劉涓

3年前，剛從工廠退休的老吳體檢時(shí)查出了糖尿病，老伴勸他戒煙，可老吳根本不聽，總說抽煙和糖尿病是兩碼事，沒有啥關(guān)系。前些天，老吳走路時(shí)發(fā)覺腳特別疼，仔細(xì)查看，足趾間出現(xiàn)了多處潰爛。自己悄悄買了治皮膚潰瘍的藥物，反復(fù)涂抹也不見好轉(zhuǎn)，反而有潰爛擴(kuò)大之勢(shì)，連路也走不成了。老伴拉著他到醫(yī)院一檢查，原來是并發(fā)了糖尿病足潰瘍。詳細(xì)詢問病史后，醫(yī)生說這潰瘍與老吳吸煙有很大關(guān)系，如果任其發(fā)展，保不定還要截肢。老吳這才感到害怕，下決心戒煙。

糖尿病患者的治療，專家們提倡合理用藥、控制飲食、積極鍛煉這“三套馬車”，以有效實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)。此外，在生活中還有許多注意事項(xiàng)，其中很重要的一點(diǎn)是注意戒煙。吸煙對(duì)人體有很多危害，對(duì)糖尿病患者的危害更大。煙草中的尼古丁會(huì)影響肝臟代謝酶系統(tǒng)，使藥物代謝發(fā)生改變；煙草在燃燒過程中產(chǎn)生的煙堿等成分，會(huì)減慢降糖藥的吸收，導(dǎo)致藥物有效血濃度降低，療效降低。長期吸煙還會(huì)導(dǎo)致或加重胰島素抵抗，而胰島素抵抗是2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制之一。尼古丁可引起交感神經(jīng)興奮，使得兒茶酚胺和其他升糖激素釋放增多，外周血管收縮，血壓增高，不僅引起藥物吸收減少，還會(huì)導(dǎo)致胰島素作用減弱。由此可見，吸煙是影響血糖達(dá)標(biāo)的危險(xiǎn)因素之一。研究證實(shí)，吸煙的糖尿病患者，降糖藥物或胰島素用量比不吸煙者需要增加20%～30%，才能達(dá)到相同的降糖效果。

糖尿病患者較正常人更容易出現(xiàn)下肢動(dòng)脈閉塞癥和糖尿病足潰瘍，其中的原因，不僅是因?yàn)槌掷m(xù)高血糖會(huì)導(dǎo)致下肢血管病變和神經(jīng)病變，而且吸煙本身也是血管病變的獨(dú)立因素之一。兩種致病因子疊加，對(duì)血管和末梢神經(jīng)的危害更大。研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)吸煙的糖尿病患者，即使做了下肢動(dòng)脈介入治療，例如支架手術(shù)和球囊擴(kuò)張手術(shù)，開通了血管，但如果不控制好血糖、不戒煙，開通的動(dòng)脈會(huì)很快再次堵塞。如果不從源頭上控制血糖、保護(hù)血管，根本沒法預(yù)防并發(fā)癥。

冠心病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要并發(fā)癥之一，而吸煙則是冠心病的主要發(fā)病原因之一。臨床資料證實(shí)，吸煙使糖尿病患者并發(fā)冠心病的幾率增加，從而增加了糖尿病患者的死亡危險(xiǎn)。吸煙還會(huì)加速腎功能下降。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中，吸煙者腎功能衰退的速度比不吸煙者快得多。如果糖尿病患者吸煙，無論采取何種治療方法，糖尿病都會(huì)加速惡化，并導(dǎo)致腎功能加速衰退。人體內(nèi)的高密度脂蛋白膽固醇能使血管擴(kuò)張、抑制血小板聚集、保護(hù)血管，是對(duì)血管有保護(hù)作用的“好膽固醇”。而吸煙會(huì)使高密度脂蛋白膽固醇降低，還會(huì)使有害的低密度脂蛋白膽固醇升高，同時(shí)使其易于氧化；氧化的低密度脂蛋白是損傷血管的主要物質(zhì)。

如果女性糖尿病患者是個(gè)煙民的話，那就更要戒煙了，因?yàn)槲鼰熀芸赡軙?huì)影響妊娠。吸煙使婦女妊娠機(jī)會(huì)減少，妊娠后易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸胎及各種病理妊娠。妊娠婦女吸煙還可能影響新生兒的體格發(fā)育和智力，使新生兒易發(fā)生猝死、體重減輕。糖尿病婦女吸煙會(huì)使病癥更為嚴(yán)重。