云南省瀘西縣人民醫(yī)院中醫(yī)科,云南 瀘西 652400

中醫(yī)按摩聯(lián)合神經(jīng)促通技術(shù)治療腦卒中偏癱肢體痙攣40例臨床觀察

張永福

云南省瀘西縣人民醫(yī)院中醫(yī)科,云南 瀘西 652400

目的探討中醫(yī)按摩聯(lián)合神經(jīng)促通技術(shù)治療腦卒中后偏癱肢體痙攣患者的臨床療效。方法選取80例腦卒中后偏癱患者作為研究對象，隨機(jī)分為實驗組和對照組各40例。實驗組采用中醫(yī)按摩及神經(jīng)促通技術(shù)治療，對照組患者采用神經(jīng)生理學(xué)療法。在治療結(jié)束之后依據(jù) Ashworth 痙攣等級評定、神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重性評定、集體運(yùn)動能力等級、自理能力等四個數(shù)據(jù)對臨床治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果實驗組患者總有效率為77.5%，優(yōu)于對照組的62.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)按摩及神經(jīng)促通技術(shù)可明顯改善腦卒中后偏癱肢體痙攣狀態(tài)，在改善臨床神經(jīng)功能缺損、提高運(yùn)動功能及日常生活能力方面亦有較好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)按摩；神經(jīng)促通技術(shù)；腦卒中；偏癱；肢體痙攣

在患者康復(fù)的過程中，痙攣是評定患者康復(fù)進(jìn)度的重要指標(biāo)之一。在對偏癱患者恢復(fù)過程中運(yùn)動能力的追蹤調(diào)查結(jié)果顯示[1]，偏癱患者在康復(fù)的過程可以大致分為如下幾個階段：肌肉呈弛緩狀態(tài)；肌張力增加，出現(xiàn)痙攣；可隨意引發(fā)共同運(yùn)動；進(jìn)行脫離共同運(yùn)動模式的分離動作；隨意運(yùn)動。大部分腦卒中患者因為錐體束休克，而低位中樞尚未表現(xiàn)出作用所致的弛緩性完全癱瘓期。運(yùn)動控制能力下降主要是在機(jī)體的自主運(yùn)動恢復(fù)后出現(xiàn)了痙攣和共同運(yùn)動，在這些因素的共同作用下表現(xiàn)出的機(jī)體的功能缺陷。上肢表現(xiàn)為主要以屈肌痙攣為主的“屈肌模式”、下肢則表現(xiàn)為主要以伸肌痙攣為主的“伸肌模式”，表明了上、下肢體運(yùn)動功能在卒中偏癱后恢復(fù)過程也存在著不平衡的狀態(tài)。長期以來筆者應(yīng)用中醫(yī)按摩手法和神經(jīng)促通技術(shù)進(jìn)行治療，療效顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月至2012年6月我院針灸科收治的80例腦卒中后偏癱肢體痙攣患者作為研究對象，采用隨機(jī)方式將其分成實驗組與對照組各40例。實驗組中男性25人，女性15人；年齡最小47歲，最大79歲，平均年齡(58.2±2.6)歲；對照組中男性22人，女性18人；年齡最小51歲，最大82歲，平均年齡(60.4±3.1)歲。所選患者均符合腦卒中偏癱肢體痙攣病癥的診斷[2]。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實驗組患者采用中醫(yī)按摩及神經(jīng)促通技術(shù)治療，具體操作是按摩時患者取功能位( 或仰臥位) ，患側(cè)下肢腘窩處墊高 10cm 左右；上肢置體旁，盡量伸直，掌心向床面。每日治療 1 次。對照組患者采用神經(jīng)生理學(xué)治療方法，應(yīng)用神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)，采取一對一的辦法，其主要內(nèi)容有健康肢體的位置處理；肌體按摩；主、被動集體全方位運(yùn)動；坐姿訓(xùn)練；盡量減少非正常運(yùn)動；站立、行走練習(xí)；下肢負(fù)重練習(xí)；日常生活活動訓(xùn)練(ADL 訓(xùn)練)等。治療頻率為每日1次，每次的治療時間大約為1h。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：病人的肢體運(yùn)動、智力、反射、意識均明顯改善，神經(jīng)功能恢復(fù)情況超過5級；有效：病人的肢體運(yùn)動、智力、反射、意識都有所好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能恢復(fù)情況超過3級；無效：病人的智力、反射、意識都情況沒有好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能恢復(fù)情況為2級。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床神經(jīng)功能恢復(fù)情況對比 實驗組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者臨床神經(jīng)功能恢復(fù)情況對比表[例(%)]

2.2 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者顯效14例、有效17例、無效9例，總有效率為77.5%。對照組患者顯效10例、有效15例、無效15例，總有效率為62.5%。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較表

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為，腦卒中后偏癱恢復(fù)期運(yùn)動神經(jīng)元受損后導(dǎo)致了脊髓的興奮性變得活躍，對外界的刺激功能異常增高，主要表現(xiàn)在肌張力異常和控制紊亂，上述的機(jī)制導(dǎo)致在腦卒中后偏癱恢復(fù)期出現(xiàn)了痙攣現(xiàn)象。根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)原理和偏癱的恢復(fù)發(fā)展規(guī)律，治療的重點(diǎn)應(yīng)該放在協(xié)調(diào)運(yùn)動的平衡，促使肌肉的聯(lián)合反應(yīng)更快更好的轉(zhuǎn)化為分離運(yùn)動，運(yùn)動模式重新恢復(fù)和建立[5]。本研究在遵循循證醫(yī)學(xué)的原則下，結(jié)合肢體痙攣的上肢屈曲、下肢伸直的運(yùn)動模式特點(diǎn)和生物力學(xué)原理，將局部取穴與辨證取穴的思想和方法相結(jié)合，選取一些合適的穴位，能夠拮抗痙攣肌群的興奮性，穩(wěn)定神經(jīng)元通路，達(dá)到抑制運(yùn)動神經(jīng)元的興奮過程。通過抑制痙攣肌的活性，異常的運(yùn)動模式終止，痙攣也得以控制。本研究結(jié)果顯示：兩種方法均能改善患者病后的痙攣狀況和運(yùn)動功能，隨著隨意活動的改善，日常生活能力也得到不少的提升[6]。除此之外，患者的跟蹤采訪也證明了無論是痙攣狀態(tài)的改善和運(yùn)動功能的恢復(fù)亦或是自理能力的提升，均顯示實驗組治療療效相對較好。但兩組差異并不如預(yù)期明顯，其結(jié)果很可能與患者本身鍛煉身體的情況以及患者自身神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)功能有著較大的關(guān)聯(lián)，亦可與治療的時間長短及患者的個體差異有關(guān)。

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2014.01.03)