浙江省嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 嘉興 3140011

老年輕度認(rèn)知障礙患者的Stroop效應(yīng)研究

吳亮孫超雄俞杰傑應(yīng)佳微龔航陳可可楊樂石統(tǒng)昆

浙江省嘉興學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 嘉興 3140011

目的通過Stroop效應(yīng)分析老年輕度認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知執(zhí)行功能，探索簡單易操作的早期篩查方法，預(yù)防癡呆發(fā)生。方法隨機(jī)選取精神科門診的輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)組患者30例和對照組46例，采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表和Stroop色詞測驗(yàn)進(jìn)行輕度認(rèn)知障礙患者的發(fā)病特征和認(rèn)知執(zhí)行功能的評定與分析。結(jié)果MCI組在總分、視空間執(zhí)行功能、注意力、記憶力、抽象思維均低于對照組(P<0.05)；Stroop完成時(shí)間At、Bt、Ct均高于對照組(P<0.05)，正確數(shù)An、Bn、Cn均低于對照組(P<0.05)；MCI患者Stroop與MoCA存在相關(guān)性，At與注意、抽象思維，Bt與總分、視空間、注意、記憶、定向力，Bn與總分、記憶、命名，Cn與注意存在相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論老年輕度認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知執(zhí)行功能存在缺損，可以通過快速的早期篩查技術(shù)方法進(jìn)行篩查，以便采取相關(guān)干預(yù)手段，預(yù)防癡呆，減輕患者、家庭、社會負(fù)擔(dān)。

老年；輕度認(rèn)知障礙；Stroop；篩查

隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，癡呆患病率逐年上升，已成為老年人主要死因之一。輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive impairment，MCI)介于正常衰老與癡呆之間的一種過渡階段的認(rèn)知缺損狀態(tài)，每年大約有10～15%的MCI轉(zhuǎn)變?yōu)榘V呆。目前尚不能對MCI的臨床表現(xiàn)、神經(jīng)病理改變、生物學(xué)標(biāo)記物、影像學(xué)改變進(jìn)行特異性診斷，探尋簡單易行的早期篩查MCI工具，采取干預(yù)手段預(yù)防癡呆發(fā)生更為重要。蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)對MCI測試的敏感性和特異性較傳統(tǒng)的評估工具理想[1]。Stroop效應(yīng)最常被用來研究認(rèn)知控制加工的經(jīng)典范式[2]。本研究分析老年MCI患者的MoCA和Stroop效應(yīng)的特征及相關(guān)性，探索其作為簡單易行的早期篩查MCI的臨床手段的可行性，預(yù)防癡呆發(fā)生，減輕患者、家庭及社會負(fù)擔(dān)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 MCI組：隨機(jī)選取2013年1月至2013年12月的精神科門診的可疑患者，主訴記憶障礙或家屬訴其明顯記憶障礙，日常生活能力尚可，由精神科醫(yī)生結(jié)合美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(DSM-IV)來確診老年MCI。確診MCI患者30例，年齡61～87歲，平均年齡(71.6±8.95)歲；其中男性11例(36.7%)，女性19例(63.3%)；無配偶14例(46.7%)，有配偶16例(53.3%)；獨(dú)居11例(36.7%)，非獨(dú)居19例(63.3%)。

對照組：隨機(jī)選取60～89歲老年人群46例，蒙特利爾認(rèn)知評估量表評分高于界值，精神科醫(yī)生排除精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。平均年齡(69.17±7.99)歲；其中男性15例(32.6%)，女性31例(67.4%)；無配偶18例(39.1%)，有配偶28例(60.9%)；獨(dú)居12例(26.1%)，非獨(dú)居34例(73.9%)。MCI組與對照組的年齡、性別等資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA) MoCA是MCI的國際推薦篩查量表，包括視空間執(zhí)行功能、注意力、記憶力、命名、語言、抽象思維、定向力、總分等認(rèn)知能力評定，共30分，對受教育年限≤12年者加1分，≥26分為認(rèn)知正常，得分越高認(rèn)知功能越好。

1.2.2 Stroop色詞測驗(yàn)(Stroop Colour-Word Test) 用于作業(yè)中干擾影響的認(rèn)知能力評定，廣泛用于實(shí)驗(yàn)心理學(xué)及臨床心理學(xué)，共6張卡片，分為A、B、C三類，每類中練習(xí)卡片、測試卡片各1張。A卡片是白底黑字隨機(jī)排列的“紅”、“黃”、“藍(lán)”、“綠”字，B卡片是白底隨機(jī)排列的紅、黃、藍(lán)、綠的圓點(diǎn)圖，C卡片是白底隨機(jī)排列的紅、黃、藍(lán)、綠4個顏色的“紅”、“黃”、“藍(lán)”、“綠”字，字義與顏色相互干擾。練習(xí)卡片內(nèi)容排列為10×1距列，測驗(yàn)卡片10×10距列，字體尺寸1.8×1.8cm。測驗(yàn)需秒表和錄音筆，評價(jià)指標(biāo)為每張卡片的耗時(shí)(秒)和正確數(shù)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用Epidata3.02完成數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，設(shè)定P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的檢驗(yàn)界值，主要包括一般描述性分析、t檢驗(yàn)、pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 老年輕度認(rèn)知障礙和對照組間的認(rèn)知特征分析(見表1)

表1 MCI組和對照組的MoCA量表分析，分)

由表1可見，MCI組在總分、視空間執(zhí)行功能、注意力、記憶力、抽象思維均低于對照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。命名、語言、定向力未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 老年輕度認(rèn)知障礙和對照組間的Stroop效應(yīng)分析(見表2)

表2 MCI組和對照組的Stroop效應(yīng)分析

由表2可見，MCI組在完成時(shí)間At、Bt、Ct均高于對照組，正確數(shù)An、Bn、Cn均低于對照組，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 老年輕度認(rèn)知障礙的MoCA評分與Stroop效應(yīng)的相關(guān)性(見表3)。

由表3可見，MCI患者在Stroop的完成時(shí)間At與MoCA注意、抽象思維，Bt與MoCA總分、視空間、注意、記憶、定向力，Bn與MoCA總分、記憶、命名，Cn與MoCA注意存在統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。

3 討論

老年輕度認(rèn)知障礙的認(rèn)知缺損涵蓋多個領(lǐng)域，其中記憶功能減退最為顯著，還存在視空間、執(zhí)行功能、語言功能等減退。MCI干擾老年人的正常生活質(zhì)量，出現(xiàn)遺忘、輕度定向障礙、生活無序及迷路等表現(xiàn)，部分患者認(rèn)知功能持續(xù)惡化，最終導(dǎo)致癡呆。

注：*P<0.05，**P<0.01

MoCA多領(lǐng)域反映認(rèn)知水平，人群應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大。MoCA主要用于輕度認(rèn)知功能缺損患者的早期篩查，表現(xiàn)出較好的敏感度和特異度，較簡易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)的效果更為明顯[3]。本研究結(jié)果MCI患者在MoCA評定的5個指標(biāo)低于正常對照組，表明MCI患者在認(rèn)知功能損害存在不同于正常老化過程中的進(jìn)程和特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為視空間障礙、注意力、記憶力、抽象思維、認(rèn)知障礙及額葉執(zhí)行功能受損，其中視空間與執(zhí)行功能是最頻繁受損的認(rèn)知領(lǐng)域，其損害可能是MCI早期篩查和預(yù)測癡呆早期指標(biāo)，與湯海燕等[4]研究結(jié)果一致。

Stroop效應(yīng)是一種經(jīng)典的心理現(xiàn)象，能夠反映工作記憶的信息保持和處理加工等腦反應(yīng)機(jī)制，用于檢測大腦額葉的執(zhí)行功能，較為全面地反映被試的認(rèn)知功能[4]。本研究結(jié)果MCI患者在Stroop評定的A、B、C卡片測試反應(yīng)時(shí)間顯著長于對照組人群，A、B、C卡片測試正確數(shù)顯著低于對照組，表明MCI患者在信息的加工、處理，抑制干擾信息，保持目的信息等都比正常人群所需的時(shí)間長，發(fā)生的錯誤率高，存在明顯的認(rèn)知和執(zhí)行功能缺陷。

本研究在MoCA和Stroop效應(yīng)的相關(guān)分析中發(fā)現(xiàn)，MoCA的多項(xiàng)指標(biāo)與Stroop的反應(yīng)時(shí)間和正確數(shù)存在顯著性相關(guān)，尤其是MoCA與B、C卡片的關(guān)聯(lián)更應(yīng)該引起重視，體現(xiàn)出MoCA和Stroop在認(rèn)知功能、執(zhí)行功能評價(jià)時(shí)的優(yōu)劣互補(bǔ)，綜合評價(jià)力度高，可信度強(qiáng)。同時(shí)，這兩種方法均操作簡單、易推廣執(zhí)行，可在社區(qū)、醫(yī)院、精神科門診等條件下應(yīng)用。為了更好地發(fā)揮MoCA和Stroop的篩查功能，還應(yīng)針對年齡、文化、教育程度等因素，進(jìn)行大樣本、多中心研究得出更確切結(jié)論，用于臨床早發(fā)現(xiàn)MCI，預(yù)防癡呆[6]，減輕患者、家庭、社會負(fù)擔(dān)。

[1]韓瓔,李林英.MoCA在輕度認(rèn)知障礙診斷中的應(yīng)用和發(fā)展[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012,34(1):81-84.

[2] Banich MT, Milham MP, Jacobson BL, et al. Attentional selection and the processing of task-irrelevant information, insights from fMRI examinations of the Stroop task [J]. Prog Brain Res,2001,134:459-470.

[3]王延平,李海員,楊少青,等.輕度認(rèn)知功能障礙患者的神經(jīng)心理學(xué)研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(4):412-415.

[4]湯海艷,王軍,魏其林,等. MoCA和MMSE評估老年帕金森病患者認(rèn)知障礙的分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2013,30(8):719-723.

[5]喻錦成,陳濤,吳小麗,等. Stroop色詞測驗(yàn)和P300檢測在無癥狀性腦梗死患認(rèn)知功能中的應(yīng)用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(12B):4058-4060.

[6]韓淑榮,張惠軍.老年癡呆患者的社區(qū)護(hù)理及干預(yù)[J].中國民族民間醫(yī)藥2011,9:116.

嘉興市科技計(jì)劃項(xiàng)目:2012AY1075-1；浙江省大學(xué)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目:2013R417010；嘉興學(xué)院重點(diǎn)SRT項(xiàng)目: 851713006。

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1007-8517(2014)10-0025-02

2014.03.15)