山東省德州市經濟開發(fā)區(qū)宋官屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦產科，山東 德州 253000

腹腔鏡治療子宮肌瘤20例臨床觀察

劉淑靜

山東省德州市經濟開發(fā)區(qū)宋官屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦產科，山東 德州 253000

目的探討腹腔鏡治療子宮肌瘤的療效。方法回顧性分析子宮肌瘤手術患者40例，隨機分為腹腔鏡(20例)和開腹組(20例)，比較術中出血量、手術時間、術后排氣時間、子宮肌瘤殘留、復發(fā)情況。結果腹腔鏡組在術中出血量、手術時間、術后排氣時間等方面顯著優(yōu)于開腹手術組(P<0.05)。結論腹腔鏡治療子宮肌瘤的效果滿意。

腹腔鏡；子宮肌瘤；治療效果；手術切除

子宮肌瘤是女性婦科疾病中最常見疾病之一，該病多發(fā)于育齡期婦女，發(fā)病率約為25%[1]?；加凶訉m肌瘤的婦女臨床主要表現為月經量過多、月經周期不規(guī)律，盆腔壓迫感等多種癥狀，子宮肌瘤是導致女性不孕的主要原因之一。目前臨床上治療子宮肌瘤首選方法仍以手術為主。以往傳統(tǒng)的開腹手術給患者帶來很大的痛苦，且患者術后恢復慢。近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，腹腔鏡微創(chuàng)手術在我國逐漸開展和普及，在臨床治療中腹腔鏡下肌瘤剔除術的有效性和安全性已經得到證實，腹腔鏡下肌瘤剔除術具有痛苦小、依從性好，該術式逐漸被廣大臨床醫(yī)生及患者所認可。選擇2012年1月至2013年12月來我院治療子宮肌瘤的患者中的20例采用腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術，取得了滿意效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將近期來我院進行治療的子宮肌瘤患者40例作為研究對象，隨機分為腹腔鏡組和開腹組。所有入選者均無腹部手術史，經B超、盆腔檢查確診為單發(fā)的子宮肌瘤，符合手術指征。所有患者均行胸片、心電圖、血常規(guī)、肝功能、腎功能等術前常規(guī)檢查，在術前行宮頸細胞學檢查，排除子宮內膜異位癥、宮頸病變、妊娠或哺乳期婦女、多囊卵巢綜合征、伴有心腦血管疾病、活動性潰瘍病、盆腔粘連嚴重、輸卵管堵塞、嚴重肝腎功能不全者、急慢性感染等疾病。腹腔鏡組，年齡32～55歲，平均(41±2.5)歲；其中，經產婦8例，未生育者12例，肌瘤直徑4～7cm，平均肌瘤直徑(5.1±0.3)cm；開腹手術組，年齡31～52歲，平均(42±3.0)歲；經產婦9例，未生育者11例，肌瘤直徑4.5～6.5cm，平均肌瘤直徑(5.5±0.2)cm；兩組一般資料比較，差異沒有統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標準 子宮肌壁間肌瘤或漿膜下肌瘤，子宮<12孕周。排除嚴重的腹腔粘連，多發(fā)性子宮肌瘤，過度肥胖，巨大子宮肌瘤，宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤等位置特殊的肌瘤，惡性腫瘤患者。

1.3 手術方法 術前3天陰道灌洗上藥，禁食8h，清潔灌腸，術前指導患者將膀胱排空，并留置導尿管，備皮、清潔臍眼。采用氣管插管全身麻醉，頭低足高，膀胱截石位，臍眼處穿刺腹腔注入CO2氣體，將壓力控制在12 mmHg左右。密切關注盆腔情況，根據需要于腹部做常規(guī)四點穿刺，將Troear于右下腹麥氏點、臍窩及恥骨聯(lián)合上5 cm穿刺進入腹腔，置入腹腔鏡和操作器械。采用垂體后葉素6 U加入生理鹽水20 ml中注入肌瘤包膜，并根據個體差異進行穿刺點調整。探查肌瘤的位置、形態(tài)、解剖位置。使用雙極電鉗于肌瘤突起處漿膜電凝切開一側闊韌帶，將子宮動脈于輸尿管上方暫時阻斷。帶蒂的漿膜下肌瘤用1號Dexon線套扎蒂部，使用單極電凝切開子宮肌層至瘤體組織，進行肌瘤分離，將瘤體牽引至下腹壁切口，創(chuàng)面行電凝止血，用抓鉗牽拉肌瘤進行完整剝離，1-0可吸收線連續(xù)縫合漿膜層和肌層，縫合殘腔。對照組：連續(xù)硬膜外麻醉，采用傳統(tǒng)開腹手術方法實施手術。術后預防性使用廣譜抗生素4天，靜脈滴注縮宮素10單位/次，1次/天，連用3天?；颊咝g后要求嚴格避孕，瘤體較大者應術后避孕1年，對瘤體較小者，要求避孕6個月。

1.4 觀察指標 比較兩組患者術中出血量、手術時間、術后排氣時間等臨床資料。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據分析。計量資料使用均數±標準差表示，兩組數據間比較用方差分析，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

腹腔鏡組在術中出血量少，手術所用時間短，術后排氣快。開腹組術中出血量多，手術所用時間長，術后排氣慢。腹腔鏡組在這些方面均顯著優(yōu)于開腹手術組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中情況比較±s)

注：與開腹組比較，*P<0.05。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見多發(fā)良性腫瘤，近年來，伴隨女性工作壓力升高，環(huán)境污染的加劇，患病率呈逐年遞增，且越來越年輕化，嚴重影響女性的生活質量，臨床癥狀有：月經過多、異常子宮出血，腹痛、痛經、不孕不育等。治療子宮肌瘤的方法至今沒有統(tǒng)一標準。在腹腔鏡沒有被應用之前，多行開腹手術切除子宮，對機體造成很大傷害，子宮作為性激素的靶器官，一旦被切除后，雌性激素的分泌大大降低，影響卵巢的正常機能，盆底的解剖結構在失去了子宮的支撐后也會改變，繼而出現卵巢衰竭，陰道的長度相對縮短。對機體創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥的發(fā)生率較高，可出現腹腔感染或粘連性腸梗阻，影響腹部美觀，不易令人接受。當今女性，尤其是未孕婦女，希望保留生育功能，因此，積極開展腹腔鏡手術治療，能完全解決上述問題。隨著腹腔鏡技術的突飛猛進，操作技術的不斷完善，更多的子宮肌瘤患者青睞于該治療方法。子宮肌瘤剔除術去除了病灶又保留了子宮的生理功能，滿足了女性對微創(chuàng)的需求，保持了盆底解剖結構的完整性，比開腹手術創(chuàng)傷要小得多，具有切口小、損傷小、出血量少、恢復快、疼痛少、住院時間短等優(yōu)點，預后滿意，已被廣大的臨床醫(yī)師及患者普遍接受。但腹腔鏡手術存在適應癥，并非所有子宮肌瘤患者都適用，多用于單發(fā)、漿膜下、較小肌瘤。因該操作是在腹腔鏡下進行，對臨床醫(yī)師的技術要求及器械的要求較高。對于多發(fā)肌瘤、肌壁間及漿膜下肌瘤目前仍多選擇開腹手術治療。而傳統(tǒng)的開腹手術治療子宮肌瘤操作比較規(guī)范統(tǒng)一，不受患者年齡、肌瘤數目、肌瘤部位、肌瘤大小等的限制。對器械要求不高，技術水平要求一般，手術適應證廣，由于該術式視野開闊，術野清晰，在直視下操作，不僅降低了手術的難度，減少出血，而且止血縫合快，醫(yī)生操作簡單。但創(chuàng)傷較大，機體術后恢復慢，并發(fā)癥的發(fā)生率高，容易引發(fā)盆腔粘連，同時切口影響術后美觀。腹腔鏡手術受操作空間及手術者操作熟練程度的影響，有學者認為[2]，年齡<45歲，肌瘤最大直徑<10 cm的患者適用于腹腔鏡手術，由于腹腔鏡手術由于視野有限，增加了肌瘤殘留率及術后復發(fā)率，手術適應癥應根據子宮肌瘤的大小、位置、類型以及手術者的操作熟練程度而定。術前進行B超檢查，嚴格掌握適應證可降低并發(fā)癥的發(fā)生，對子宮損傷小，術中及術后并發(fā)癥少，妊娠的結局好。但對于子宮后壁下段的肌瘤，腹腔鏡下手術視野暴露困難，開腹較為滿意。伴隨手術技巧的日趨成熟，腹腔鏡手術設備的不斷完善，適應癥會越來越寬，相對禁忌癥則越來越少，已不再局限于漿膜下的肌瘤，具有恢復子宮肌壁的正常解剖結構，恢復患者的正常月經和不孕患者的生育功能，可獲得與開腹手術相同的治療結局。但入選標準應充分考慮患者的年齡、體形、手術適應癥以及醫(yī)生的技術水平。對手術創(chuàng)面大量出血不能及時有效止血的患者，應盡早轉行開腹手術治療。腹腔鏡作為一種的手術方法，嚴格掌握手術適應癥是保證手術成功的關鍵。

綜上所述，腹腔鏡治療子宮肌瘤安全、有效、微創(chuàng)，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術，是一種理想的可選擇的術式。

[1]聶芳.腹腔鏡治療子宮肌瘤106例臨床療效[J].中國實用醫(yī)刊, 2013,40(24)： 42-43.

[2]汪界麗，劉冬艷.兩種手術方法治療子宮肌瘤的療效比較分析[J].中國現代醫(yī)生， 2013，51(31) ：142-144.

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1007-8517(2014)10-0086-02

2014.03.25)