江西省貴溪市婦幼保健院，江西 貴溪 335400

黃體酮治療先兆流產(chǎn)43例臨床觀察

劉珺

江西省貴溪市婦幼保健院，江西 貴溪 335400

目的探討黃體酮治療先兆流產(chǎn)的臨床效果。方法：選取86例先兆流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各43例，觀察組給予黃體酮治療，對(duì)照組給予絨毛膜促性腺激素治療，比較兩組患者止血時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間、流產(chǎn)率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者止血時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組流產(chǎn)率低于對(duì)照組(P<0.05)；患者組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論黃體酮治療先兆流產(chǎn)能夠快速止血，有效緩解臨床癥狀，減少流產(chǎn)率。

先兆流產(chǎn)；黃體酮；臨床觀察

先兆流產(chǎn)是妊娠早期常見病癥，多發(fā)生于妊娠28周前，患者出現(xiàn)下腹疼痛及陰道流血等現(xiàn)象，宮口未開，胎膜未破，妊娠物尚未排出。臨床治療先兆流產(chǎn)手段較多，多是通過絨毛膜促性腺激素、地屈孕酮片等治療，效果并不令人滿意[1]。黃體酮是近年來治療先兆流產(chǎn)的有效藥物，效果確切，筆者對(duì)我院收治43例先兆流產(chǎn)患者給予黃體酮治療，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年8月至2013年8月收治的86例先兆流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，患者年齡24～42歲，平均年齡(29.62±3.11)歲，入院時(shí)均接受B超診斷顯示有胎心搏動(dòng)，孕周8～12周，平均孕周(10.36±2.25)周，排除嚴(yán)重心臟、肝腎、血液、內(nèi)分泌及慢性代謝性疾病患者，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各43例，兩組患者年齡、孕周等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 妊娠時(shí)間<12周；懷孕后出現(xiàn)規(guī)律宮縮，持續(xù)時(shí)間20～30s；宮頸口可觸及短縮，宮口<2個(gè)單位，B超顯示妊娠囊與孕周標(biāo)準(zhǔn)大小相符合。復(fù)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]先兆流產(chǎn)修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)：懷孕后出現(xiàn)腹痛、腰酸、陰道少量出血、深褐及妊娠物流出等，或者孕婦伴隨納呆、嗜睡乏力等癥狀、尿妊娠試驗(yàn)為陽性。

1.3 方法 觀察組：口服黃體酮(生產(chǎn)公司：北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20073370)治療，每次2粒，每日2次；對(duì)照組采用絨毛膜促性腺激素2000U治療，隔天肌注，兩組患者連續(xù)治療7天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后對(duì)治療效果進(jìn)行觀察?；颊咧委熎陂g叮囑其左側(cè)臥位臥床休息，嚴(yán)禁房事，治療期間進(jìn)行隨訪，觀察患者止血時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間。對(duì)患者進(jìn)行為期10月隨訪，觀察其流產(chǎn)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組患者出血停止時(shí)間、腰腹疼痛緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較表

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者治療期間尿常規(guī)及肝功能均未出現(xiàn)異常，觀察組患者隨訪期內(nèi)出現(xiàn)2例輕微惡心嘔吐、1例輕度頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為7%，對(duì)照組患者隨訪期內(nèi)出現(xiàn)3例輕微惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為7%，兩組患者均能耐受，不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組患者流產(chǎn)率比較 觀察組7例患者B超復(fù)查未發(fā)現(xiàn)胎壓，無原始心管搏動(dòng)，進(jìn)行人工流產(chǎn)，流產(chǎn)率為16.3%，對(duì)照組16例患者進(jìn)行B超診斷確認(rèn)無法繼續(xù)妊娠，行人工流產(chǎn)術(shù)，流產(chǎn)率為37.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

先兆流產(chǎn)患者妊娠后陰道出現(xiàn)少量出血，伴隨腰酸腹脹、輕度下腹疼痛等癥狀，若放任疾病發(fā)展可導(dǎo)致胚胎發(fā)育停止、流產(chǎn)等現(xiàn)象，因此及時(shí)治療對(duì)于妊娠結(jié)局的改變有著重要作用。絨毛膜促性腺激素能夠促進(jìn)黃體酮、雌激素持續(xù)分泌，促進(jìn)子宮蛻膜形成，胎盤生長(zhǎng)成熟[3]。在妊娠免疫調(diào)節(jié)中，孕激素具有重要的調(diào)節(jié)作用，子宮對(duì)縮宮素敏感性降低，從而抑制子宮收縮，促進(jìn)受精卵發(fā)育。當(dāng)其水平出現(xiàn)下降時(shí)，說明患者胎盤功能及黃體功能較差，妊娠難以維持。黃體酮為卵巢黃體分泌的天然孕激素，在習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆性流產(chǎn)等疾病的診斷中有著顯著作用。其藥理機(jī)制為：藥物可改變子宮肌細(xì)胞膜對(duì)離子通透性，降低子宮肌興奮度，從而抑制子宮進(jìn)展性收縮，有效維持妊娠；孕體酮能夠抑制蛻膜蛻變，維持蛻膜反應(yīng)；孕體酮能夠?qū)γ庖叻磻?yīng)進(jìn)行抑制，當(dāng)正常妊娠時(shí)，孕體酮明顯增加，避免母體排斥胚胎，有效維持妊娠。同時(shí)，黃體酮作為早期妊娠補(bǔ)充激素最為常用的藥物，在先兆流產(chǎn)治療中有著重要作用。隨著制藥工藝的不斷提高，給藥方式已經(jīng)由靜脈肌注演變?yōu)槎喾N給藥方式，用藥依從性明顯提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀改善情況明顯短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率及流產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，表明在先兆流產(chǎn)的治療中，黃體酮能夠有效緩解臨床癥狀，改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張麗麗.黃體酮膠囊治療早期先兆流產(chǎn)63例[J].中國(guó)藥業(yè),2013，22(05)：114-115.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：208.

[3]陳國(guó)英.黃體酮膠囊治療早期先兆流產(chǎn)165例[J].中國(guó)藥業(yè),2010，19(21)：76.

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1007-8517(2014)10-0067-01

2014.03.25)