1.廣西壯族自治區(qū)平南縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 平南 537300;2.廣西壯族自治區(qū)平南縣人民醫(yī)院急診科，廣西 平南 537300

兩種不同院前急救模式救治40例急性左心衰竭療效比較

歐傳杰1廖湘斌2

1.廣西壯族自治區(qū)平南縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 平南 537300;2.廣西壯族自治區(qū)平南縣人民醫(yī)院急診科，廣西 平南 537300

目的探討兩種不同院前急救模式在急性左心衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取急診收治的40例急性左心衰患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組20例，采用先治療后轉(zhuǎn)運(yùn)的急救模式，對(duì)照組20例，采用邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊治療的急救模式，觀察并比較兩組患者的臨床療效、不同時(shí)段各項(xiàng)心功能指標(biāo)變化。結(jié)果觀察組總有效率為80%，對(duì)照組總有效率為55%，兩組患者臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針對(duì)急性左心衰患者采用先治療后轉(zhuǎn)運(yùn)的急救模式可有效控制病情發(fā)展，減少轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后，值得在臨床上予以推廣。

急性左心衰竭；院前急救模式；療效比較

急性左心衰是臨床上常見(jiàn)的急癥，多發(fā)于中老年人，是各種器質(zhì)性心臟病到終末階段的主要表現(xiàn)，同時(shí)也是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的主要因素之一。臨床研究表明，控制急性左心衰患者病情發(fā)展的關(guān)鍵在于早期處理[1]。近年來(lái)，我院對(duì)急診收治的40例患者進(jìn)行分組研究，探討不同院前急救模式在救治急性左心衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年12月急診收治的40例急性左心衰患者，均符合左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組20例，男12例，女8例，年齡47～75歲，平均(65.7±6.6)歲；心功能分級(jí)：III級(jí)13例，IV級(jí)7例；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?0例，擴(kuò)張性心肌病4例，高血壓心臟病6例。對(duì)照組20例，男11例，女9例，年齡48～77歲，平均(67.3±7.1)歲；心功能分級(jí)：III級(jí)15例，IV級(jí)5例；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?例，擴(kuò)張性心肌病4例，高血壓心臟病7例。兩組患者在年齡、性別、心功能分級(jí)及基礎(chǔ)心臟疾病上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用先治療后轉(zhuǎn)運(yùn)的急救模式，即首先現(xiàn)場(chǎng)急救，待患者病情相對(duì)緩解后轉(zhuǎn)移至急救車(chē)上轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)照組采用邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊治療的急救模式，即在現(xiàn)場(chǎng)給予面罩吸氧、舌下含服藥物等急救措施，同時(shí)迅速將其轉(zhuǎn)移至急救車(chē)上，在急救車(chē)上邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊治療。兩組患者均采用以下治療方法：①給予面罩吸氧或高流量導(dǎo)管吸氧；②保持患者頭高腳低位；③密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征；④伴有煩躁不安或胸痛劇烈者可適量給予鹽酸嗎啡2～5mg鎮(zhèn)靜；⑤根據(jù)患者病情選擇藥物治療：強(qiáng)心(西地蘭0.2～0.4mg靜脈滴注)，利尿(速尿20～40mg靜脈滴注)，擴(kuò)血管(硝酸甘油1～2片舌下含服)，同時(shí)輔以氨茶堿0.25～0.5g平喘解痙等。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)心功能NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，改善2個(gè)級(jí)別以上為顯效，改善1個(gè)級(jí)別為有效，無(wú)改善或惡化為無(wú)效，總有效率=顯效率+有效率[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為80%，對(duì)照組總有效率為55%，兩組患者臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

注： 與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

院前急救是指針對(duì)急危重癥患者進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)工作，是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，目前在國(guó)際上尚無(wú)統(tǒng)一的院前急救模式[3]。急性左心衰發(fā)病兇險(xiǎn)，病情進(jìn)展極為迅速，是需要爭(zhēng)分奪秒搶救的急重癥。急診醫(yī)生在出診急性左心衰患者時(shí)實(shí)施安全、有效的院前急救，可初步控制病情進(jìn)展，降低猝死發(fā)生，減少轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的危險(xiǎn)性，對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義[4]。但是在院前急救過(guò)程中具體的轉(zhuǎn)運(yùn)順序尚沒(méi)有權(quán)威研究證實(shí)，院前急救模式存在著先治療后轉(zhuǎn)運(yùn)和邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊治療兩種模式。上述兩種模式優(yōu)劣需要具體臨床研究證實(shí)。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為80%，對(duì)照組總有效率為55%，兩組患者臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組患者在現(xiàn)場(chǎng)急救僅給予吸氧、舌下含服藥物等簡(jiǎn)單措施，在急救車(chē)上邊治療邊轉(zhuǎn)運(yùn)。此種急救模式從醫(yī)生來(lái)到現(xiàn)場(chǎng)至患者送達(dá)醫(yī)院所需的時(shí)間較短,，在急救車(chē)上患者也能得到有效的治療，但是患者心功能改善的總有效率僅為55%，無(wú)效者達(dá)45%，由此可見(jiàn)，急性左心衰患者在病情無(wú)緩解的情況下轉(zhuǎn)運(yùn)往往會(huì)加重病情，具體原因可能與以下因素有關(guān)：①搬運(yùn)過(guò)程中患者體位不正確，導(dǎo)致回心血量增加，心臟負(fù)荷加重；②轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者情緒緊張，呼吸頻率增加，耗氧量增加；③氧氣袋內(nèi)壓力不足以提供患者所需氧量；④現(xiàn)場(chǎng)急救所用藥物如硝酸甘油、速尿等尚未發(fā)揮藥效。綜上所述，針對(duì)急性左心衰患者采用先治療后轉(zhuǎn)運(yùn)的急救模式可有效控制病情發(fā)展，減少轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后，值得在臨床上予以推廣。

[1]劉漢德,徐化.不同的院前急救模式對(duì)急性左心衰竭預(yù)后的影響[J]. 西部中醫(yī)藥,2011,12:48-50.

[2]嚴(yán)智勇. 不同院前急救模式對(duì)急性左心衰患者的療效比較[J]. 醫(yī)藥論壇雜志,2011,23:56-58.

[3]杜敏,余猛進(jìn). 急性左心衰竭患者不同院前急救模式的效果比較[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2008,10:943-944.

[4]賴(lài)伯才,李小麗. 急性左心衰竭患者院前急救的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,28:155-156.

[5]陳彩云,王志紅,霍燕嫦. 臨床路徑在急性左心衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,23:39-40.

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