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        留置雙腔導(dǎo)管在血液透析中的應(yīng)用護(hù)理分析

        2014-09-11 02:06:38劉月秀江西省石城縣人民醫(yī)院江西石城342700
        吉林醫(yī)學(xué) 2014年2期
        關(guān)鍵詞:雙腔透析液內(nèi)瘺

        劉月秀 (江西省石城縣人民醫(yī)院,江西 石城 342700)

        急性腎功能衰竭在臨床上是比較危重的疾病,發(fā)病率也在逐漸增加,是導(dǎo)致危重患者死亡的主要原因。在治療中當(dāng)前多選擇血液透析治療,且隨著透析技術(shù)的不斷改進(jìn),患者生活質(zhì)量和存活期越來越長(zhǎng)[1]。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,雙腔導(dǎo)管技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用[2]。筆者具體探討了留置雙腔導(dǎo)管在血液透析中的應(yīng)用護(hù)理方法與效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選取2009年10月~2012年12月我院收治的急性腎功能衰竭患者40例。入選標(biāo)準(zhǔn):符合急性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)(腎功能急劇減退,原有腎疾病較入院時(shí)上升1倍者);透析時(shí)間≥1個(gè)月;有詳細(xì)的臨床資料;患者知情同意。其中男23例,女17例,年齡36~80歲,平均(56.21±3.23)歲;原發(fā)疾病:慢性腎小球腎炎15例,糖尿病腎病10例,高血壓腎硬化8例,多囊腎3例,其他4例。根據(jù)入院順序分為治療組與對(duì)照組各20例,兩組患者的上述資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 透析方法:所有患者首先給予針對(duì)性抗感染、抗休克、胃腸減壓、補(bǔ)鐵等治療。采用Frexxnius聚石風(fēng)膜透析器(F6)、血流量200~250 ml/min,透析液流量500 ml/min,透析時(shí)間4~5 h,每周2~3次。對(duì)照組均采用內(nèi)瘺為通路與傳統(tǒng)留置導(dǎo)管,采用Tenckhoff透析管及手術(shù)查植法。治療組以帶絳綸套經(jīng)隧道雙腔導(dǎo)管為通路,導(dǎo)管留置后,使用濃肝素鹽水封管。

        1.3 護(hù)理方法:所有患者給予積極的護(hù)理措施,首先在獲得醫(yī)師的醫(yī)囑后向患者及家屬講解留置導(dǎo)管的目的、意義、操作程序、配合方法以及留置導(dǎo)管后的維護(hù)。定期抽查患者能否復(fù)述相關(guān)知識(shí)內(nèi)容,直至其完全了解和配合。應(yīng)根據(jù)患者的文化背景、個(gè)體差異,指導(dǎo)時(shí)盡可能有針對(duì)性把重點(diǎn)放在注意事項(xiàng)上。囑患者減少透析后頸部活動(dòng),穿脫衣物防止拉出,保持局部清潔。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,護(hù)士必須戴口罩與患者交談;沖洗管道后,動(dòng)靜脈端分別注入導(dǎo)管容量的濃肝素鹽水,并以肝素帽封口。

        1.4 觀察指標(biāo):觀察兩組的預(yù)后情況,主要為生存與死亡情況。同時(shí)對(duì)所有的存活患者進(jìn)行并發(fā)癥的觀察與調(diào)查,主要為導(dǎo)管相關(guān)感染和導(dǎo)管相關(guān)血栓。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SAS 12.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 預(yù)后生存情況:經(jīng)過觀察,治療組與對(duì)照組的生存率分別為95.0%和90.0%,治療組生存率高于對(duì)照組,對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

        表1 兩組預(yù)后生存情況對(duì)比(例)

        2.2 并發(fā)癥對(duì)比:對(duì)所有生存患者進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)治療組的導(dǎo)管相關(guān)感染和導(dǎo)管相關(guān)血栓發(fā)生率明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表 2。

        表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比[例(%)]

        3 討論

        雙腔管袋腹膜透析裝置是在Twin-bags基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展而來,其所用材料比Twin-bags少;腹膜透析液袋可制成各種規(guī)格,適合各種年齡的人群應(yīng)用[3];腹透管與腹膜透析裝置之間的銜接采用穿刺法,基本可避免操作造成的污染;雙腔管袋腹膜透析裝置因其使用是一次性的,引流透析液的導(dǎo)管部分不易因腹腔分泌物而導(dǎo)致堵塞,并且容易處理血栓并發(fā)癥[4]。同時(shí)本組資料中采用的帶絳綸套經(jīng)隧道雙腔導(dǎo)管是以動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為主要透析通路的有效補(bǔ)充,臨床上對(duì)于血管條件差、內(nèi)瘺堵塞而致再次造瘺困難等患者,置入長(zhǎng)期性帶滌綸套雙腔導(dǎo)管是建立透析通路的有效方法。加強(qiáng)護(hù)理,要積極與患者溝通,保持良好的心情。加強(qiáng)留置導(dǎo)管規(guī)范化護(hù)理操作培訓(xùn),做好護(hù)理及患者宣教工作。導(dǎo)尿管5~7天更換1次,留置導(dǎo)尿應(yīng)接沖洗裝置,以免置留過久而有尿鹽沉積堵塞或發(fā)生感染??傊?,留置雙腔導(dǎo)管在腎衰竭患者血液透析中的應(yīng)用有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率,也要加強(qiáng)護(hù)理的配合。

        [1] 李蘭英.對(duì)從外周靜脈置入中央輸液導(dǎo)管治療的評(píng)估[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè),2012,21(4):191.

        [2] Skandalos I,Amvrosiadis D,F(xiàn)ilippidis A,et al.Insertion of long-term tunneled cuffed hemodialysis catheters via the external jugular vein by using a simple,safe and reliable surgical technique[J].J Vase Access,2007,8(1):12.

        [3] 張 萍,袁 靜,陳江華,等.1例長(zhǎng)期深靜脈留置透析導(dǎo)管患者相關(guān)并發(fā)癥的分析[J].中華內(nèi)科雜志,2004,43(2):198.

        [4] 葉朝陽,付文成,戎 殳,等.長(zhǎng)期深靜脈留置雙腔導(dǎo)管血液透析的臨床應(yīng)用[J].腎臟病透析移植雜志,2004,13(2):231.

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