廣東省吳川市人民醫(yī)院心電圖室，廣東 吳川 524500

探討心電圖(ECG)在急性肺栓塞(APE)診斷中的臨床應(yīng)用價值

陳舒皓

廣東省吳川市人民醫(yī)院心電圖室，廣東 吳川 524500

目的探討心電圖(ECG)在急性肺栓塞(APE)診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法對64例急性肺栓塞患者的入院及出院心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果入院時，64例患者中60例患者心電圖檢查異常(93.75%)，出院時，64例患者中22例患者心電圖檢查異常(34.78%)，入院和出院時心電圖異常的發(fā)生率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論心電圖對于急性肺栓塞的診斷具有一定的意義，但是為了提高急性肺栓塞的早期診斷率，應(yīng)聯(lián)合參考其他輔助檢查。

心電圖；急性肺栓塞；診斷；臨床價值

急性肺栓塞(APE)是一種嚴(yán)重危害人類身體健康的疾病，在美國每年有10～30萬人死于APE，占死亡原因的第三位，僅次于心血管疾病和惡性腫瘤[1]。該病的發(fā)病率、病死率和臨床誤診率較高，早期診斷和及時治療是提高APE患者存活率的關(guān)鍵所在。心電圖檢查操作簡單、價格低廉，不受時間和地點(diǎn)的限制[2]，APE患者常常伴有心電圖的改變，本研究通過回顧性分析64例APE患者入院和出院時的心電圖檢查和相關(guān)臨床資料，現(xiàn)將總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年10月至2013年10月收治的64例APE患者作為研究對象，所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的APE診斷和治療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過肺部CT、肺動脈造影等檢查確診，排除標(biāo)準(zhǔn)：①先前已經(jīng)確診心肺疾病者，②有電解質(zhì)紊亂或酸堿失衡引起的心電圖改變者；③由于服用藥物而導(dǎo)致心電圖改變者[3]。其中男性42例，女性22例，年齡30～78歲，平均年齡為54.5歲，病程2h～18d，平均為7.2d。

1.2 方法 所有患者入院、出院時均進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，規(guī)范電極安裝位置并進(jìn)行標(biāo)記，以利于檢查及日后復(fù)查時心電圖安裝在同一位置。心電圖的走紙速度為25mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓為10mm/mv。由同一醫(yī)生對患者的心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析，分析心電圖指標(biāo)包括：心律失常、QRS電軸改變、右束支阻滯、P波振幅增加、ST段改變、T波改變、aVR導(dǎo)聯(lián)的R波增高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0數(shù)據(jù)庫中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入院時，64例患者中60例患者心電圖檢查異常(93.75%)，包括竇性心動過速、電軸偏轉(zhuǎn)、順時針轉(zhuǎn)位、右束支完全和不完全傳導(dǎo)阻滯、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)S波、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波及T波倒置等心電圖異常。出院時，64例患者中22例患者心電圖檢查異常(34.78%)，入院和出院時心電圖異常的發(fā)生率相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 64例患者入院和出院時心電圖檢查結(jié)果比較

3 討論

肺栓塞是一組由于各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為發(fā)病原因的疾病或者臨床綜合癥，由于肺栓塞的發(fā)病過程隱匿，臨床癥狀無特異性，同時出現(xiàn)呼吸困難、咯血、胸痛的肺栓塞“三聯(lián)征”比較少見，導(dǎo)致急性肺栓塞的檢出率偏低，臨床上存在嚴(yán)重的漏診和誤診現(xiàn)象。近年來，隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，對APE的無創(chuàng)診斷技術(shù)成為了醫(yī)學(xué)界的研究重點(diǎn)。

APE患者可出現(xiàn)心律失常、完全性或者不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、電軸右偏、順時針轉(zhuǎn)位等心電圖改變。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)S波、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波及T波倒置是APE患者中常見的心電圖異常，但是這只是反應(yīng)了患者的右心室急性擴(kuò)張，診斷還需要結(jié)合其他臨床表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，心電圖異常比例最高的為T波倒置，常見于大塊的肺栓塞的患者，肺栓塞導(dǎo)致心肌缺血是出現(xiàn)T波倒置最主要的原因，同時也與心肌、心內(nèi)、外膜之間的壓力異常有關(guān)系。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，急性肺栓塞的心電圖改變可多達(dá)30多種，由于急性肺栓塞心電圖的改變有多變性、一過性、時序性、分階段性等特點(diǎn)，對急性肺栓塞心電圖改變的特點(diǎn)認(rèn)識不夠，容易引起漏診或者誤診[4]。

心電圖是迅速、方便、廉價、無創(chuàng)的檢查手段，是急性肺栓塞初步篩選的首選方法，患者一旦疑為肺栓塞，可一日內(nèi)數(shù)次查心電圖，進(jìn)行動態(tài)觀察，同時結(jié)合臨床其他檢查方法和臨床表現(xiàn)，及早的做出診斷?？傊?，心電圖對于急性肺栓塞的診斷具有一定的意義，由于急性肺栓塞的心電圖表現(xiàn)具有多樣性和非特異性，結(jié)合臨床其他輔助檢查，可降低急性肺栓塞的漏診率和誤診率，提高早期診斷率。

[1]郭繼鴻,胡大一.中國心率學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010:161-166.

[2]王俊,周衛(wèi)華,許林,等.肺癌合并肺栓塞危險(xiǎn)因素及預(yù)后的臨床分析[J].中國肺癌雜志,2011,14(10)；780-784.

[3]劉丁,楊媛,張創(chuàng)業(yè).急性肺血栓栓塞癥288例心電圖動態(tài)分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2010,33(9)：670-674.

[4]蘇勇建,尹萬年,尹勇,等.心電圖S-ⅠQ-ⅢT-Ⅲ波群在急性肺栓塞診治中的價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2009,3(10)84-86.

陳舒皓，女，大專，主治醫(yī)師。

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2014.01.20)