湖南省南縣人民醫(yī)院，湖南 南縣 413200

高流量吹氧聯(lián)合白蛋白外涂治療壓瘡46例臨床療效觀察

何建紅

湖南省南縣人民醫(yī)院，湖南 南縣 413200

目的探討高流量吹氧聯(lián)合白蛋白外涂治療壓瘡的臨床療效。方法將2011年1月至2012年6月收治的39例壓瘡患者作為對(duì)照組，2012年7月～2013年12月收治的46例壓瘡患者作為觀察組，兩組患者均接受局部清創(chuàng)和常規(guī)護(hù)理，觀察組另采用高流量吹氧聯(lián)合白蛋白外涂治療，對(duì)比兩組患者新生肉芽生長(zhǎng)時(shí)間、壓瘡痊愈時(shí)間和臨床療效。結(jié)果對(duì)照組患者新生肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間為(10.8±2.7)d，壓瘡痊愈時(shí)間為(32.7±5.3)d；而觀察組新生肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間和壓瘡痊愈時(shí)間分別為(6.3±1.8)d、(26.1±4.5)d，均明顯短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總有效率達(dá)95.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論高流量吹氧聯(lián)合白蛋白外涂治療壓瘡能顯著加速瘡面愈合，提高有效率，而且方法簡(jiǎn)便，是一種理想的治療方法。

壓瘡；白蛋白；高流量吹氧；療效觀察

壓瘡是患者臥床后，由于局部組織長(zhǎng)期受壓、持續(xù)缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織潰爛壞死，是神經(jīng)外科常見(jiàn)且難以處理的并發(fā)癥。壓瘡一旦發(fā)生較難治愈，繼發(fā)感染后更是影響患者的康復(fù)，甚至引起敗血癥危及生命[1]。為探討經(jīng)濟(jì)有效的壓瘡治療方法，筆者所在科室采用高流量吹氧聯(lián)合白蛋白外涂治療壓瘡，取得滿(mǎn)意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2013年12月在我科住院且伴有壓瘡Ⅱ度或Ⅲ度的患者85例作為研究對(duì)象，其中2011年1月至2012年6月收治的39例患者作為對(duì)照組，2012年7月至2013年12月收治的46例患者作為觀察組。對(duì)照組中男22例，女17例；年齡21～82歲，平均(57.3±16.2)歲；Ⅱ度壓瘡27例，Ⅲ度12例。觀察組中男27例，女19例；年齡21～85歲，平均(58.5±16.7)歲；Ⅱ度壓瘡31例，Ⅲ度15例。分期標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問(wèn)委員會(huì)2007年發(fā)布資料[2]，Ⅱ度：表皮或真皮受損，表現(xiàn)為皮膚破損、水皰或淺凹坑；Ⅲ度：全層皮膚破損，皮下組織受損或壞死，可以延及，但不穿透皮下筋膜，表現(xiàn)為較深的凹坑，伴有或不伴有鄰近組織的損傷。所有患者均為自帶壓瘡入院。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①基礎(chǔ)護(hù)理：所有患者均每2h翻身1次，使用氣墊床及翻身枕，避免創(chuàng)面受壓，保持床單清潔、平整、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑，減少對(duì)局部的摩擦；在搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免粗暴的移動(dòng)，可借助床單來(lái)協(xié)助移動(dòng)，也可使用凡士林、滑石粉等皮膚保護(hù)劑。給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促使創(chuàng)面早日愈合，必要時(shí)可輸入白蛋白或血漿等以提高機(jī)體抵抗力。同時(shí)做好心理護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療和護(hù)理。②對(duì)照組：給予局部清創(chuàng)。先用絡(luò)合碘擦拭創(chuàng)面周邊，消毒周邊皮膚，再用3%的過(guò)氧化氫沖洗，再用無(wú)菌剪刀分次小范圍清除創(chuàng)面壞死組織，最后用生理鹽水溶液徹底沖洗創(chuàng)面。清創(chuàng)后用小塊含慶大霉素的生理鹽水溶液紗布覆蓋瘡面，每日換藥2次，外蓋無(wú)菌紗布。③觀察組：經(jīng)清創(chuàng)后用塑料袋罩住創(chuàng)面，通過(guò)一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量5 ～6 L/min，2次/d，15～20min /次。同時(shí)將輸液剩余的少量白蛋白液外涂于創(chuàng)面上，待干后覆蓋無(wú)菌紗布，1次/d。連續(xù)治療15d后對(duì)比療效。

1.3 指標(biāo)觀察與療效判定 觀察并比較兩組患者新生肉芽生長(zhǎng)時(shí)間和壓瘡痊愈時(shí)間。治愈：創(chuàng)面愈合、痂皮脫落；顯效：創(chuàng)面明顯縮小、紅潤(rùn)、新生肉芽組織大部分長(zhǎng)出、無(wú)炎性滲出；有效：創(chuàng)面縮小、部分創(chuàng)面紅潤(rùn)和新生肉芽組織生長(zhǎng)；無(wú)效：分泌物未減少或增多、無(wú)新鮮肉芽組織生長(zhǎng)或創(chuàng)面擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，療效等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡恢復(fù)時(shí)間比較 對(duì)照組患者新生肉芽組織生長(zhǎng)的時(shí)間為(10.8±2.7)d，壓瘡痊愈時(shí)間為(32.7±5.3)d；而觀察組的新生肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間和壓瘡痊愈時(shí)間分別為(6.3±1.8)d、(26.1±4.5)d，均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者療效比較 觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較表

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

壓瘡又稱(chēng)壓力性潰瘍，其發(fā)生不僅給患者帶來(lái)痛苦，而且降低患者的生活質(zhì)量，并影響后期的康復(fù)。壓瘡的防治一直是護(hù)理學(xué)的一大難題，探尋有效的治療方法，縮短壓瘡的治療時(shí)間，是治療壓瘡的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的治療包括減輕壓力、清創(chuàng)、消炎、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等，其療效一般[3]。

根據(jù)壓瘡所形成病因，皮膚局部缺血缺氧的瘡肉的基本特征，因此筆者采用高流量氧氣直接局部吹氧，可使局部氧壓增大，提高局部毛細(xì)血管血氧含量，增強(qiáng)血氧彌散，改善血液循環(huán)，加強(qiáng)有氧代謝，促進(jìn)受損細(xì)胞的恢復(fù)，有利于壓瘡的愈合[4]。另外白蛋白是一種生物制劑，具有高營(yíng)養(yǎng)、免疫作用，能維持血漿膠體滲透壓，調(diào)節(jié)組織與血管之間的動(dòng)態(tài)平衡，用它外敷覆蓋創(chuàng)面，能形成一層保護(hù)膜，可保持創(chuàng)面清潔，避免細(xì)菌的直接污染，并促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，減輕潰瘍面水腫，保護(hù)潰瘍面[5]。

本研究結(jié)果顯示，在治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡時(shí)，在做好壓瘡常規(guī)護(hù)理的情況下，高流量吹氧聯(lián)合白蛋白外涂治療壓瘡能顯著加速瘡面愈合，提高有效率，而且方法簡(jiǎn)便，是一種理想的治療方法。

[1]董曉江,呂巧蕓.壓瘡防治新進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2010,24(17):1516-1518.

[2]Langemo DK, Biack J. National pressure Ulcer Advisory Panel.Pressure ulcers in individuals receiving palliative care：a National Pressure Ulcer Advisory Panel white paper[J].Adv Skin Wound Care,2010,23(2):59-72.

[3]劉穎超,王容.白蛋白與造口護(hù)膚粉聯(lián)合治療壓瘡的效果觀察[J].護(hù)理研究,2013,27(3):251-252.

[4]管育國(guó),王紅霞.白蛋白外涂加局部高流量吹氧治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(10):2245.

[5]方月梅,謝瑋娜.巧用白蛋白治療壓瘡小方法[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(3):205.

何建紅(1977-)，女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

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1007-8517(2014)06-0054-01

2014.01.15)