云南省中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，云南 昆明 650021

黃金萬紅膏預(yù)防氣壓止血帶受壓部位皮膚損傷75例臨床觀察

劉燕燕何蔚楹史佩巧*聶瑾張瑩黃惠萍

云南省中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，云南 昆明 650021

目的觀察涂擦中藥制劑黃金萬紅膏預(yù)防氣壓止血帶受壓部位皮膚損傷的效果。方法將150例四肢手術(shù)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組各75例，觀察組患者涂擦黃金萬紅膏加石膏棉紙襯墊后上氣壓止血帶，實(shí)驗(yàn)組患者未加其他任何干預(yù)措施，最后比較兩組患者發(fā)生皮膚損傷情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后10分鐘皮膚評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后1小時(shí)皮膚評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。結(jié)論涂黃金萬紅膏后上氣壓止血帶，可減少患者皮膚損傷的發(fā)生，減輕病人的痛苦，有利于術(shù)后的康復(fù)。

黃金萬紅膏；氣壓止血帶；皮膚損傷

目前，氣壓止血帶被廣泛應(yīng)用與外科四肢手術(shù)中，因?yàn)樗且环N新型智能型的骨科手術(shù)治療工具，是采用電腦數(shù)字化控制，具有定時(shí)報(bào)警系統(tǒng)和自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力使壓力恒定于設(shè)定在工作壓力內(nèi)的氣壓止血儀。優(yōu)點(diǎn)：能有效地控制術(shù)中出血，確保切口無滲血，達(dá)到術(shù)野清晰，手術(shù)者操作方便，縮短手術(shù)時(shí)間的特點(diǎn)。缺點(diǎn)：使用不當(dāng)容易發(fā)生軟組織、神經(jīng)、血管、皮膚的損傷，甚至?xí)斐刹∪说膫麣圼1]。為了防治四肢術(shù)后應(yīng)用氣壓止血帶可能會(huì)出現(xiàn)的皮損，我們采用我院自制的中藥軟膏型外用制劑——黃金萬紅膏，該藥膏的主要成分有紫草、黃連、黃芩、虎杖、生地榆等，具有清熱解毒、軟堅(jiān)化瘀、去腐生肌的功效。主要用于燙傷、嬰兒紅臀、毛囊炎、皮膚皸裂、濕疹、皮炎等?？捎行Х乐问中g(shù)患者術(shù)后皮損的發(fā)生?，F(xiàn)將總結(jié)的病例報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年12月我院骨科四肢手術(shù)患者150例，其中男性96例，女性54例。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組各75例，兩組一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。具體見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組基本資料

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 四肢骨科手術(shù)內(nèi)固定術(shù)，神經(jīng)、肌腱、血管損傷探查吻合術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。麻醉方式選擇腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉，除全麻外其他患者意識(shí)清醒，少部分患者有高血壓病史，其余病例心、肺、肝、腎功能正常，無血液、血管性疾病，縛扎止血帶部位的皮膚無炎癥破潰。

1.3 操作方法

1.3.1 對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組均選用相同的自動(dòng)氣壓止血儀和止血袖帶，用前檢查儀器的功能，各參數(shù)正常，袖帶及連接管無漏氣，盡可能地選擇寬的止血帶，測(cè)量患者上肢上1/3處或下肢大腿中上1/3交界處周徑數(shù)值，便設(shè)定為實(shí)際壓力數(shù)值，止血帶距離手術(shù)部位10～15cm并將連接口朝上，避免污染無菌區(qū)，充氣前抬高患肢45°，促使其中的靜脈血液回流，減少血液丟失。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組在縛扎止血帶前均勻足量涂擦黃金萬紅膏，涂擦面超過袖帶寬度0.5～1cm，纏繞石膏棉紙平整無皺折，寬度超過止血袖帶3～5cm,扣緊止血帶后纏繞紗布繃帶固定，以免充氣后氣囊膨脹脫落，將棉紙向袖帶方向卷起，防止消毒液滲漏和保護(hù)袖帶不被消毒液、血液污染。

1.3.3 對(duì)照組除不涂擦黃金萬紅膏外，其他操作方法均與實(shí)驗(yàn)組相同。

1.4 評(píng)價(jià)方法

1.4.1 皮膚評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，按十二五規(guī)劃教材《中醫(yī)外科學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)劃定。如下表2。

表2 皮膚評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4.2 設(shè)一名專人負(fù)責(zé)，手術(shù)結(jié)束由專管人員和巡回護(hù)士共同觀察肢體術(shù)后10min及1小時(shí)后受壓皮膚變化情況，根據(jù)皮膚評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)記錄于數(shù)據(jù)表格中。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，假設(shè)檢驗(yàn)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后10分鐘皮膚評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后1小時(shí)皮膚評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，可以認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1小時(shí)皮膚評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)好于對(duì)照組。

表3 兩組術(shù)后10min皮膚評(píng)分情況(例)

表4 兩組術(shù)后1h皮膚評(píng)分比較(例)

3 討論

3.1 使用氣壓止血帶造成受壓部位皮膚損傷的主要因素：①止血帶的面料相對(duì)比較粗糙不夠柔軟，如石膏棉紙移動(dòng)脫落，粗糙面直接摩擦造成受壓部位皮膚損傷。②纏繞的保護(hù)墊不平整，充氣后使局部皮膚受壓不均，發(fā)生紅腫、水泡。③充氣壓力過大，時(shí)間過長(zhǎng)，反復(fù)充氣造成皮膚損傷。④消毒液滲漏進(jìn)受壓部位，造成皮膚灼傷，加之患者的皮膚抵抗力低下，造成皮膚損傷[2]。

3.2 為了減少氣壓止血帶對(duì)皮膚造成的損傷，臨床使用上從各方面都進(jìn)行研究，但皮膚損傷仍存在較高的發(fā)生率。使用我院自制黃金萬紅膏，用于四肢手術(shù)縛扎氣壓止血帶時(shí)涂擦受壓部位的皮膚，效果觀察實(shí)驗(yàn)組術(shù)后10min和1小時(shí)后發(fā)生皮膚損傷的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，原因：由于黃金萬紅膏成分中的紫草具有消炎、解熱、解痙、阻止肝素的抗凝血等作用；黃芩具有降低毛細(xì)血管通透性、抗血小板聚集、抗凝血、解痙、抗氧化作用；黃連具有對(duì)多種致病性皮膚真菌均有抑制作用，并能抗感染、抗氧化，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，對(duì)血管平滑肌有松弛作用；甘油和凡士林可以在皮膚表面形成保護(hù)膜，使襯墊和皮膚更好的粘附，減少摩擦損傷皮膚；紫草油、甘油能潤滑皮膚，使局部皮膚在手術(shù)過程中得到滋潤。

綜上所述，四肢手術(shù)后在氣壓止血帶受壓部位均勻涂擦足量黃金萬紅膏，可有效減少皮膚損傷，且成本低、易操作，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]胡立萍，胡立香，鄧蘭芹，等.上肢氣囊止血帶充氣壓力對(duì)橈神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008,23(10)：923-924.

[2] 李清梅，貝抗勝，鄒金英，等.上肢手術(shù)氣囊止血帶個(gè)體充氣壓力的研究[J].中華手外科雜志，2006,22(2)：90-91.

ToEvaluatetheEffectivenessofHuangjinwanhonggaocreamonPreventingSkinDamageofLimbTourniquetsApplication

LIU Yan-yan,HE Wei-ying,SHI Pei-qiao,NIE Jin,ZHANG Ying,HUANG Hui-ping

Operation room of the First Affiliated Hospital of Yunnan University of TCM，Kunming 650021,China

Objective To observe theeffectiveness of Huangji wanhong gao cream on preventing skindamage of limb tourniquest application.Methods 150 Patients with limbsurgery were divided into the experimental group and controlgroup randomly, each of groups with 75 cases, observation grouppatients were coated Huangji wanhong gao cream on theskin then coved with a gysum cotton paper under the pneumatictourniquet. without any other interventions, To compare skin damageon both of two groups without any otherinterventions.Results Statistical testshows that skin damage are statistically statisticant inthe two groups, comparing observation respectivelyafter the limb tourniquest application 10 minutes (P< 0.01) and one hour (P< 0.01).Conclusions Coating Huangjiwanhong gao cream on the skin where the limb tourniquestapplicationcan can prevent the occurrence of skin damage, reducerelieve the pain and conducive torecovery.

Huangji wanhong gao cream；Electropneumatic tourniquet；Skin injury

史佩巧，主管護(hù)師，E-mail:2817600373@qq.com

R658

A

1007-8517(2014)10-0051-02

2014.03.23)