山西省澤州縣人民醫(yī)院，山西 澤州 048000

手術治療高血壓腦出血并腦疝患者70例臨床觀察

杜頓

山西省澤州縣人民醫(yī)院，山西 澤州 048000

目的對治療高血壓腦出血并腦疝患者的手術療法及其臨床療效進行探討并分析。方法隨機選取70例高血壓腦出血并腦疝患者，并將他們分為觀察組和對照組，每組35例患者，對觀察組患者采用小骨窗開顱手術治療法，對照組的患者采取標準大骨瓣開顱減壓術治療法進行治療。結果對兩組患者的治療效果采用格拉斯哥結局量表(GOS)的評分標準進行評定，可見，觀察組的患者的優(yōu)良率(48.52%)與對照組的患者的優(yōu)良率(20.0%)比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論采用小骨窗開顱治療法可以有效的治療高血壓腦出血并腦疝，并有較好的療效，可以應用于臨床治療中。

高血壓腦出血；腦疝；標準大骨瓣減壓；小骨窗開顱法

高血壓腦出血是一種發(fā)病急、進展快、合并癥多的急性腦血管疾病，目前這種病治療效果不佳，致死率和致殘率極高[1]，尤以因大量出血而發(fā)生腦疝者的治療難度更大、療效差。小骨窗開顱手術快速、創(chuàng)傷小、可以有效的清除血腫。日前，我院對高血壓腦出血并腦疝患者采取小骨窗開顱手術法和標準大骨瓣減壓術治療法的療效進行了對比研究，現(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取在2009年5月至2013年5月在醫(yī)院確診有高血壓腦出血并腦疝患者70例，其中男性患者39例，女性患者31例，年齡范圍為32～72歲，平均年齡46歲，患者在發(fā)病入院前均有原發(fā)性高血壓病史。將70例患者分為觀察組和對照組，其中觀察組35人中男性患者14例，女性患者21例；對照組35名患者中男性患者25例，女性患者10例。入院時臨床表現(xiàn)為昏迷，其中有47例患者一側瞳孔散大，23例患者雙側瞳孔散大。出血部位在基底節(jié)區(qū)的患者44例，在皮質下的患者19例，合并破入腦室7例。出血量經多田公式計算：65～110ml，平均74ml，手術前患者全部發(fā)生腦疝。觀察組和對照組兩組患者的年齡、性別、瞳孔散大及出血量等情況均經均衡性檢驗無顯著性差異(P>0.05)，兩組間具有可比性。

1.2 方法 對觀察組的患者進行全身麻醉后，CT定位血腫位置，在頭皮處采用直切口到達顱骨位置，切口長約4～5cm，用電鉆進行鉆孔，擴大骨窗為直徑約4cm的圓形，在無血管區(qū)采用腦穿針穿刺至血腫中央，將腦組織牽開，吸除血腫后用雙極電凝對出血血管止血。對照組的患者，采取標準大骨瓣開顱減壓術治療法治療，去除骨瓣，切開硬腦膜后并切除部分的腦葉，硬腦膜不進行縫合處理，盡量全部將血腫清除并進行止血的處理。在皮瓣的下方還要用引流管進行引流的處理，引流兩天后拔除。在手術后一般對患者進行氣管切開，這樣有利于緩解氣道的阻力和利于氧氣量的充足。在術后還要控制血壓、降低顱壓，在患者的情況有所好轉后要進行康復治療。

1.3 療效評定標準[2]對治療后患者的恢復情況根據(jù)GOS的評分標準進行療效的評定：①1分，死亡；②2分，植物人狀態(tài)生存；③3分，中、重度病殘但是意識清楚；④4分，良，雖然有輕度的神經功能障礙，但是生活可以自理；⑤5分，優(yōu)，患者的恢復情況良好，能夠正常的生活，神經功能障礙消失。其中4分和5分的患者之和稱為優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0軟件分析，計數(shù)資料采用Χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在患者出院時對患者進行GOS評定，以GOS的評分來評定患者的療效情況，通過統(tǒng)計分析，治療后病死率觀察組(5.71%)低于對照組(34.29%)，優(yōu)良率觀察組(48.52%)高于對照組(20.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效GOS評定[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

近些年，高血壓腦出血已經發(fā)展為嚴重危害人類健康的常見疾病之一，發(fā)病率和死亡率逐年升高，尤其是對于已合并腦疝的高血壓腦出血更是危害著人類的健康，因此對于這種疾病的研究已經到了刻不容緩的地步。

高血壓腦出血的患者一般發(fā)病年齡都在中年以上，有原發(fā)性高血壓病史，發(fā)病大多在寒冷的季節(jié)并且發(fā)病突然，當患者出現(xiàn)嘔吐、劇烈頭痛、意識障礙和偏癱等癥狀時首先就應該考慮腦出血。腦疝患者的臨床癥狀為昏迷，一側或雙側的瞳孔散大，且CT檢查可見有大量出血，腦部的基底池消失 。目前，人們認為對于高血壓腦出血并腦疝患者及早進行手術治療可以有效的減少病人的死亡率。

標準大骨瓣減壓術對有較大型的血腫和腦疝的患者均適用，但是切口大，手術需要的時間也長，對顱骨和腦部的重要結構都有損傷，療效并不是特別理想。小骨窗開顱手術可以快速的消腫和減壓，對腦部組織的恢復十分有利，且對腦組織的損傷十分小，療效較好 。

綜上所述，對治療高血壓腦出血并腦疝患者采用小骨窗開顱治療法有很好的治療效果，極大地提高了患者的治愈率，解除了高血壓腦出血并腦疝患者的痛苦，且安全性較其他療法高，值得在臨床上推廣應用。

[1]張松，廖振南，梁其先，等.手術治療高血壓腦出血并腦疝的臨床體會[J].中國醫(yī)藥前沿，2013，8(3)：77，117.

[2]宣善井，田緒平，張輝，等.超早期大骨窗手術治療高血壓腦出血腦疝38例[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2013，38(5)：560-562.

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2014.01.17)