甘肅省寧縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 寧縣 745200

龍膽瀉肝湯加減配合冰蠶外用治療帶狀皰疹60例臨床觀察

劉西良

甘肅省寧縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 寧縣 745200

目的觀察龍膽瀉肝湯配合冰蠶外用治療帶狀皰疹的臨床療效。方法將120例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為2組(治療組和對(duì)照組各60例)，治療組用龍膽瀉肝湯配合冰蠶外用治療，對(duì)照組給予生理鹽水250毫升加頭孢西丁鈉、5%葡萄糖250毫升加阿昔洛韋靜脈注射，2組均以14天為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果 總有效率治療組為96.67%，對(duì)照組為93.33%，經(jīng)比較治療組優(yōu)于對(duì)照組(χ2=2.606，P=0.017)。結(jié)論龍膽瀉肝湯配合冰蠶治療帶狀皰疹療效顯著。

帶狀皰疹；龍膽瀉肝湯；臨床觀察

帶狀皰疹是一種皮膚上出現(xiàn)蔟集性水皰，呈單側(cè)帶狀分布、伴明顯神經(jīng)痛為特征的皮膚病。中醫(yī)稱為“纏腰火丹”、“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”或稱“火帶瘡”、“蛇丹”?！锻饪茊⑿ぞ砥摺分薪小爸┲氙彙?，并說“此瘡生于皮膚間，與水窠相似，淡紅且痛，五七個(gè)成攢，亦能蔭開?！倍喟l(fā)于春秋季節(jié)，多見于成年人、老年人。月經(jīng)、感冒、某些惡性腫瘤、外傷、情志、疲勞等因素可誘發(fā)本病[1]。臨床表現(xiàn)為水皰、丘皰疹、皰液澄清或血皰，基底常繞以紅暈、痛如火燎，大部分病人患病后不再復(fù)發(fā)。筆者采用“龍膽瀉肝湯”加減配合冰蠶治療帶狀皰疹患者60例，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2013年3月門診和住院患者120例，均符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為2組。治療組60例，其中女性24例，男性36例，平均年齡(52.81±4.25)歲，病情評(píng)分8～21分，平均(14.86±3.98)分。對(duì)照組60例，其中女性28例，男性32例，平均年齡(51.38±4.89)歲，病情評(píng)分7～23分，平均(14.29±3.56)分。兩組患者年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

患者臨床表現(xiàn)：典型癥狀發(fā)生之前常有輕度全身癥狀，如低熱、全身不適、食欲不振等。在即將出現(xiàn)皮疹的部位皮膚不適，局部疼痛，在出現(xiàn)全身或局部前驅(qū)癥狀1～4日后，皮膚出現(xiàn)群集的小水皰或丘皰疹。皰液澄清或血皰沿神經(jīng)走向呈帶狀排列，基底常繞以紅暈，一般不超過軀干中線。皮損多見于肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)第一分支區(qū)，亦可見于腰腹部、四肢及耳部等，局部淋巴結(jié)常腫痛。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 以龍膽瀉肝湯加減配合冰蠶外用治療。藥物組成：龍膽草10g，黃芩10g，山梔子10g，澤瀉10g，木通10g，車前子15g，當(dāng)歸10g，柴胡10g，生地10g，甘草6g。發(fā)于顏面頰部者，加菊花10g；發(fā)于眼部者，加石決明20g、谷精草10g；發(fā)于胸肋部者，加郁金10g、川楝子10g、元胡10g；發(fā)于腹部、下肢者，加黃柏10g，蒼術(shù)10g，熱盛者均可加大青葉15g，板藍(lán)根15g。1天1劑，水煎3次，取汁混勻，分3次服，14天為1個(gè)療程。一般1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。治療期間忌食辛辣、油膩、刺激性食物、多食新鮮水果蔬菜、保持大便通暢及心情舒暢。冰蠶乳膏適量涂于皮損表面，保持瘡面清潔，一日三次，14天為一個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組 給予抗生素靜脈注射：生理鹽水250毫升加頭孢西丁鈉(國(guó)藥準(zhǔn)字H20055570，深圳致君制藥有限公司生產(chǎn))4.0，5%葡萄糖250毫升加阿昔洛韋(批號(hào)：H42020665，湖北潛江制藥股份有限公司生產(chǎn))0.5，均為1次/d靜脈滴注。

兩組均以治療14天為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床皮膚病學(xué)》擬定。痊愈：皮損消退率≥95%、自覺癥狀消失；有效：皮損消退率≥70%、自覺癥狀明顯減輕。無效：皮損及癥狀均無明顯變化、消退率<10%、或臨床癥狀反而加重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析，2組比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均以1個(gè)療程后觀察療效，結(jié)果：總有效率治療組為96.67%，對(duì)照組為93.33%，經(jīng)比較治療組優(yōu)于對(duì)照組(χ2=2.606，P=0.017<0.05)。結(jié)論：龍膽瀉肝湯配合冰蠶治療帶狀皰疹療效顯著。治療組充分發(fā)揮出了中醫(yī)簡(jiǎn)便、廉價(jià)、效可、副作用小等優(yōu)勢(shì)，值得廣泛推廣于臨床。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 典型病例

患者呂菜芝，女性，76歲，右側(cè)面頰部出皰疹伴疼痛5天余?；颊咦允鋈朐?天前因感冒后發(fā)現(xiàn)面頰部出數(shù)個(gè)米粒大小丘疹，繼之感覺皮膚灼燒樣疼痛，飲食困難。在當(dāng)?shù)卦\所診治，效果不佳，且癥狀加重。今來我科檢查：右側(cè)面頰部可見數(shù)個(gè)米粒大小皰疹，皰液澄清，簇集分布，顏色呈暗紅色，壓之退色，觸之礙手，疼痛。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。診斷為帶狀皰疹。中醫(yī)辨證：熱盛型。治法：瀉肝火，利濕熱。藥用龍膽瀉肝湯加菊花、大青葉、板藍(lán)根、元胡，配合冰蠶外用1個(gè)療程而痊愈。

患者左某，男性，65歲，甘肅省寧縣新寧鎮(zhèn)梁高村人，右側(cè)胸部出皮疹伴疼痛3天余?；颊咦允鋈朐?天前發(fā)現(xiàn)腰部出數(shù)個(gè)米粒大小丘疹，繼之感覺皮膚灼燒樣疼痛，遂往當(dāng)?shù)卦\所診治，診斷不詳，給予西藥靜滴，癥狀未見明顯減輕，今日上述癥狀突然加重而急來我院求治。經(jīng)門診以“帶狀皰疹”收住。?？魄闆r：左側(cè)腰部可見數(shù)個(gè)米粒大小皮疹，簇集分布，上覆水皰，皰液澄清，皮疹顏色呈暗紅色，壓之退色，觸之礙手，疼痛。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：患者由于嗜食肥甘厚煿之品，感受疫毒，熱毒壅于肌膚，正邪相搏發(fā)于肌膚，故見全身出皮疹，疼痛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”范疇，證屬濕熱內(nèi)壅型，病性屬實(shí)，病位在肌膚，本病經(jīng)積極治療預(yù)后尚可。藥用龍膽瀉肝湯加川楝子、元胡、枳殼、郁金配合冰蠶外用1個(gè)療程，所有癥狀均消失，皮損消退而痊愈。

4 討論

帶狀皰疹是由于感染帶狀皰疹病毒而引起的一種疼痛劇烈，群集小水皰沿神經(jīng)走向單側(cè)分布的皮膚病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病原體為帶狀皰疹病毒，具嗜神經(jīng)和皮膚的特性，病毒經(jīng)呼吸道粘膜侵入體內(nèi)，通過血行傳播。發(fā)生帶狀皰疹或呈隱性感染。以后病毒潛伏于脊神經(jīng)后根或神經(jīng)節(jié)的元內(nèi)。當(dāng)宿主在某種外因如惡性腫瘤、外傷、疲勞等作用下免疫功能減退，此種潛伏的病毒再次活動(dòng)，生長(zhǎng)繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛，同時(shí)病毒沿著神經(jīng)纖維傳播到皮膚，產(chǎn)生群集的水皰。皰疹愈后可獲終身免疫[3]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“纏腰火丹”、“蛇串瘡”、由于肝氣郁結(jié)，久而化火妄動(dòng)，脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢皮膚而生；偶因兼感毒邪，以致濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而成。年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，日久才能消失[4]。龍膽瀉肝湯方用龍膽草大苦大寒，瀉肝膽實(shí)火，除下焦?jié)駸?，為君藥。黃芩、山梔苦寒清熱，助君藥以瀉肝膽實(shí)火；澤瀉、木通、車前子清利濕熱，與君藥合用，既瀉實(shí)火，又利濕熱，使肝膽實(shí)火與濕熱從小便而出；用當(dāng)歸、生地養(yǎng)血益陰，使之祛邪而不傷正，燥利又不傷陰；柴胡疏肝清熱，并引諸藥如肝經(jīng)；甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，以免苦寒之品傷胃并可緩肝之急；全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，瀉中有補(bǔ)，清中有利。冰蠶軟膏主含冰蠶、狼毒、紫花地丁、地膚子、白鮮皮、珍珠、冰片等中藥材，功效清熱解毒、止癢、生肌，二者內(nèi)服外用，相互協(xié)同，相得益彰，療效可靠?，F(xiàn)代藥理研究表明，生地、龍膽草主含生物堿，有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，黃芩中黃芩素、黃芩苷有明顯的抗菌、抗病毒、抗炎及增強(qiáng)機(jī)體免疫作用。總黃酮有解熱作用。山梔子梔子醇提物、水體物有抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱作用。柴胡中柴胡皂甙、揮發(fā)油有抗炎、解熱、抗病原微生物、柴胡多糖、柴胡熱水提取物等能促進(jìn)免疫功能，柴胡煎劑、總皂甙、柴胡皂甙元對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯抑制作用，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。甘草主含苷類、有機(jī)酸、糖類等成份，有抗菌、抗炎、解熱、止痛以及免疫調(diào)節(jié)的作用。澤瀉中澤瀉萜醇A、B、有顯著利尿作用，使尿量和排鈉量增加，木通、車前子主含醇類、萜類等有效成份，有顯著的利尿作用。當(dāng)歸中的當(dāng)歸多糖、阿魏酸能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。全方既從傳統(tǒng)中醫(yī)理論的角度體現(xiàn)了清肝火、利濕邪、行氣止痛；又結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，具有控制炎癥、抗病毒、止痛、增強(qiáng)免疫力等多種作用。故治療效果顯著。

[1]馬紹堯.現(xiàn)代中醫(yī)皮膚性病學(xué)[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2000:50-51.

[2]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:601-602.

[3]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[J].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001:68-69.

[4]文海泉,朱曉明.實(shí)用皮膚病性病手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001:5-6.

ClinicalObservationonTreatmentofHerpesZosterwithCombinationofLongdanXieganDecoctionwithIceSilkworm60Cases

LIU Xi-liang

NingXian County Hospital of Traditional Chinese Medicine，GanSu Province，745200

ObjectiveTo observe the clinical effect of Longdan Xiegan decoction combined with ice silkworm topical treatment of herpes zoster.Methods120 cases of herpes zoster patients were randomly divided into 2 groups (the treatment group and the control group with 60 cases in each group), treated with Longdan Xiegan decoction combined with ice silkworm topical therapy, the control group was given normal saline plus 250 ml of cefoxitin sodium, 5% glucose plus 250 ml of Aciclovir intravenous injection, 2 groups were 14 days for 1 a course of treatment. To observe the curative effect, after 1 course of treatment.Results the total effective rate of treatment group was (96.67%); control group (93.33%), the treatment group than the control group (χ2=2.606P=0.017). Longdan Xiegan Decoction significantly.Conclusionthe therapeutic efficacy of combination of ice silkworm in treatment of herpes zoster.

herpes zoster; Longdan Xiegan Decoction; treatment based on syndrome differentiation

R752.1+2

A

1007-8517(2014)10-0038-02

2014.03.16)