林木貴 馮秋美 趙念 郭群花

[摘要] 目的 探討老年上消化道出血的相關(guān)因素及臨床治療效果。 方法 選取2012年5月~2013年9月我院住院的老年上消化道出血86例作為觀察組，選取同期于我院進(jìn)行治療的中青年上消化道出血患者 84 例作為對(duì)照組。觀察兩組的出血原因、臨床特征及臨床療效。 結(jié)果 觀察組中胃潰瘍、胃癌所致的出血的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），而因食管靜脈曲張及十二指腸潰瘍的出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。因上腹痛就診患者觀察組明顯低于對(duì)照組；因無(wú)明顯上消化道出血，但具有嘔血黑便、貧血癥狀的患者多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治愈率觀察組低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年上消化道出血患者癥狀不典型、耐受性差、易發(fā)生并發(fā)癥，治愈率低，復(fù)發(fā)率高，在臨床治療過(guò)程中需給予重視。

[關(guān)鍵詞] 老年上消化道出血；出血因素

[中圖分類號(hào)] R573.2???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）11-169-03

Analysis of related factors of 86 cases?and clinical observation on the treatment of?elderly upper gastrointestinal bleeding

LIN?Mugui??FENG?Qiumei??ZHAO?Nian??GUO?Qunhua

Department of Second Internal Medicine, the people's Hospital of Deqing County, Deqing 526000, China

[Abstract] Objective To explore the related factors of 86 cases?and clinical observation on the treatment of?elderly upper gastrointestinal bleeding. Methods 86?cases of tract bleeding as the observation group?from 2012?May?-2013 year in September?my courtyard hospital?elderly?upper gastrointestinal,?84 patients with?gastrointestinal hemorrhage?in our hospital as the control group?of were?selected?in the treatment of?youth?digest.?The clinical features?and the clinical curative effect observation,?bleeding in twogroups were all observed. Results The patients in observation group?by bleeding?gastric ulcer,?gastric cancerinduced?significantly higher than that of control group?patients?(P＜0.05), duodenal ulcer,?bleeding?from?esophageal varices?induced?significantly lower than the control group?(P＜0.05).?The observation group?was?the proportion of patients with?abdominal pain?were?lower than the control group;?because of?melena,?anemia?patients,?but no?obvious?higher than that in the control group?the proportion of patients with?gastrointestinal bleeding,?significant difference (P＜0.05).?The cure rate in observation group?than in the control group,?the recurrence?rate was higher than the control?group,?the difference between the two groups?was significant?(P＜0.05). Conclusion Elderly?patients with hemorrhage of upper digestive tract?symptoms are not typical,?tolerance is poor,?prone to complications,?low cure rate, recurrence rate is high,?in the clinical course of treatment?should be given more attention

[Key words] Elderly upper gastrointestinal bleeding;?Bleeding

上消化道出血臨床常見，作為消化科多發(fā)病及常見病，主要是指食管病變、胃、十二指腸病變或胰膽等引起的出血[1-2]。其具有發(fā)病迅速、發(fā)展快、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，必須引起臨床的高度注意。老年患者因其特殊生理和組織特點(diǎn)，一旦發(fā)生消化道大出血，則病情嚴(yán)重，甚至危及患者生命，因此必須正確評(píng)估，抓緊治療 [3]。本研究探討老年上消化道出血86例相關(guān)因素分析及臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2012年5月~2013年9月我院住院的老年上消化道出血患者86例作為觀察組，其中男48例，女38例；年齡65~87歲，平均（72.7±5，9）歲；同時(shí)選取同期于我院進(jìn)行治療的中青年上消化道出血患者 84 例作為對(duì)照組，其中男49例，女35例；年齡21~60歲，平均（43.5±7.6）歲。所有患者均經(jīng)病理及胃鏡確診。兩組患者的年齡、性別、病情等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并患者家屬知情同意。

1.2?方法

根據(jù)患者臨床癥狀、體征，輔助檢查結(jié)果的不同，分別給予壓迫止血、輸血、禁食、奧曲肽注射液[首先0.1mg靜脈推注（5min），隨后以0.6mg溶于5%

表1??兩組患者出血原因比較[n（%）]

組別 n 胃潰瘍 十二指腸潰瘍 急性胃黏膜病變 胃癌 食管癌 食管靜脈曲張 其他

觀察組 86 23（26.74） 11（12.79） 9（10.47） 17（19.77） 6（6.97） 7（8.14） 13（15.12）

對(duì)照組 84 14（16.67） 19（22.62） 10（11.90） 7（8.33） 6（7.14） 20（23.81） 8（9.52）

x2 7.947 10.129 1.236 9.125 1.127 11.298 2.237

P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

葡萄糖500mL中，通過(guò)輸液泵以50μg/h的速度連續(xù)靜脈滴注，12h 1次。最多治療5d]、質(zhì)子泵抑制劑等治療。

1.3?觀察指標(biāo)

回顧性分析兩組患者的病例資料，比較兩組患者的出血原因、臨床特征及臨床療效。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS17.0，用x2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者出血原因比較

觀察組中胃潰瘍、胃癌所致的出血的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），而因食管靜脈曲張及十二指腸潰瘍的出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2?兩組患者臨床特征比較

因上腹痛就診患者觀察組明顯低于對(duì)照組；因無(wú)明顯上消化道出血，但具有嘔血黑便、貧血癥狀的患者多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2??兩組患者臨床特征比較[n（%）]

組別 n 上腹痛 嘔血黑便 貧血

觀察組 86 27（31.40） 35（40.69） 24（27.91）

對(duì)照組 84 51（60.71） 16（19.05） 7（8.34）

x2 17.129 15.753 11.247

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3?兩組治愈及復(fù)發(fā)情況比較

治愈率觀察組低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

3?討論

老年人因其自身的生理及組織結(jié)構(gòu)的變化，身體素質(zhì)越來(lái)越差，老年患者一旦罹患上消化道出血，一般臨床癥狀主要以嘔血和黑便為主。老年患者有的同時(shí)患有其他的慢性疾病，因?yàn)殚L(zhǎng)期慢性疾

表3??兩組治愈及復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

組別 n 治愈 復(fù)發(fā)

觀察組 86 64（74.42） 16（18.60）

對(duì)照組 84 79（94.05） 7（8.33）

x2 17.129 15.753

P ＜0.05 ＜0.05

病的折磨，身體機(jī)能開始衰退，心臟的泵血量及全身血量隨之減少，胃黏膜供血量因此降低，出現(xiàn)了一系列的潰瘍損傷及病變[4-5]。對(duì)同時(shí)患有慢性疾病的老年患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)橐委熎渌约膊?，因此需要多種藥物同時(shí)服用，有些糖皮質(zhì)激素藥物及抗凝藥本身就具有增加胃黏膜損傷的可能性 [6-7]。

近年來(lái)，隨著人口老齡化的進(jìn)展，老年人上消化道出血的發(fā)病率逐年增加。上消化道出血死亡的高危因素就包括高齡[8]。臨床上，增加對(duì)老年人上消化道出血的病因，出血性質(zhì)、嚴(yán)重程度與預(yù)后的關(guān)注，將決定著老年人的治療的預(yù)后 [9-10]。

本研究中，觀察組中胃潰瘍、胃癌所致的出血的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），而因食管靜脈曲張及十二指腸潰瘍的出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明與中青年患者消化性潰瘍相比，老年患者的發(fā)病誘因有其自身特點(diǎn)。對(duì)于中青年患者來(lái)說(shuō)，其上消化道出血原因與過(guò)量飲酒、飲食不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。而老年患者的病因主要與十二指腸黏膜損害、器官受損、肝硬化、消化道癌等有關(guān)。所以對(duì)于老年人上消化道出血的患者來(lái)說(shuō)，臨床治療時(shí)，必須及時(shí)的尋找病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療和處理，以提高老年患者疾病的治愈率[11-12]。

本研究中，因上腹痛就診患者觀察組明顯低于對(duì)照組；因無(wú)明顯上消化道出血，但具有嘔血黑便、貧血癥狀的患者多于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。治愈率觀察組低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)老年上消化道出血患者，詢問病史，查找疾病病因閑的尤為重要。并根據(jù)患者具體的臨床癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果制訂個(gè)體化的治療方案，提高疾病治愈率，降低復(fù)發(fā)率及死亡率。

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綜上所述，老年上消化道出血患者癥狀不典型、耐受性差、易發(fā)生并發(fā)癥，治愈率低，復(fù)發(fā)率高，在臨床治療過(guò)程中需給予重視。

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（收稿日期：2014-04-02）