江蘇省徐州市睢寧縣工人醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 徐州 221200

自擬散瘀通管湯治療輸卵管炎性阻塞性不孕癥40例臨床觀察

張艷梅

江蘇省徐州市睢寧縣工人醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 徐州 221200

目的觀察自擬散瘀通管湯治療輸卵管炎性阻塞性不孕癥的臨床療效。方法治療組40例以自擬散瘀通管湯治療，對(duì)照組20例口服金剛藤糖漿治療。結(jié)果治療組中有效率達(dá)到95%，比對(duì)照組的有效率高出25%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論散瘀通管湯治療輸卵管炎性阻塞性不孕癥有較好療效。

輸卵管炎性阻塞性不孕癥；散瘀通管湯；療效觀察

輸卵管阻塞性不孕癥約占女性不孕癥的30%～50%，據(jù)報(bào)道呈逐年上升的趨勢(shì)，有可能成為不孕癥的首要因素[1]。引起輸卵管阻塞的原因很多：輸卵管炎癥、輸卵管結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥及手術(shù)后損傷粘連、先天發(fā)育異常等，其中以輸卵管炎癥引起的輸卵管阻塞最為常見[2]，新近研究表明67.02%是非特異性輸卵管炎[3]。由輸卵管炎導(dǎo)致輸卵管阻塞而形成的不孕癥稱為輸卵管炎性阻塞性不孕癥，發(fā)病隱匿，發(fā)病率逐年升高，其首發(fā)與重要癥狀是不孕。在臨床治療上需要對(duì)癥下藥，傳統(tǒng)西藥治療的效果均在一定程度上使療效受到限制。筆者通過自擬散瘀通管湯來治療輸卵管炎性阻塞性不孕癥效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年10月至2013年10月的門診患者共60例，分為兩組。治療組40例，年齡段在21～42歲之間，平均年齡在(31±2.1)歲，平均病程為(5.5±3.3)年；其中雙側(cè)輸卵管阻塞者5例，雙側(cè)輸卵管通而不暢者16例，一側(cè)輸卵管阻塞，對(duì)側(cè)通而不暢者10例，一側(cè)輸卵管阻塞，對(duì)側(cè)通暢者9例。對(duì)照組20例，年齡段在20～41歲之間，平均病程為(5±4.3)年，其中雙側(cè)輸卵管阻塞者2例，雙側(cè)輸卵管通而不暢者8例，一側(cè)輸卵管阻塞，對(duì)側(cè)通而不暢者5例，一側(cè)輸卵管阻塞，對(duì)側(cè)通暢者5例。兩組年齡、病程、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 夫妻有1年以上規(guī)律性性生活，沒有采取任何避孕措施但卻未孕者；月經(jīng)周期基本規(guī)則，B超檢測(cè)排卵期卵泡發(fā)育正常，輸卵管造影顯示輸卵管一側(cè)或雙側(cè)通而不暢，一側(cè)或雙側(cè)阻塞不通；配偶精液分析達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)或接近正常標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 用自擬散瘀通管湯：當(dāng)歸12g、赤芍12g、白芍12g、三棱20g，莪術(shù)15g、路路通12g、皂刺10g、穿山甲10g、紅藤20g、丹皮12g、川斷15g。小腹作脹、脅痛者加柴胡、郁金、橘葉等品以疏肝理氣；少腹刺痛、舌質(zhì)邊紫者加桃仁、紅花、五靈脂活血化瘀；腰酸楚者加杜仲、菟絲子、桑寄生補(bǔ)益腎氣。每日1劑，水煎2次取汁，分2次服，于月經(jīng)干凈3天后開始服用，連服15天，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期為一療程。治療期間禁食辛辣刺激之品，調(diào)暢情志，注意房事及經(jīng)期衛(wèi)生。

1.3.2 對(duì)照組 用金剛藤糖漿(懷化正好制藥有限公司生產(chǎn))20ml，每日3次，于月經(jīng)干凈3天后開始服用，連服15天，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期為一療程。兩組均治療1個(gè)療程，1個(gè)療程后進(jìn)行療效比較。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：2年內(nèi)受孕者。好轉(zhuǎn)：雖未受孕，但與本病有關(guān)的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈：癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均無改善[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組療效比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05。

6 討論

在育齡婦女中不孕癥的發(fā)生率約占8%～17%，平均發(fā)生率約10%[5]。不孕癥的發(fā)病率與當(dāng)下人們性生活觀念開放有關(guān)，頻繁的人工流產(chǎn)、晚婚晚育、性傳播疾病等都可能造成不孕癥。常見的不孕癥有卵巢性不孕、外陰道不孕、宮頸性不孕、染色體異常性不孕、輸卵管性不孕、免疫性不孕等。輸卵管具有輸送精子、拾卵和受精卵運(yùn)輸?shù)綄m腔的作用，輸卵管發(fā)育不全、輸卵管炎癥和輸卵管周圍病變是輸卵管不孕的主要表現(xiàn)[6]。近年來輸卵管炎性阻塞性不孕癥案例增長(zhǎng)比例不斷上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年的不孕人數(shù)以40%的比例上升。中醫(yī)認(rèn)為，不孕癥分為腎陽虧虛、腎陰虧虛、痰濕內(nèi)阻、肝氣郁滯、瘀滯胞宮等五型，而輸卵管炎性阻塞性不孕癥患者多見月經(jīng)后期，量少，或先后無定期，量亦偏少，色紫紅，有血塊，伴有少腹?jié)q痛，或刺痛，或隱痛，胸悶煩躁，舌質(zhì)或紫，苔黃或膩，脈弦澀，中醫(yī)辨證屬瘀滯胞宮型。散瘀通管湯中用穿山甲、路路通活血通絡(luò)，當(dāng)歸、赤芍活血化瘀，三棱、莪術(shù)破血行氣止痛，皂刺消腫排膿，白芍疏肝理氣、緩中止痛，紅藤、丹皮清利濕熱、活血通經(jīng)，川斷補(bǔ)腎化瘀。《本草經(jīng)疏》：“穿山甲，性走，能行瘀血，通經(jīng)絡(luò)，故又有消癰毒，排膿血，下乳，和傷，發(fā)痘等用?！薄侗静菥V目拾遺》：“楓果去外刺皮，內(nèi)圓如蜂窩，即路路通。其性大能通行十二經(jīng)穴?！敝T藥合用可活血散瘀，理氣通絡(luò)，以達(dá)散瘀通管之效，且可有效的改善下腹疼痛、胸悶等不適，效果顯著。

[1]康佳麗，劉佩鳴．顯微技術(shù)修復(fù)輸卵管對(duì)不孕癥的療效分析[J]．中華顯微外科雜志，1996，19(1)：48-49.

[2]羅麗蘭．不孕與不育[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：149-150.

[3]北京市衛(wèi)生局．臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)—婦產(chǎn)科與計(jì)劃生育診療常規(guī)[M]．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：6-12.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ZY/TOO1.1-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)婦科不孕病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：73.

[5]魏飛躍，尤昭玲．婦產(chǎn)科藥對(duì)發(fā)展史略[M]．中華中醫(yī)藥雜志，2005，20(8)：464-466.

[6]李麗美，孫維峰，程琦，等.輸卵管炎性阻塞性不孕癥臨床診斷研究進(jìn)展[J]．華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2012,26(2)：189-192.

張艷梅(1981-)，女，主治醫(yī)師，畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)，本科學(xué)歷。

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1007-8517(2014)10-0077-02

2014.03.24)