河南省鎮(zhèn)平縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鎮(zhèn)平 474250

米非司酮配伍米索前列醇終止疤痕子宮妊娠12～16周12例

張炎

河南省鎮(zhèn)平縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鎮(zhèn)平 474250

目的探討米非司酮配伍米索前列醇用于疤痕子宮妊娠12～16周引產(chǎn)的臨床療效和價值。方法隨機(jī)抽取我院在2011年12月到2012年12月期間收治的24例疤痕子宮妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)臨床用藥方法的不同將患者分為對照組和觀察組，每組12例，對照組采用米非司酮，觀察組則采用米非司酮配伍米索前列醇，針對兩組患者疤痕子宮妊娠12～16周引產(chǎn)效果進(jìn)行對比分析，綜合評價米非司酮配伍米索前列醇用于疤痕子宮妊娠12～16周引產(chǎn)的臨床效果與價值。結(jié)果對照組完全引產(chǎn)率為66.7%，觀察組完全引產(chǎn)率達(dá)91.7%，明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用米非司酮配伍米索前列醇用于疤痕子宮妊娠12～16周引產(chǎn)，引產(chǎn)率高、出血少、安全可靠、操作方便，值得臨床推廣與應(yīng)用。

米非司酮；米索前列醇；疤痕子宮妊娠；12～16周；引產(chǎn)

臨床人工鉗刮術(shù)機(jī)械性擴(kuò)張宮頸，負(fù)壓吸引妊娠物，雖然具有良好的臨床效果，但是手術(shù)易造成患者子宮內(nèi)膜損傷和宮頸損傷，且具有較大的手術(shù)風(fēng)險，對患者的身體健康和生命安全構(gòu)成了一定威脅，不易于被患者所接受[1]，近年來，隨著臨床醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)口服米索前列醇應(yīng)用于疤痕子宮妊娠12～16周引產(chǎn)有較好的效果，配伍米非司酮，臨床療效進(jìn)一步提高，有效地取代了鉗刮術(shù)，減輕患者痛苦、損傷，降低引產(chǎn)風(fēng)險，被廣大醫(yī)生和患者所接受，為了進(jìn)一步明確米非司酮配伍米索前列醇用于疤痕子宮妊娠12～16周引產(chǎn)的價值，隨機(jī)抽取我院在2011年12月到2012年12月期間收治的24例疤痕子宮妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料均來源于我院2011年12月至2012年12月期間收治的24例疤痕子宮妊娠患者的臨床資料，將以上24例患者分為兩組。對照組12例患者齡19～34歲，平均年齡28歲，孕周12～16W；觀察組12例患者年齡19～34歲，平均年齡28歲，孕周12～16W。兩組患者在年齡、孕周、臨床癥狀等方面差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有臨床可比性。

1.2 研究方法 隨機(jī)抽取我院在2011年12月到2012年12月期間收治的24例疤痕子宮妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)臨床用藥方法的不同將患者分為對照組和觀察組兩組，每組12例，對照組采用米非司酮(北京第三制藥廠，生產(chǎn)批號：960502)治療，觀察組則采用米非司酮配伍米索前列醇(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20073696)治療。針對兩組患者疤痕子宮妊娠12～16W引產(chǎn)效果進(jìn)行對比分析，綜合評價米非司酮配伍米索前列醇用于疤痕子宮妊娠12～16W引產(chǎn)的臨床效果與價值。

1.3 引產(chǎn)方法 對照組采用米非司酮，具體的方法如下：空腹或進(jìn)食2小時后，1次口服米非司酮150mg或200mg，或分服法即分4～6次服用，首次口服25mg或50mg，每日2次(間隔12小時)，共2～3天，總劑量150mg；每次服藥后禁食2小時。觀察組則采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇，米非司酮服用方法和服用劑量同對照組，在服用米非司酮36～48小時后，空腹口服米索前列醇0.6mg1次。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)[2]完全引產(chǎn)：用藥12h后，妊娠物完全排出；無效：用藥24h后，無妊娠物排出，只有陰道出血。

2 結(jié)果

對照組完全引產(chǎn)率為66.7%，觀察組完全引產(chǎn)率達(dá)91.7%，明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體情況如表1所示。

表1 兩組患者引產(chǎn)成功率對比分析

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

近年來，隨著臨床醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)口服米索前列醇應(yīng)用于疤痕子宮妊娠12～16W引產(chǎn)有較好的效果，聯(lián)合米非司酮，臨床療效可進(jìn)一步提高，可有效地取代鉗刮術(shù)，具有宮頸軟化、增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓作用，與米非司酮序貫合用可顯著增高或誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度，有利于減輕患者痛苦、損傷，降低引產(chǎn)風(fēng)險，已被廣大醫(yī)生和患者所接受[3]，同時，米非司酮對抗雌激素具非競爭性作用，可抑制下丘腦-垂體-卵巢軸分泌激素的機(jī)制，阻斷妊娠組織血供，對其萎縮、壞死過程有促進(jìn)作用，并促使排出。同時，與米索前列醇配伍，可加速妊娠組織排出，米索前列醇對子宮收縮有促進(jìn)作用，為前列腺素E1類人工合成衍生物，在刺激宮縮同時，加快縮宮素在垂體的釋放，使子宮縮宮素受體增多。故米索前列醇可使子宮腔內(nèi)壓力及子宮平滑肌張力增強(qiáng)，進(jìn)而加快妊娠組織排出，促子宮收縮，增強(qiáng)藥物流產(chǎn)安全性，減少妊娠組織殘留。如本組研究結(jié)果顯示：對照組完全引產(chǎn)率為66.7%，觀察組完全引產(chǎn)率達(dá)91.7%，明顯高于對照組，這充分說明米非司酮配伍米索前列醇用于疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的良好效果，總而言之，采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于疤痕子宮妊娠12～16周引產(chǎn)，引產(chǎn)率高、出血少、安全可靠、操作方便，臨床可推廣與應(yīng)用[4]。

[1]武桂英. 米非司酮配伍米索前列醇用于疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2007,11:1318-1319.

[2]樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：109-110.

[3]向大清. 米非司酮配伍米索前列醇用于高危妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J]. 北方藥學(xué),2013,12:88-89.

[4]龔會蓉,王代權(quán). 疤痕子宮妊娠鉗刮術(shù)前應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,02:141-142.

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1007-8517(2014)10-0084-01

2014.03.29)