郭玉榮+李擁軍+尹智功

消炎止痛是基礎(chǔ)治療

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者有四肢關(guān)節(jié)腫痛的表現(xiàn)，給予消炎止痛是最基本的治療，這就像人餓了要吃飯一樣，是必須的。也有部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者能忍就忍，自認(rèn)為很堅(jiān)強(qiáng)，其實(shí)是一種錯誤的做法。當(dāng)關(guān)節(jié)發(fā)炎時，我們就會看到關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹，這是關(guān)節(jié)里面有了炎性滲出，出現(xiàn)了關(guān)節(jié)積液，長期讓關(guān)節(jié)泡在積液里就會出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。因此，消炎止痛藥被列為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線藥物。

正確認(rèn)識消炎止痛藥副作用

消炎止痛藥常見的副作用有胃腸道不適、腎功能損害、肝功能損害，大多數(shù)患者服用該類藥物后出現(xiàn)的不良反應(yīng)輕微，基本能耐受，而且停藥后不良反應(yīng)會自行消失。我們不能因?yàn)樗幬镉懈弊饔枚窇钟盟?。任何一種經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)生產(chǎn)的藥物都是相對安全的，吃了就出問題的藥是不會被生產(chǎn)的。吃魚有可能會被刺卡住，依然有人會去吃魚，就是這個道理。

需要指出的是，不宜同時服用兩種或兩種以上的消炎止痛藥，也不宜超劑量服用消炎止痛藥。因?yàn)檫@樣不規(guī)范使用藥物，止痛的功效不會明顯增加，反而易出現(xiàn)急性消化道出血、腎功能衰竭，甚至危及生命。應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，個體化、足療程、合理使用非甾體消炎止痛藥，將用藥風(fēng)險降到最低。

抗風(fēng)濕治療至關(guān)重要

要想阻止骨質(zhì)破壞進(jìn)一步發(fā)展，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，就不能僅僅滿足于關(guān)節(jié)不痛。在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的過程中，堅(jiān)持規(guī)范使用改善病情抗風(fēng)濕藥，至關(guān)重要。常用的藥物有甲氨蝶呤片、來氟米特片、硫酸羥氯喹片、雷公藤多甙片、正清風(fēng)痛寧緩釋片、柳氮磺吡啶腸溶片等。

甲氨蝶呤片常用劑量7.5～15毫克，每周給藥1次，口服或肌肉注射，肌肉注射起效相對快。常見不良反應(yīng)有惡心、脫發(fā)、肝酶升高、骨髓抑制、口腔炎。服藥期間可適當(dāng)補(bǔ)充葉酸，定期檢查血常規(guī)、肝功能。

來氟米特片常用劑量20毫克/日，常見不良反應(yīng)有腹瀉、瘙癢、肝功能損害、脫發(fā)、皮疹和白細(xì)胞降低。療效與甲氨蝶呤相當(dāng)，孕婦禁用。服藥期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)、肝功能。

硫酸羥氯喹片常用劑量每次200毫克，1日2次。偶有皮疹、腹瀉、脫發(fā)、色素沉著、視網(wǎng)膜損害。缺乏G-6-PD （葡萄糖-6-磷酸脫氫酶）的患者服用后可發(fā)生溶血，應(yīng)慎用。

雷公藤多甙片常用劑量每次10～20毫克，1日3次。主要不良反應(yīng)是性腺抑制，可致月經(jīng)紊亂及精子活力降低，一般不用于生育期患者。其他不良反應(yīng)包括皮疹、色素沉著、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝酶升高。服藥期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)、肝腎功能。

正清風(fēng)痛寧緩釋片常用劑量每次60～120毫克，1日2次。主要不良反應(yīng)有皮膚瘙癢、皮疹、皮膚潮紅，偶見胃腸不適、頭昏、頭痛、白細(xì)胞和血小板減少，罕見嗜睡。有哮喘病史者禁用。服藥期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)。

柳氮磺吡啶腸溶片從小劑量開始，逐漸加量，有助于減少不良反應(yīng)。起始每次0.25克，1日3次，逐漸加量至0.75克，1日3次；若療效欠佳，最大劑量可用至每次1克，1日3次。常見不良反應(yīng)有惡心嘔吐、腹痛腹瀉、肝酶升高、皮疹，對磺胺過敏者慎用。服藥期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)、肝腎功能。

治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一定要有耐心，因?yàn)楦纳撇∏榭癸L(fēng)濕藥起效慢，需1～6月才能見到明顯效果。改善病情抗風(fēng)濕藥可單用，也可聯(lián)合應(yīng)用，每個病人病情不同，應(yīng)在風(fēng)濕?？漆t(yī)師指導(dǎo)下合理用藥。通過患者和醫(yī)師的共同努力，大部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以得到有效控制。endprint