柳麗娜，程秀麗

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心,湖北 武漢 430070)

近20年來，腫瘤治療已有顯著進(jìn)展，無病生存率顯著提高，患者存活期逐漸延長。腫瘤患者治療過程漫長，入院出院交替進(jìn)行，病人在出院后可能發(fā)生復(fù)雜的病情變化，因此隨訪服務(wù)對于定期了解患者病情變化和指導(dǎo)患者康復(fù)至關(guān)重要。美國醫(yī)藥與食品監(jiān)督管理局提出，對于腫瘤治療必須從存活率的提高和生活質(zhì)量的改善兩方面評(píng)價(jià)[1]。對腫瘤患者出院后電話隨訪結(jié)果無疑成為評(píng)價(jià)腫瘤治療療效的標(biāo)準(zhǔn)和尺度之一。2013年1月至2013年10月對本院收治的腫瘤患者246例緩解后治療間歇期電話隨訪的探究，旨在探討醫(yī)護(hù)同組電話隨訪對治療間歇期腫瘤患者及醫(yī)護(hù)人員的影響?，F(xiàn)將報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2013年1月至2013年10月本院收治的腫瘤患者246例。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床明確診斷為腫瘤的患者；年齡18～80歲；經(jīng)放化療、對癥支持治療后進(jìn)入治療間歇期；無精神疾病，認(rèn)知障礙，愿意配合治療。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查表 為自編調(diào)查表，包括調(diào)查對象一般情況如年齡、性別、文化程度等及患者病史與治療方案。

1.2.2 回訪內(nèi)容 2013年1月至10月共回訪本院腫瘤患者246例，由護(hù)理人員與同組醫(yī)生對治療間歇期的腫瘤患者隨訪。研究處于治療間歇期患者出現(xiàn)的癥狀包括其疲乏、骨髓抑制、惡心嘔吐、便秘、腹瀉、氣促、疼痛、皮膚黏膜、失眠、食欲.統(tǒng)計(jì)隨訪前后醫(yī)生被打擾的程度。

1.2.3 分析方法 隨機(jī)對處于腫瘤治療間歇期的患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)同組電話隨訪，在參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上制定調(diào)查內(nèi)容，處理腫瘤患者處于治療間歇期的問題，對隨機(jī)抽取隨訪患者246名與干預(yù)隨訪后進(jìn)行的比較。同時(shí)對隨訪前5月和隨訪后5月被打擾次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析比較。

1.2.4 觀察指標(biāo) 比較對實(shí)施隨訪前后患者治療間歇期的癥狀改善，電話回訪的滿意度，醫(yī)生的私人生活被打擾程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件中的χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者人口學(xué)特征

臨床診斷為腫瘤患者癥狀緩解后處于治療間歇期患者246例，男，109例，女。91例，年齡18～75歲。文化程度：小學(xué)52例，初中43例，高中或中專45例，大專及本科以上60例。病程1～12個(gè)月?；橐鰻顩r：未婚36例，已婚164例。家庭主要照顧者：父母42例，配偶126例，子女及兄弟姐妹32例。

2.2 患者隨訪前后狀況

同組醫(yī)護(hù)人員對246例腫瘤治療間歇期患者進(jìn)行電話隨訪，除無法接通、電話號(hào)碼有誤及撥打數(shù)次電話無人接聽的6例外，均予隨訪，隨訪率達(dá)97.6%(240/146)，滿意度97.9%(235/240)。，處于治療間歇期的患者便秘、疲乏發(fā)生率最高，疼痛發(fā)生率次之，而經(jīng)過同組管床醫(yī)護(hù)人員的給予治療間歇期患者的電話隨訪，便秘、疲乏患者比例明顯降低，同時(shí)對患者疼痛治療的指導(dǎo)，疼痛比例也明顯降低，其它如骨髓抑制、失眠、食欲不振、惡心嘔吐、氣促等癥狀明顯低于隨訪前，見表1。隨訪后醫(yī)生被打擾次數(shù)34人次，相比隨訪前(73人次)明顯降低(P<0.01)。

表1 患者隨訪前后各指標(biāo)的變化 例

注：與隨該前比較，*P<0.05，**P<0.01。

3 討論

3.1 腫瘤患者緩解后治療間歇期電話隨訪狀況分析

腫瘤病人長期受病痛的折磨，心理狀態(tài)復(fù)雜，憂慮因素較多。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)通過醫(yī)護(hù)同組的方式對處于間歇期患者的隨訪，使醫(yī)護(hù)人員對患者病情更加了解，通過與患者的溝通，使得治療間歇期患者疲倦、便秘、惡心嘔吐、食欲降低、骨髓抑制等藥物副反應(yīng)明顯減輕或基本消失。但仍有腫瘤帶給患者的疲乏、疼痛等不適，尤以疲乏最重，影響了患者的治療信心與生活質(zhì)量。

同時(shí)，管床醫(yī)生通過隨訪記錄，全面了解患者治療情況，減輕醫(yī)生的工作壓力，明顯減少了患者對醫(yī)生私人生活的打擾，護(hù)士收集信息并向醫(yī)生反饋的行為促進(jìn)了醫(yī)護(hù)關(guān)系的融洽發(fā)展。

3.2 建議

3.2.1 運(yùn)動(dòng) 通過適度鍛煉可減輕腫瘤患者治療期間的高度疲勞[2-3],有研究表明對使用具有心臟毒性的蒽環(huán)類抗生素化療的患者，讓他們在治療間歇期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，結(jié)果他們的心肺功能與正常人相近[4],建議患者在治療間歇期進(jìn)行適宜的戶外活動(dòng)，如散步、打太極、健身操等，每日完成鍛煉15～20min,每周5～6次[5]。

3.2.2 心理支持 堅(jiān)持醫(yī)護(hù)同組的隨訪，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與治療間歇期患者的溝通，以便充分的了解病情給予治療方案。同時(shí)應(yīng)多給患者心理輔導(dǎo)，有研究證明患者對生活主觀期望值越低，心理健康狀況就越好，疾病的恢復(fù)就越快[6]。幫助患者解除心理負(fù)擔(dān)，以積極正面的情緒面對現(xiàn)實(shí)。有專家指出，對患者保健知識(shí)的宣教，使其運(yùn)用主動(dòng)認(rèn)知和主動(dòng)行為策略，消除不良情緒，提高機(jī)體免疫力及自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量[7]。指導(dǎo)患者培養(yǎng)興趣愛好，做簡單家務(wù)，自我護(hù)理，增強(qiáng)自我價(jià)值感。

4 結(jié)語

本調(diào)查結(jié)果顯示，腫瘤患者在緩解后治療間歇期疲乏、便秘、疼痛最為嚴(yán)重，而惡心嘔吐、便秘、腹瀉、氣促、皮膚黏膜反應(yīng)、失眠、食欲不振也一直困擾著治療間歇期的患者，通過醫(yī)護(hù)同組方式隨訪后，各項(xiàng)癥狀明顯減少或基本消失，因此，醫(yī)護(hù)人員對治療間歇期患者的隨訪對病人的生活質(zhì)量改善重要。同時(shí)，患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度提高了，減少了患者出院后的顧慮，降低了醫(yī)生工作時(shí)間的打擾率，醫(yī)護(hù)患關(guān)系的向更加融洽的方向發(fā)展。

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