廣東省陽(yáng)西縣程村鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 陽(yáng)西 515347

手術(shù)治療胃潰瘍90例臨床療效觀察

郭俊輝

廣東省陽(yáng)西縣程村鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 陽(yáng)西 515347

目的探討手術(shù)治療和保守治療胃潰瘍的臨床效果情況。方法選取120例胃潰瘍患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療措施不同分為手術(shù)治療組90例和保守治療組30例。觀察兩組胃潰瘍臨床治療效率情況。結(jié)果手術(shù)治療組胃潰瘍臨床治療總有效率明顯高于保守治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論根據(jù)不同臨床分型給予胃潰瘍患者相應(yīng)的手術(shù)治療，能有效提高胃潰瘍臨床治療效果，降低術(shù)后復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

手術(shù)治療；保守治療；胃潰瘍；臨床療效

近年來(lái)隨著社會(huì)不斷進(jìn)步和生活節(jié)奏不斷加快，胃潰瘍的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增高的趨勢(shì)[1]。胃潰瘍患者往往有不同程度的上腹部疼痛，如果治療不及時(shí)很可能并發(fā)出血和穿孔，甚至發(fā)生癌變。胃潰瘍的臨床治愈率較低，復(fù)發(fā)率較高[2]。為探討胃潰瘍的有效治療方法，筆者對(duì)我院收治的胃潰瘍患者給予手術(shù)治療和保守治療，對(duì)臨床療效進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月至2013年2月收治的120例胃潰瘍患者臨床資料作為研究對(duì)象，所有患者均通過(guò)鋇餐、胃鏡檢查確診為胃潰瘍病例，根據(jù)治療措施不同進(jìn)行臨床分組，手術(shù)治療組90例，其中男性50例，女性40例，年齡16～69歲，平均年齡(31.5±10.4)歲，胃潰瘍分型：Ⅰ型45例，Ⅱ型28例，Ⅲ型17例；保守治療組30例，其中男性19例，女性11例，年齡17～68歲，平均年齡(33.0±11.7)歲，胃潰瘍分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型10例，Ⅲ型2例，IV型3例。兩組患者年齡及臨床分型等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 保守治療組：主要是進(jìn)行禁食、胃腸減壓，對(duì)患者酸中毒、水電解質(zhì)失衡進(jìn)行糾正，防止感染發(fā)生，應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑、胃酸抑制劑和止血藥物進(jìn)行針對(duì)性治療。手術(shù)治療組：根據(jù)胃潰瘍患者的臨床分型給予針對(duì)性的手術(shù)治療，一般為：Ⅰ型45例采用Billroth I式進(jìn)行遠(yuǎn)端胃部分切除術(shù)治療，Ⅱ型28例給予遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)治療，Ⅲ型17例患者給予Billroth I式遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)治療，術(shù)后切片活檢均排除了惡性胃潰瘍性病變的可能。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：胃潰瘍患者的臨床癥狀完全緩解，胃鏡檢查可見(jiàn)胃潰瘍分級(jí)轉(zhuǎn)變?yōu)?級(jí)，或者是轉(zhuǎn)歸兩級(jí)以上；有效：胃潰瘍患者的臨床癥狀明顯改善，胃鏡檢查較治療前改善1級(jí)；無(wú)效：上述指標(biāo)均達(dá)不到者。復(fù)發(fā)：患者治療半年后復(fù)發(fā)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)治療組的總有效率為100%，明顯高于保守治療組的70%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表[例(%)]

注：與保守治療組比較，*P<0.05。

3 討論

胃潰瘍常因各種復(fù)雜因素共同作用，促使胃粘膜保護(hù)因子失去作用，胃粘膜正常的防御功能遭到破壞，進(jìn)而引起胃潰瘍。臨床分型可以分為四種類(lèi)型，其中Ⅰ型胃潰瘍類(lèi)型最為多見(jiàn)，Ⅱ型胃潰瘍往往伴有十二指腸球部潰瘍，Ⅲ型胃潰瘍大多是位于幽門(mén)前區(qū)或者是幽門(mén)管區(qū)域 ，四型胃潰瘍位于胃上部1/3。胃潰瘍的治療方法主要分為保守治療和手術(shù)治療兩種。其中保守治療主要是采用止血、補(bǔ)液，采用胃粘膜保護(hù)劑、胃酸抑制劑等綜合性的藥物治療。保守治療主要考慮胃酸的作用，抑制胃酸分泌的藥物是促進(jìn)潰瘍愈合的關(guān)鍵所在，雖然不會(huì)造成創(chuàng)傷，但治療后復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，且很可能造成出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)治療主要是對(duì)潰瘍的好發(fā)部位進(jìn)行切除，從而消除G細(xì)胞分泌胃泌素的源頭，降低體液性胃酸分泌和神經(jīng)性分泌[4]。本研究中Ⅰ型胃潰瘍病例較多，并且胃酸分泌正常或者相對(duì)偏低，往往適合應(yīng)用Billroth I式胃部分切除術(shù)治療，Ⅱ型和Ⅲ型胃潰瘍胃酸分泌量異常升高，Ⅱ型胃潰瘍其中適合應(yīng)用遠(yuǎn)端的胃大部分切除術(shù)治療，胃的切除量應(yīng)該大于65%,Ⅲ型胃潰瘍適合采用Billroth I式胃大部分切除術(shù)治療。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)治療組胃潰瘍臨床治療有效率明顯高于保守治療組，說(shuō)明根據(jù)不同臨床分型給予胃潰瘍患者相應(yīng)的手術(shù)治療，掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，能有效提高胃潰瘍臨床治療效果，降低術(shù)后復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉錫文.胃潰瘍手術(shù)治療與保守治療效果的對(duì)比分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013,18(2)：150-152.

[2]屈興茂.手術(shù)與保守治療胃潰瘍的臨床比較研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012,33(15)：3169-3170.

[3]張敬.手術(shù)與保守治療胃潰瘍患者的臨床療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,11(7)：603-604.

[4]張懷星.手術(shù)治療與保守治療胃潰瘍的臨床療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(5)：36-37.

R573.1

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1007-8517(2014)10-0098-01

2014.03.17)