陳曉鳳，李 紅，王宏偉，秦 悅 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院血管外科，吉林 長春 130021)

臨床路徑(或稱臨床標(biāo)準(zhǔn)治療路徑)還沒有一個統(tǒng)一定義［1］。報刊介紹說法不一，究其根本臨床路徑是一種管理工具，是由多學(xué)科專業(yè)人員、醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)專家、護士及醫(yī)院管理者等共同制定的。即對某一疾病的大多數(shù)患者最有效及最有效率之照顧流程的共識［2］，他可以保證醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療成本，也可以減少護士記錄時間，提高工作效率，把時間用在患者身上，使護士由被動變成主動護理。2010年4月我院開始靜脈曲張臨床護理路徑并應(yīng)用于臨床，患者住院時間縮短，費用減少，提高了護理質(zhì)量和患者滿意度?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009年5月～2011年5月80例下肢靜脈曲張患者，患者行單側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎激光腔內(nèi)治療術(shù)，通過對80例患者的臨床資料進行回顧性分析，兩組患者在麻醉方式及手術(shù)方式、年齡、病情變化等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。排除變異病例，排除標(biāo)準(zhǔn):①患者拒絕加入臨床路徑的;②合并其他嚴(yán)重并發(fā)如高血壓、高血糖、心力衰竭等;③女性患者月經(jīng)期;④因病情需要而行急診手術(shù)等。

1.2 方法:對照組按常規(guī)醫(yī)療護理方法進行護理，試驗組按臨床路徑進行護理，責(zé)任護士根據(jù)患者接受能力按照臨床路徑進行宣教，護士長隨時檢查評價，進行督促指導(dǎo)，了解掌握情況。其臨床路徑主要內(nèi)容如下:①入院第1天:責(zé)任護士向患者做入院宣教和護理評估。介紹醫(yī)院及科室環(huán)境，并為患者做好基礎(chǔ)護理，如洗頭、刮胡須、修剪指甲。介紹術(shù)前常規(guī)檢查項目，包括血、尿常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能、離子、血糖、心電圖、胸片、下肢靜脈彩超等，叮囑患者次日早晨禁食水空腹抽血及留取尿標(biāo)本。②入院第2天:早晨6∶00護士到患者床邊采血及留取尿標(biāo)本，交給服務(wù)中心到化驗室進行檢查，囑患者吃早餐然后去做其他各項檢查，如心電圖、胸片、下肢彩超等。當(dāng)天下午責(zé)任醫(yī)生會向患者匯報各項檢查結(jié)果的臨床意義，下午責(zé)任護士為患者做手術(shù)皮膚準(zhǔn)備并進行術(shù)前宣教及心理護理。術(shù)前宣教包括練習(xí)床上排尿、術(shù)前禁食水時間、手術(shù)時間及講解手術(shù)成功病例等以減輕患者焦慮恐懼心理。③入院第3天:為手術(shù)當(dāng)日，責(zé)任護士與手術(shù)室護士交接患者，患者術(shù)后回到本科重癥觀察室由專人護理，監(jiān)測生命體征，做好基礎(chǔ)護理和術(shù)后指導(dǎo)，囑患者抬高患肢15～20 cm，做患肢的主動和被動運動(如足背伸曲動作、活動腳趾)，促進肌肉收縮防止血栓形成。術(shù)后6 h可進流食或半流食并逐步過渡到普食(忌食辛辣食物，糖尿病患者遵糖尿病飲食)。④入院第4～9天:即術(shù)后第1～5天，回到普通病房進行治療，鼓勵和督促患者下床活動，每次15～30分鐘，臥床休息時繼續(xù)抬高患肢，避免久坐久立，進食營養(yǎng)豐富富含維生素食物，多食水果和蔬菜，保證水分攝入，防止便秘，同時觀察切口有無滲血、患肢腫脹情況、足背皮溫，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。⑤出院當(dāng)天:醫(yī)生為患者進行換藥，檢查腹股溝區(qū)及下肢切口愈合情況、患肢腫脹情況，觀察患肢遠端皮溫、皮色、動脈搏動，如無特殊情況即可出院，護士發(fā)放并回收滿意度調(diào)查表，告知辦理出院步驟及出院后注意事項。

1.2 效果評價:包括住院天數(shù)、住院費用及護理質(zhì)量滿意度，采用我院自制的滿意度調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 12．0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組住院天數(shù)、住院費用比較和兩組患者護理質(zhì)量滿意度比較分別詳見表1和表2。

表1 兩組住院天數(shù)、住院費用比較(±s)

表1 兩組住院天數(shù)、住院費用比較(±s)

注:與對照組比較，①P ＜0．05

組別 例數(shù) 住院天數(shù)(d) 住院費用(元)試驗組 40 8．45±0．68① 9 422．61±75．13①對照組40 10．05 ±1．13 10 213．44 ±148．06

表2 兩組患者護理質(zhì)量滿意度比較

3 討論

3.1 減少住院天數(shù)，降低住院費用:靜脈曲張臨床路徑有計劃、有目的地進行治療和護理，規(guī)定了手術(shù)的住院天數(shù)、檢查診療項目、用藥品種及數(shù)量，有效縮短了患者住院天數(shù)，減少了住院費用，為醫(yī)院帶來良好的社會效益［3］。

3.2 臨床路徑可以提高患者滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系:臨床路徑是護理工作的時間表，以工作流程的形式細化到患者住院的每一天，使護理工作更加有步驟、有計劃地進行，克服了以往護理工作的盲從性、隨機性，真正使患者感受到“以人為本”的服務(wù)理念，滿足患者知情權(quán)，同時也學(xué)會了疾病的相關(guān)知識，對疾病治療和康復(fù)有了時間的概念［4］，大大提高了患者的滿意度，增加了患者對醫(yī)務(wù)人員的信任度，改善了醫(yī)患關(guān)系。

3.3 激發(fā)護理人員學(xué)習(xí)的主動性，提高工作責(zé)任感和溝通能力:臨床路徑需要把健康宣教落實到患者從入院到出院的各個環(huán)節(jié)，為了更好地進行健康宣教，護士必須努力提高自己的知識水平，要有足夠的理論基礎(chǔ)知識，即心理、倫理、社會等相關(guān)知識，這就需要護士養(yǎng)成學(xué)習(xí)的主動性和自律性，為護理工作做好知識準(zhǔn)備，以提高業(yè)務(wù)水平，保證護理質(zhì)量的持續(xù)改善，培養(yǎng)護士與不同文化層次患者的溝通，幫助患者戰(zhàn)勝疾病的信心和積極樂觀的生活態(tài)度，增加護士的成就感。

我院開展臨床路徑已多年，目前臨床路徑的應(yīng)用，解決了護士由于工作經(jīng)驗不足或?qū)I(yè)知識不全面，患者獲得的醫(yī)療護理質(zhì)量參差不齊的問題，同時通過標(biāo)準(zhǔn)化的臨床路徑及變異信息的記錄與分析，實現(xiàn)了對臨床治療及護理過程反饋和現(xiàn)場控制，發(fā)現(xiàn)治療護理過程的問題所在。但臨床路徑僅能做為一種指導(dǎo)和建議［5］，能適合大多數(shù)患者，但并不適用于所有的患者，在應(yīng)用臨床路徑時，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患者實際病情偏離路徑，這樣更有助于醫(yī)療護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

［1］ 袁劍云，英立平．臨床路徑實施手冊［M］．北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:8．

［2］ 郝 模．論三項改革聯(lián)動和公立醫(yī)院管理體制改革［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2002，18(1):4．

［3］ 尚慶娟，甘秀妮，駱文龍．臨床路徑的應(yīng)用現(xiàn)狀與前景［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(12):1143．

［4］ 劉淑敏，趙紅玲，楊鳳琴．臨床路徑在膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用研究［J］．護士進修雜志，2005，20(3):208．

［5］ 李明子．臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用［J］．中華護理雜志，2010，45(1):59．