云南省鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院普外科，云南 鎮(zhèn)雄 657200

開(kāi)腹手術(shù)治療闌尾炎52例臨床觀察

敖乾

云南省鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院普外科，云南 鎮(zhèn)雄 657200

目的探討開(kāi)腹手術(shù)治療闌尾炎的臨床療效。方法回顧性分析104例闌尾炎患者的臨床資料，其中開(kāi)腹手術(shù)治療52例，腹腔鏡手術(shù)治療52例。觀察兩組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果腹腔鏡組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于開(kāi)腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。開(kāi)腹手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率為25%高于腹腔鏡手術(shù)患者的3.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論開(kāi)腹手術(shù)療效不如腹腔鏡手術(shù)好，并發(fā)癥發(fā)生率也較高，提倡臨床推廣應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療。

闌尾炎；開(kāi)腹手術(shù)；腹腔鏡；臨床觀察

闌尾炎是普外科常見(jiàn)的急腹癥，穿孔率大約在10%～30%，常需要急診手術(shù)治療[1]。開(kāi)腹手術(shù)治療是目前闌尾炎常采用的手術(shù)方法。本文回顧性的分析了近3年在我院行開(kāi)腹手術(shù)治療的闌尾炎患者資料，觀察其臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況，并與腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月至2013年10月我院收治的104例闌尾炎患者的臨床資料作為研究，其中開(kāi)腹手術(shù)治療52例，腹腔鏡手術(shù)治療52例，所有納入患者均經(jīng)臨床體格檢查、血常規(guī)、腹部B超等檢查確診為闌尾炎，排除其他急腹癥；所有觀察對(duì)象均無(wú)其他消化道疾病及全身其他基礎(chǔ)疾??；均為首次發(fā)作，未接受其他任何形式的治療。開(kāi)腹手術(shù)組：男30例，女22例，年齡15～60歲，平均年齡(32.1±2.3)歲；急性單純性闌尾炎28例，急性化膿性闌尾炎16例，闌尾炎壞疽穿孔8例；腹腔鏡組：男28例，女24例，年齡17～70歲，平均年齡(35.1±3.1)歲；急性單純性闌尾炎30例，急性化膿性闌尾炎11例，闌尾炎壞疽穿孔11例。兩組患者一般資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 開(kāi)腹手術(shù)組：在全身麻醉或硬膜外麻醉下開(kāi)腹，開(kāi)腹手術(shù)根據(jù)壓痛點(diǎn)來(lái)選擇切口的高低，切口采用麥?zhǔn)锨锌?右下腹斜切口)；當(dāng)闌尾炎診斷不明確時(shí)，切口位置可以選擇在右下腹直肌旁；盆位闌尾或者闌尾偏左、偏中時(shí)常采用右腹直肌切口或右下腹旁正中切口[2]。開(kāi)腹后先找到盲腸，沿前側(cè)結(jié)腸帶找到闌尾根部及闌尾。找到闌尾后根據(jù)情況處理：①急性單純性闌尾炎：行闌尾分離、結(jié)扎、切斷，荷包縫合，殘端離結(jié)扎線距離要適宜，距離太近不容易包埋，距離太遠(yuǎn)容易形成腔隙導(dǎo)致殘端膿腫。②若闌尾粘連較多難以暴露時(shí)，可以采用逆行切除法將闌尾切除。③當(dāng)闌尾位于盲腸后位時(shí)，可以將側(cè)腹膜切開(kāi)，將盲腸內(nèi)翻，暴露闌尾，逆行切除闌尾。④出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，先分離系膜，不使用止血鉗。沖洗切口，必要時(shí)放置引流條引流1～2d。術(shù)后給予抗生素常規(guī)預(yù)防和抗感染治療。腹腔鏡手術(shù)組：采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等反應(yīng)手術(shù)療效的指標(biāo)；觀察患者切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較表 腹腔鏡組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于開(kāi)腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，腹腔鏡手術(shù)療效明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)治療，具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 開(kāi)腹組患者并發(fā)癥發(fā)生率為25%，腹腔鏡組為3.8%，腹腔鏡組患者切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于開(kāi)腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后療效指標(biāo)比較表±s)

注：與開(kāi)腹組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較表[例(%)]

注：與開(kāi)腹組比較，*P<0.05。

3 討論

闌尾炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，起病急、發(fā)展快，大多需要急診手術(shù)治療。目前常采用開(kāi)腹手術(shù)治療，尤其病史超過(guò)3d，出現(xiàn)急性化膿性闌尾炎，膿腫已經(jīng)形成、闌尾癌、合并重要臟器衰竭及凝血異常等患者最常采用急診開(kāi)腹行闌尾切除和引流管引流。然而開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大、恢復(fù)慢，切口感染、腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率高，尤其是切口感染較常見(jiàn)，發(fā)生率為20%～40%[3]。近年來(lái)隨著我國(guó)臨床醫(yī)療技術(shù)，特別是微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用和推廣的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也得到了迅速的發(fā)展，已廣泛用于闌尾炎的診斷和治療，并在基層醫(yī)院開(kāi)展，提高了闌尾炎的診斷和治療效率。腹腔鏡手術(shù)切口小、視野開(kāi)闊、可反復(fù)沖洗吸引膿液，使得切口感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開(kāi)腹手術(shù)組[4]。這與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)治療療效明顯優(yōu)于開(kāi)腹組，而且并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于開(kāi)腹組。除腹腔粘連較重、闌尾壞疽及穿孔等必須開(kāi)腹手術(shù)外，一般不主張采用開(kāi)腹手術(shù)。但是腹腔鏡手術(shù)仍有一定的局限性，術(shù)中遇到特殊情況時(shí)，不應(yīng)勉強(qiáng)采取腹腔鏡手術(shù)而應(yīng)及時(shí)改用開(kāi)腹手術(shù)切除闌尾。此外，腹腔鏡手術(shù)作為一種新型的手術(shù)方式，費(fèi)用較高，如患者經(jīng)濟(jì)情況不允許，仍應(yīng)尊重患者的選擇。綜上所述，開(kāi)腹手術(shù)療效不太理想，并發(fā)癥也多，不提倡在臨床中推廣應(yīng)用。但開(kāi)腹手術(shù)作為傳統(tǒng)的闌尾手術(shù)方式仍有其存在的價(jià)值，可作為備選方案。

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