遼寧省岫巖縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，遼寧 岫巖 114300

亮丙瑞林分別聯(lián)合媽富隆與美欣樂治療內(nèi)異癥的療效比較

趙晨丹

遼寧省岫巖縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，遼寧 岫巖 114300

目的探討亮丙瑞林分別聯(lián)合媽富隆與美欣樂治療內(nèi)異癥的療效及不良反應差異。方法選取120例子宮內(nèi)膜異位癥術后患者，隨機分為3組每組40例：對照組給予皮下注射醋酸亮丙瑞林，3.75mg/次，1次/4周；媽富隆組給予亮丙瑞林聯(lián)合媽富隆治療；美欣樂組給予亮丙瑞林聯(lián)合美欣樂治療。結果3組有效率差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；媽富隆組潮熱、出汗、陰道干澀等不良反應低于美欣樂組和對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義。結論子宮內(nèi)膜異位癥術后輔助媽富隆藥物治療能有效降低不良反應發(fā)生率。

GnRHa;子宮內(nèi)膜異位癥；亮丙瑞林；媽富隆；美欣樂

子宮內(nèi)膜異位癥(endmetmiosis,簡稱內(nèi)異癥)雖為良性病變，但具有類似惡性腫瘤的遠處轉移和種植生長能力，其主要癥狀有慢性盆腔痛及不孕，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前手術清除是其主要治療手段，但術后復發(fā)率高[1]，且手術治療可能會遺漏微小的或部分粘連較重的病灶、腹膜后及盆底較深的異位病灶。筆者選取2003年6月至2012年12月來我院就診進行手術治療的120例子宮內(nèi)膜異位癥患者，術后給予亮丙瑞林聯(lián)合小劑量去氧孕烯炔雌醇片治療，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2003年6月至2012年12月來我院就診的120例子宮內(nèi)膜異位癥術后患者，隨機分為對照組、媽富隆組、美欣樂組，每組各40例；對照組年齡19-45歲，平均(31.6±3.98)歲，病程1～7年，平均3.7年；媽富隆組20～44歲，平均(30.9±4.02歲)，病程2～6年，平均3.5年；美欣樂組20～45歲，平均(31.3±3.87歲),病程1～6年，平均3.6年。3組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組于術后第3天皮下注射醋酸亮丙瑞林3.75mg1次，28d后重復用藥，連續(xù)用藥6個月；媽富隆組在注射亮丙瑞林3個月的基礎上加用媽富隆(每片含炔雌醇0.03mg和去氧孕烯0.15mg) ，1片/d，連服21d，停藥7天后重復用藥，連續(xù)用藥3個月；美欣樂(每片含炔雌醇0.02mg和去氧孕烯0.15mg)組在注射亮丙瑞林3個月的基礎上加用美欣樂，1片/d，連服21d，停藥7天后重復用藥，連續(xù)用藥3個月。

1.3 療效判定標準 顯效: 癥狀及盆腔包塊消失，停藥后無復發(fā)，不孕患者妊娠;有效: 癥狀減輕，盆腔包塊縮小或消失，停藥后癥狀比服藥前明顯減輕; 無效: 用藥后癥狀及體征無變化[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 14.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用均數(shù)和百分比表示，使用卡方檢驗進行組間差異分析。

2 結果

媽富隆組顯效30例，有效6例，無效4例，有效率90%；美欣樂組顯效28例，有效7例，無效5例，有效率87.5%；對照組顯效29例，有效5例，無效6例，有效率85.0%；媽富隆組有效率與對照組比較，χ2=7.31，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義；美欣樂組有效率與對照組比較，χ2=6.49，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

表1 3組患者療效比較

注：與對照組相比，*P>0.05。

對照組發(fā)生潮熱37例，出汗35例，陰道干澀28例，煩躁19例，失眠15例，惡心、嘔吐5例；媽富隆組潮熱3例，出汗5例，陰道干澀2例，惡性、嘔吐18例，未發(fā)現(xiàn)煩躁、失眠患者；美欣樂組潮熱8例，出汗12例，陰道干澀6例，煩躁3例，失眠3例，惡心、嘔吐4例。媽富隆組潮熱、出汗、陰道干澀等不良反應低于美欣樂組和對照組，χ2=11.04，P<0.01，差異有顯著統(tǒng)計學意義。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位所造成的一種病變，患者多因痛經(jīng)、盆腔慢性疼痛就診，病程較長者可導致不孕，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前公認的治療內(nèi)異癥最有效的藥物是GnRHa,常用藥為亮丙瑞林。重復給予大劑量的亮丙瑞林一般在首次給藥后立即產(chǎn)生一過性的垂體-性腺系統(tǒng)興奮作用，然后抑制垂體生成和釋放促性腺激素，同時進一步抑制卵巢和睪丸對促性腺激素的反應，降低雌二醇和睪丸酮的生成而抑制異位內(nèi)膜生長[3]。

長期應用亮丙瑞林可引起潮熱、出汗、陰道干澀、煩躁、抑郁等類更年期癥狀的不良反應，現(xiàn)多主張“反向添加法”，即從用藥第3個月開始補充小劑量雌激素和孕激素[4]。張紹芬等[5]應用GnRHa與媽富隆聯(lián)合治療重度內(nèi)異癥，治療組療效優(yōu)于對照組，且不良反應發(fā)生率較低。本組資料美欣樂組潮熱、出汗、陰道干澀等類更年期癥狀的不良反應高于媽富隆組，可能是媽富隆所含雌激素成份高于美欣樂所致。雌激素對維持體內(nèi)許多組織器官的功能都至關重要，而不同組織器官對雌激素的敏感性又各不相同，即維持不同組織器官功能的最低雌激素濃度是不同的。雌二醇水平低于30pg/ml，便會出現(xiàn)潮熱、出汗等絕經(jīng)期癥狀，雌二醇水平低于20pg/ml時，會引起骨質(zhì)的丟失，但雌二醇高于50pg/ml時才能引起異位子宮內(nèi)膜的生長。因此，子宮內(nèi)膜異位癥藥物治療過程中將雌二醇的水平維持在30～50pg/ml之間，便可達到既不刺激異位灶生長又避免絕經(jīng)期癥狀和骨質(zhì)丟失的目的，此即雌激素作用的“窗口學說”[6-8]。本組資料媽富隆組與美欣樂組不良反應的差異，可能是媽富隆炔雌醇成分高于美欣樂，更多患者雌激素達到窗口水平所致。綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥術后媽富隆輔助藥物治療能有效降低不良反應發(fā)生率。

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Clinicalefficiencyofthecasesofleuprolidejointdesogestreldiluteestradioltabletsinthetreatmentofendometriosis

ZHAO Chendan

The Obstetrics and Gynecology Department of the Maternal and child Health Care Hospitals of Xiuyan County,Liaovince province ,Xiuyan 114300,China

ObjectiveTo evaluate the efficacy and adverse reactions of leuprolide joint desogestrel dilute estradiol tablets treatded endometriosis postoperative ;Methods120 cases of endometriosis postoperative from January 2003 to December 2012 to our hospital's were randomly divided into three groups: control group were given leuprolide, 3.75mg / time / 4 weeks; Marvelon group were given leuprolide joint mom Fulong treatment; Mercilon group were given leuprolide joint Mercilon therapy;results3 group was no statistically significant difference,P> 0.05; Hot flushes, sweating, vaginal dryness and other adverse reactions of the Marvelon group is lower than the Mercilon group, the difference was statistically significant;conclusionMarvelon adjuvant therapy endometriosis postoperative can effectively reduce the incidence of adverse reactions.

GnRHa; endometriosis; Marvelon; Mercilon; leuprolide

R711.5

A

1007-8517(2014)06-0043-02

2014.01.18)