌鑒別診斷中的價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2006，15（12）：425-427．

[4]?楊麗，馬存文，韓丹.肝內(nèi)型膽管細(xì)胞癌與肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn)對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療，2008，2（11），12-13．

[5] 孫建東，邢孝玲，朱秀堂.聲學(xué)造影劑及二次諧波成像在肝癌診斷中的作用及局限性[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（9）：32-34.

[6]?劉軍，黃凡衡，慕革非，等.周圍型膽管細(xì)胞癌與肝細(xì)胞癌的臨床及MR鑒別診斷[J].山東醫(yī)藥，2009，49（3）：13-15．

[7] 李成相.57例小肝癌患者的多層螺旋CT三期增強(qiáng)掃描診斷探討[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，3（6）：103-104．

[8]?Masuzaki R，Tateishi R，Yoshida H，et al.Assessing liver tumor stiffness by transient elastography[J].Hepatol?Int，2007，1（8）：394-397.

[9] Tan SM， The HS， Mancer JF， et al.Improving B mode ultrasound evaluation of breast lesions with?real-time ultrasound elastography-a clinical approach[J].Breas，2008，17（3）：252-257.

[10]?傅曉輝，湯朝暉，宗明，等.肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的影像學(xué)特點(diǎn)分析[J].肝膽胰外科雜志，2005，17（21）：55-56.

[11]?Sung Hoon Sire，Yu Jung Kim，Do-Youn Oh，et al.The role of PET/CT in?detection of gastric cancer recurrence[J].BMC Cancer，2009，73（9）：1471-1478．

[12]?蔡越飛，鐘勝，冼重楊，等. PET/CT對(duì)TACE聯(lián)合RFA治療原發(fā)性肝癌的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（22）：34-37.

（收稿日期：2014-03-24）