廣西壯族自治區(qū)臨桂縣六塘中心衛(wèi)生院，廣西 臨桂 541101

無張力性疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)80例腹股溝癥的臨床療效比較

秦棕發(fā)

廣西壯族自治區(qū)臨桂縣六塘中心衛(wèi)生院，廣西 臨桂 541101

目的探討無張力性疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中的臨床效果。方法選取我院收治的80例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，按治療方法不同分為觀察組及對(duì)照組各40例，觀察組采用無張力性疝修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療。對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口疼痛時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)及并發(fā)癥出現(xiàn)率與復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者切口疼痛時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥出現(xiàn)率、復(fù)發(fā)率均少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在腹股溝疝治療中，無張力性疝修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)具有術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥出現(xiàn)率與復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹股溝疝；無張力性疝修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝是外科較為常見的疾病之一。其發(fā)生與外傷、久病、感染、年老等所致的肌萎縮和發(fā)育不全的腹白線所致長期腹壁強(qiáng)度降低有關(guān)，此外，與慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、排尿困難等疾病所致的長期腹內(nèi)壓增高也密切相關(guān)[1]。目前手術(shù)是治療成人腹股溝疝的有效方法，主要以腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)為主。臨床上，普遍使用的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)有傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)兩種。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)因術(shù)后存在縫合張力的影響，其常引起患者手術(shù)部位的牽扯和疼痛等不適感，而無張力疝修補(bǔ)術(shù)是外在克服了術(shù)后存在縫合張力的情況下，利用人工高分子醫(yī)學(xué)修補(bǔ)材料對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行無張力縫合修補(bǔ)，具有術(shù)后疼痛較輕、康復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)[2]。筆者采用上述兩種不同方法治療成人腹股溝疝，無張力性疝修補(bǔ)術(shù)療效較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2005年3月～2013年4月期間收治的成人腹股溝疝患者本組80例作為研究對(duì)象。住院患者均符合《成人腹股溝疝診療指南》[3]中腹股溝疝的診斷要求標(biāo)準(zhǔn)：①典型的腹股溝疝病史、癥狀和查體，如腹股溝區(qū)有可復(fù)性的包塊，并且包塊在患者平臥時(shí)可回納或消失，而站立時(shí)可出現(xiàn)；②B 超、CT等影像學(xué)輔助檢查對(duì)腹股溝疝輔助診斷；③排除腫大的淋巴結(jié)、子宮內(nèi)膜異位癥、異位睪丸、軟組織腫瘤等癥。隨機(jī)按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組中男35例，女5例，年齡40～75歲，平均(54.7±16.4)歲；斜疝27例，直疝13例；雙側(cè)疝3例，復(fù)發(fā)疝3例；病程最短1個(gè)月，最長12年，平均(49.3±17.6)月。對(duì)照組中男32例，女8例，年齡43～78歲，平均(50.8±19.6)歲；斜疝25例，直疝15例；雙側(cè)疝4例，復(fù)發(fā)疝3例；病程最短1個(gè)半月，最長13年，平均(46.8±16.4)月。兩組性別、年齡、病程及病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用艾瑞網(wǎng)塞和補(bǔ)片進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療；對(duì)照組傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，其中32例采用Bassini疝修補(bǔ)術(shù)，8例采用Mcvay疝修補(bǔ)術(shù)。觀察并比較2組的手術(shù)時(shí)間、切口疼痛時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口疼痛時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組切口疼痛時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表 1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)率及復(fù)發(fā)率比較 觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表 2。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口疼痛時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)比較表

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

腹股溝疝的發(fā)生多與先天解剖異常或后天性因素所致的腹壁薄弱、缺損和慢性腹壓升高有關(guān)[4]。本病以男性患者多發(fā)，與其腹股溝區(qū)組織薄弱和先天性可能潛在的缺損有關(guān)，故發(fā)病率較女性高[5]。其基本臨床表現(xiàn)以腹股溝區(qū)出現(xiàn)一突出腫塊為主，腫塊可伴有疼痛或僅有墜脹感，而男性患者的腹股溝區(qū)腫塊可在患者用力咳嗽、負(fù)重用力或站立時(shí)進(jìn)入陰囊，嚴(yán)重時(shí)不能自行回納至腹股溝區(qū)，可造成陰囊感染、腫大，甚至嵌頓等發(fā)生，有文獻(xiàn)報(bào)道[6]腹股溝疝的嵌頓率可達(dá)0.3%～3.0%。

目前，腹股溝疝的外科治療手段主要以開放式腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)為主。臨床上，開放式腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)有傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)兩種。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)遵循的基本手術(shù)原則是疝囊的高位結(jié)扎、修補(bǔ)或加強(qiáng)腹股溝管管壁。此手術(shù)方法根據(jù)患者腹壁薄弱、缺損的具體情況，利用患者腹壁的腹股溝韌帶與腹內(nèi)斜肌下緣、聯(lián)合肌腱等不同解剖結(jié)構(gòu)的肌肉組織進(jìn)行高張力性縫合，以期加強(qiáng)或修補(bǔ)薄弱的腹股溝管前壁或后壁。但由于這種疝修補(bǔ)術(shù)受縫合張力大的影響，在腹內(nèi)的壓力增加時(shí)易引起撕裂，引起患者的手術(shù)部位出現(xiàn)牽扯、疼痛等不適感，甚至使腹壁再次形成缺損，造成腹股溝疝復(fù)發(fā)。有文獻(xiàn)報(bào)道[7]傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的并發(fā)癥較多，復(fù)發(fā)率可達(dá)10%～15%。無張力痛修補(bǔ)術(shù)解決了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的張力問題，其可以在無張力的情況下，采用可吸收和不可吸收兩大類人工高分子材料代替自身肌肉組織進(jìn)行縫合修補(bǔ)手術(shù)。良好的修補(bǔ)材料能很好的適應(yīng)腹壁的生理修復(fù)，符合正常解剖結(jié)構(gòu)的生長，從而達(dá)到無張力加強(qiáng)或修復(fù)薄弱腹壁的作用，不僅有利于手術(shù)切口的愈合，還可減少因腹內(nèi)的壓力增加而引起的腹股溝疝復(fù)發(fā)。本研究主要從手術(shù)時(shí)間、切口疼痛時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況方面對(duì)兩組手術(shù)的療效進(jìn)行比較。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者切口疼痛時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥出現(xiàn)率、復(fù)發(fā)率均少于對(duì)照組，說明無張力修補(bǔ)術(shù)在患者術(shù)后癥狀改善程度、康復(fù)時(shí)間、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥等方面都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，因而成為目前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的首選方法[8]。但由于無張力修補(bǔ)術(shù)采用人工高分子材料進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)，一方面價(jià)格較高，另一方面人工高分子材料對(duì)于人體來說畢竟是異物，潛在著異體排斥和感染的風(fēng)險(xiǎn)。所以，無論是采用無張力性疝修補(bǔ)術(shù)，還是傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，都應(yīng)根據(jù)具體病例和臨床適應(yīng)癥靈活應(yīng)用，尤其是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)因其治療費(fèi)用低和對(duì)設(shè)備技術(shù)的要求低，應(yīng)該仍然是基層醫(yī)院常采用的疝修補(bǔ)術(shù)[9]。

[1] 賀占青，鄭永波，李保紅，等.腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及對(duì)策[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，7(2)：89-90.

[2] 張惠清.無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的優(yōu)越性比較[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2013，33(11)：69-70.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝診療指南[J].中國實(shí)用外科雜志，2012，32(10)：833-835.

[4] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：388-395.

[5] 王基.無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(17)：90-91.

[6] 陳雙,楊斌.解讀歐洲疝學(xué)會(huì)的《成人腹股溝疝治療指南》[J].外科理論與實(shí)踐，2010，15(6)：668-670.

[7] 周湛帆，田德清.疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中的療效比較[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2011，5(2)：183-185.

[8] 高海靜. 無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的比較分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(1)：51-52.

[9] 郭兢津，梁偉雄，張彤. 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的療效比較[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(22)：4128-4131.

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1007-8517(2014)10-0040-02

2014.03.15)