山東省博興縣龐家鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 博興 256501

山莨菪堿合利多卡因在43例絕經(jīng)后婦女IUD取出中的應(yīng)用

齊曉華宗學(xué)芹

山東省博興縣龐家鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 博興 256501

目的探討一種安全有效、操作簡(jiǎn)單的絕經(jīng)后婦女避孕環(huán)(IUD)取出方法。方法選取要求取IUD的絕經(jīng)后婦女86例，絕經(jīng)時(shí)間>1年，隨機(jī)分為2組。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前肌肉注射山莨菪堿，術(shù)中利多卡因?qū)m頸注射。對(duì)照組按常規(guī)操作。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較宮口松弛，疼痛及取環(huán)順利度都有明顯改善。結(jié)論山莨菪堿與利多卡因聯(lián)用于絕經(jīng)后婦女IUD取出，安全有效、操作簡(jiǎn)便，有推廣價(jià)值。

絕經(jīng)后；避孕環(huán)；利多卡因；山莨菪堿

自實(shí)行計(jì)劃生育以來，避孕環(huán)(IUD)就應(yīng)用于我國(guó)育齡婦女避孕，至今已有數(shù)千萬帶IUD婦女進(jìn)入絕經(jīng)期。隨著絕經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，IUD取出困難增加。為了更加安全地取出絕經(jīng)期婦女的IUD，我院自2009年10月至2012年12月在取IUD前肌肉注射鹽酸山莨菪堿，術(shù)中利多卡因?qū)m頸兩側(cè)注射，獲得了較滿意的鎮(zhèn)痛效果，有效地降低了手術(shù)者操作難度，減輕了取IUD者的痛苦。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇對(duì)象為2009年10月至2012年12月在本院取IUD的絕經(jīng)后婦女86例，均為金屬圓IUD或?qū)m形IUD。年齡46～68歲之間,放置時(shí)間12～32年，平均24.62年；絕經(jīng)時(shí)間1～18年，平均4.6年。86例絕經(jīng)后婦女隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組43例。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)測(cè)體溫、脈搏、血壓、心電圖，聽診心肺，白帶常規(guī)檢查，排除禁忌癥，B超確定環(huán)型及位置。試驗(yàn)組常規(guī)術(shù)前半小時(shí)肌肉注射山莨菪堿10mg，術(shù)時(shí)碘伏外陰、陰道、宮頸消毒后,用2%利多卡因分別在宮頸3、9點(diǎn)位置宮頸口外緣處刺入0.5～1cm[1]，回抽無血后各分別注射藥物0.8～1ml，紗布?jí)浩柔樠壑寡蟀闯Ｒ?guī)操作進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組按常規(guī)操作。手術(shù)均由高年資主治醫(yī)師操作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 宮頸松弛度 ①松弛 宮頸口不需擴(kuò)宮，4～5號(hào)擴(kuò)張器順利進(jìn)入宮腔；②探針順利 宮頸口可使探針順利進(jìn)入宮腔，4號(hào)擴(kuò)張器進(jìn)入有阻力；③探針失敗 用探針進(jìn)入宮腔有阻力。

1.3.2 疼痛判定 根據(jù)WHO疼痛分級(jí) 0級(jí)：無痛或稍感不適；Ⅰ級(jí)：輕痛，腰酸腹脹可忍受，微汗或不出汗；Ⅱ級(jí)：明顯腰酸腹脹伴出汗、呼吸急促，難忍受；Ⅲ級(jí)：腰腹劇烈疼痛，不能忍受，煩躁不安、喊叫。

1.3.3 取IUD判定標(biāo)準(zhǔn) ①順利：取環(huán)鉤鉤到IDU后順利取出；②困難：取環(huán)鉤鉤到IUD后牽拉費(fèi)力, IUD變形明顯或拉絲狀取出或剪斷后取出；③失?。喝…h(huán)鉤無法進(jìn)入宮腔或取環(huán)鉤無法鉤到IUD，或鉤到IUD后無法取出。不管順利或困難，最終能取出IUD者均算成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS11.0應(yīng)用軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 宮頸擴(kuò)張情況比較 由表1可知，試驗(yàn)組與對(duì)照組相比宮頸擴(kuò)張程度明顯增加。

2.2 鎮(zhèn)痛情況比較 由表2可知，試驗(yàn)組與對(duì)照組相比鎮(zhèn)痛情況有明顯的改善。

表1 兩組術(shù)中宮頸擴(kuò)張程度比較[例 (%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01

表2 兩組受術(shù)者鎮(zhèn)痛情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01

2.3 取環(huán)順利情況比較 由表3可知，試驗(yàn)組與對(duì)照組相比取環(huán)順利情況有明顯的改善。

表3 兩組受術(shù)者取IDU順利情況比較[ 例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01

3 討論

宮內(nèi)IUD是我國(guó)育齡婦女主要避孕措施之一[2]。絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平降低，促使生殖器官萎縮(子宮萎縮、宮頸變小、頸管失去彈性等)，這些因素都給手術(shù)者造成困難。傳統(tǒng)的方法是不止痛直接采用宮頸擴(kuò)張器機(jī)械擴(kuò)張，但絕經(jīng)后婦女在非鎮(zhèn)痛狀態(tài)下因?qū)m頸萎縮、質(zhì)硬失去彈性，充分?jǐn)U張很難。支配子宮的神經(jīng)系統(tǒng)是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，在宮頸口的分布豐富。利多卡因是局麻藥，可阻滯迷走神經(jīng)的傳導(dǎo)，避免神經(jīng)興奮的傳出，作用快，麻醉時(shí)間持久，無明顯擴(kuò)張血管的特點(diǎn)，低濃度用藥使用部位呈現(xiàn)分化傳導(dǎo)阻滯，使局部?jī)H有麻木感而無痛感并使平滑肌在短期內(nèi)達(dá)到松弛；山莨菪堿為M受體阻斷藥，可解除平滑肌痙攣而有鎮(zhèn)痛作用，緩解因進(jìn)出宮口刺激引起心率減慢、惡心嘔吐等癥狀。二者藥物聯(lián)合使用可使受術(shù)者痛覺減弱或消失且受術(shù)者神志不受影響，從而風(fēng)險(xiǎn)降低。上述實(shí)驗(yàn)證明利多卡因伍用山莨菪堿在取IUD中鎮(zhèn)痛效果確切，宮口松弛良好，從而縮短手術(shù)時(shí)間，減少不良反應(yīng)，操作簡(jiǎn)單，藥物易得，在基層醫(yī)院具有臨床推廣價(jià)值。

[1]胡加瑞．利多卡因?qū)m頸注射在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中應(yīng)用[J]．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(1)：23．

[2]袁耀萼，盛冉菁．婦產(chǎn)科學(xué)新理論與新技術(shù)[M]．上海：上海科技教育出版社，1996：196．

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1007-8517(2014)10-0065-01

2014.03.22)