廣東省五華縣人民醫(yī)院，廣東 五華 514400

美托洛爾緩釋片治療原發(fā)性高血壓125例臨床觀察

陳志堅(jiān)

廣東省五華縣人民醫(yī)院，廣東 五華 514400

目的觀察美托洛爾緩釋片對(duì)原發(fā)性1、2級(jí)高血壓的降壓療效及其耐受性。方法選擇首次確診為原發(fā)性高血壓(1、2級(jí))患者125例，采用自身對(duì)照試驗(yàn)方法，予口服美托洛爾緩釋片，初始計(jì)量47.5mg/次/日，2周后血壓未達(dá)標(biāo)(血壓≥140/90mmHg)，增加劑量至95mg/次/日2周，觀察療程共4周。觀察患者治療前后血壓情況，血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂情況，同時(shí)記錄不良反應(yīng)情況。結(jié)果4周后血壓為(138.1±10.4/85.6±10.1)mmHg，收縮壓、舒張壓較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；有效37.6%，顯效58.4%，總有效率96.0%(P<0.05)；出現(xiàn)不良反應(yīng)13例(10.4%)，癥狀輕持續(xù)時(shí)間短，未停止治療；治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)顯著差異(P>0.05)。結(jié)論美托洛爾緩釋片對(duì)原發(fā)性高血壓病人具有降壓作用，不良反應(yīng)少，耐受性好。

美托洛爾緩釋片;原發(fā)性高血壓;臨床觀察

隨著人們生活質(zhì)量提高，生活方式隨之改變，我國(guó)高血壓發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。長(zhǎng)期高血壓可造成心、腦、腎等靶器官損傷，顯著增加心血管疾病的發(fā)生概率。為高血壓患者尋找有效安全的治療方式尤為重要。美托洛爾作為高選擇性β受體阻滯劑，成為國(guó)際公認(rèn)治療高血壓的一線藥物，其降壓機(jī)制為抑制交感神經(jīng)興奮性，減緩心率，降低心排血量。我院就其緩釋制劑的療效及安全性進(jìn)行臨床觀察，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般治療 全部125例患者均來(lái)自我院門診及住院患者，患者年齡30～70歲，首次確診符合《中國(guó)高血壓防治指南》的原發(fā)性高血壓診斷及分級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)[1]，心率>70次/分。患者均排除繼發(fā)性高血壓，無(wú)Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，無(wú)糖尿病，無(wú)肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害，無(wú)哮喘或慢性阻塞性肺氣腫，非妊娠、哺乳期婦女。

1.2 治療方法 納入試驗(yàn)觀察的患者，進(jìn)行血壓測(cè)量，血壓測(cè)量方法：用水銀柱袖帶血壓計(jì)，以右臂、坐位為準(zhǔn)，查心電圖、血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂后，給予美托洛爾緩釋片47.5mg/次/日口服2周，服藥時(shí)間為每日7時(shí)至8時(shí)。治療2周后血壓未達(dá)標(biāo)者(血壓≥140/90mmHg)，予美托洛爾緩釋片95mg/次/日口服2周，口服時(shí)間不變，4周為1個(gè)療程。記錄4周后患者血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂情況，同時(shí)記錄治療4周內(nèi)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察血壓變化，血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]血壓達(dá)標(biāo)：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下，年齡≥65歲高血壓患者血壓降至150/90mmHg以下，年輕人或伴有冠心病者血壓降至130/80mmHg以下。顯效：治療后舒張壓(DBP)下降≥10mmHg，且降至正常范圍(≤90mmHg)或DBP下降≥20mmHg；有效：治療后DBP下降

2 結(jié)果

2.1 治療2周后與4周后療效比較 治療后4周總有效率為96.0%，明顯高于治療2周后總有效率85.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 治療2周后與4周后療效比較[例(%)]

注：與治療2周后比較，*P<0.05。

2.2 治療前后血壓變化比較 與治療前比較，用藥后2周、4周后收縮壓、舒張壓均下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 治療前后血壓變化比較

注：治療前收縮壓比較，*P<0.05；與治療前舒張壓比較，#P<0.05。

2.3 治療前后血常規(guī)、肝功能 腎功能、血糖、血脂情況比較 血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂情況用藥前后無(wú)顯著差異(P>0.05)，患者可耐受，且耐受性良好。具體見(jiàn)表3。

表3 治療前后心電圖、血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂情況比較

注：各項(xiàng)指標(biāo)治療前后比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)。

2.4 不良反應(yīng)情況 125例患者經(jīng)美托洛爾緩釋片治療后中出現(xiàn)不良反應(yīng)共13例(10.4%)，其竇性心動(dòng)過(guò)緩7例(5.6%)，頭暈3例(2.4%)，倦怠乏力2例(1.6%)，腹瀉1例(0.08%)。癥狀較輕，持續(xù)時(shí)間較短，未中斷治療。

3 討論

高血壓是內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病隱匿，多發(fā)于中老年人群，患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高；更年期后女性發(fā)病率與男性接近，甚至高于男性；低緯度溫暖地區(qū)發(fā)病率低于高寒地區(qū)，主要與高緯度寒冷地區(qū)人們的飲食習(xí)慣有關(guān)，高寒地區(qū)喜食高鹽高脂食物以補(bǔ)充能量。高血壓給人們的生活帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)，包括家庭、心理、經(jīng)濟(jì)等多方面。

高血壓發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其中重要的發(fā)病機(jī)制之一為交感神經(jīng)過(guò)度興奮。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明β受體阻滯劑具有明確的降壓療效和心血管保護(hù)作用[2]。歐洲高血壓指南評(píng)估認(rèn)為：β受體阻滯劑在降壓能力上與其他降壓藥物作用相當(dāng)。在預(yù)防冠心病方面，β受體阻滯劑療效優(yōu)于其他降壓藥或與其他藥物類似；預(yù)防心力衰竭方面，β受體阻滯劑優(yōu)于其他降壓藥[3-4]。美托洛爾降壓療效明確，其緩釋片可在體內(nèi)緩慢釋放，使血藥濃度維持穩(wěn)定，藥效長(zhǎng)，降壓效果較平片更為穩(wěn)定[5]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用美托洛爾緩釋片4周后收縮壓下降、舒張壓均下降總有效率96.0%(P<0.05)；出現(xiàn)不良反應(yīng)13例(10.4%)，癥狀輕持續(xù)時(shí)間短，未停止治療。治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)顯著差異(P>0.05)?？梢?jiàn)美托洛爾緩釋片應(yīng)用達(dá)到目標(biāo)劑量后，降壓效果明顯，作用穩(wěn)定，不良反應(yīng)較少，實(shí)驗(yàn)室檢查示患者耐受性較好。

綜上所述，美托洛爾緩釋片對(duì)1、2級(jí)原發(fā)性高血壓病人具有良好的降壓作用，耐受性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.2010中國(guó)高血壓防治指南[J].中華心血管病雜志,2011,14(7):41-43.

[2]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).β腎上腺紊能受體阻滯劑用于高血壓治療的中國(guó)專家共識(shí)[J].心腦血管病防治,2008,8(3):147-150.

[3]郭藝芳.2009版歐洲高血壓指南對(duì)常用降壓藥物的再評(píng)價(jià)[J].中國(guó)新藥雜志,2010,19(18):1666-1668.

[4]孫愛(ài)梅.美托洛爾治療高血壓病的療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué),2011,39(3):334-335.

[5]趙高愛(ài).美托洛爾片與美托洛爾緩釋片治療高血壓的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,10(24):509-510.

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2014.01.19)