河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 鎮(zhèn)平 474250

尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死64例臨床觀察

任蜀峰

河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 鎮(zhèn)平 474250

目的探討尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效。方法選取急性心肌梗死患者128例作為研究對(duì)象，按治療方法不同分為研究組和對(duì)照組各64例，給予對(duì)照組常規(guī)治療，研究組患者采用尿激酶靜脈溶栓進(jìn)行治療。結(jié)果研究組患者總再通率為68.75%，高于對(duì)照組的43.75%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.94%，低于對(duì)照組的26.56%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效較為顯著，能夠提升患者冠狀動(dòng)脈血管再通率，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

尿激酶靜脈溶栓；急性心肌梗死；臨床觀察

內(nèi)科急癥中急性心肌梗死較為常見(jiàn)，且隨著人們生活模式的逐漸轉(zhuǎn)變，急性心肌梗死的發(fā)病率逐漸上升，且逐漸趨于年輕化，給人們的身心健康及生命安全帶來(lái)嚴(yán)重的影響。目前，對(duì)急性心肌梗死的治療多以早期再灌注為主。為探討有效治療方法，筆者采用尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死，觀察治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2013年5月我院收治的急性心肌梗死患者128例作為研究對(duì)象，其中男76例，女52例，年齡29～75歲，平均年齡(57±5.38)歲；梗死部位：29例前壁，23例前間壁，21例下壁，17例高側(cè)壁，14例側(cè)壁，11例下壁+右室，9例下壁+右室+正后壁，4例心內(nèi)膜下心肌梗死。將128例急性心肌梗死患者平均分為研究組和對(duì)照組各64例。研究組患者采用尿激酶靜脈溶栓進(jìn)行治療；對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療。兩組患者年齡、性別、梗死部位等比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所選患者均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均有左胸部或胸骨后疼痛，且向背部、頜部或上臂擴(kuò)散，疼痛時(shí)間超過(guò)20min；患者在舌下含服硝酸甘油，疼痛未得到緩解；患者中至少有兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；所選患者均符合靜脈溶栓治療適應(yīng)證。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均給予其心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)低流量吸氧，觀察并記錄心電圖以及血小板計(jì)數(shù)，給予患者心肌酶譜、凝血功能等監(jiān)測(cè)。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，給予患者0.1～0.2mg/min硝酸甘油靜脈滴注，每12h皮下注射5000U低分子肝素1次，同時(shí)口服阿司匹林300mg/d，共治療3日。研究組患者采用北京賽生藥業(yè)公司生產(chǎn)的尿激酶進(jìn)行治療，將150萬(wàn)單位的尿激酶加入到100ml的生理鹽水中，30min中內(nèi)靜脈溶栓滴注結(jié)束；在此基礎(chǔ)上給予患者卡托普利、阿司匹林以及倍他樂(lè)克等常規(guī)治療。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療后，觀察并記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況；同時(shí)根據(jù)冠脈再通的指標(biāo)對(duì)患者再通情況進(jìn)行評(píng)定。①患者靜脈溶栓后2h胸痛癥狀改善較為明顯或消失；②患者心電圖抬高ST段溶栓2h內(nèi)回降，且回降的程度>50%；③患者溶栓2h后出現(xiàn)灌注性的心律失常；④患者血清肌酸激酶峰值在14h出現(xiàn)。治療后患者符合前兩條為再通[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血管再通情況比較 兩組患者經(jīng)治療后，研究組總再通率為68.75%，高于對(duì)照組的43.75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后血管再通情況比較表[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者治療后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.94%，低于對(duì)照組的26.56%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較表

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

急性心肌梗死主要是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊破裂而損傷血管內(nèi)皮，進(jìn)而引發(fā)出血并在管腔形成血栓致使管腔閉塞。臨床中，急性心肌梗死是其較為常見(jiàn)的一種危重疾病，該病發(fā)病1h以內(nèi)的死亡率在50%左右，致死的原因多為心力衰竭、心律失常以及心源性休克等。目前對(duì)其治療主要是以再通閉塞冠狀動(dòng)脈，再灌注缺血心肌，從而挽救瀕死心肌，縮小心肌梗死范圍，提升患者預(yù)后效果等為主。治療急性心肌梗死的方法主要有兩種，一種是介入治療，但就目前我國(guó)基層醫(yī)院介入治療的條件不足；另一種為溶栓治療；該種方法較為安全有效、且操作較為簡(jiǎn)單易行，已成為治療急性心肌梗死較為行之有效的方法。靜脈溶栓治療主要是通過(guò)將纖溶酶原激活，從而溶解纖維蛋白較為豐富的血栓，再通閉塞的管腔。目前臨床應(yīng)用最為廣泛的溶栓劑是尿激酶，尿激酶不僅將活纖溶酶原激活，使其轉(zhuǎn)化成纖溶酶；而且它的半衰期在8～20min，沒(méi)有抗原性，過(guò)敏反應(yīng)較低，是很好的溶栓劑。

本研究結(jié)果顯示，采用尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的研究組，其再通率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明尿激酶靜脈溶栓的效果較為顯著。

綜上所述，尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效較為顯著，且在一定程度上能為搶救贏得時(shí)間。同時(shí)尿激酶溶栓的價(jià)格較為低廉、不良反應(yīng)較少，極易被患者及其家屬所接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王紅霞,尿激酶溶栓急診治療急性心肌梗死的臨床研究[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011,7(13):14.

[2]王忠云,尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效及預(yù)后分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,10(29):6050-6051.

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2014.01.19)