廣東省羅定市婦幼保健院，廣東 羅定 527200

外周動(dòng)靜脈同步換血療法治療新生兒高膽紅素血癥的效果觀察

黃金芳梁鳳華賴敏燕

廣東省羅定市婦幼保健院，廣東 羅定 527200

目的探討外周動(dòng)靜脈同步換血療法在新生兒高膽紅素血癥中的臨床效果。方法選擇60例高膽紅素血癥患兒作為研究對象，患兒接受外周動(dòng)靜脈同步換血治療，同時(shí)給與全程護(hù)理，對比治療前后的臨床效果，設(shè)計(jì)問卷調(diào)查患兒家屬對本次護(hù)理的滿意度。結(jié)果60例患兒順利完成治療，平均換血時(shí)間2.6±1.4h，換血后的總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素水平顯著下降，同治療前比較差異顯著(P<0.05)，治療過程中未出現(xiàn)并發(fā)癥，均痊愈出院；患兒家屬對本次護(hù)理滿意度為100%。結(jié)論外周動(dòng)靜脈同步換血療法是治療新生兒高膽紅素血癥的有效方案，全程護(hù)理促進(jìn)了治療效果和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

外周動(dòng)靜脈同步換血療法；新生兒；高膽紅素血癥；臨床效果

新生兒高膽紅素血癥是常見的新生兒科病癥，研究指出[1]隨著病情的加重會(huì)出現(xiàn)膽紅素腦病，會(huì)遺留程度不同的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至致死，對新生兒的健康造成了嚴(yán)重的威脅。因此及時(shí)有效的治療和護(hù)理具有非常重要的價(jià)值，目前外周動(dòng)靜脈同步換血療法是針對該病的常用治療方案，通過將患兒體內(nèi)的異?？贵w、致敏紅細(xì)胞置換出來，從而降低體內(nèi)膽紅素濃度，預(yù)防膽紅素腦病發(fā)生[2]。本研究探討分析了外周動(dòng)靜脈同步換血療法在新生兒高膽紅素血癥中的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料和方法 隨機(jī)選取2010年2月至2012年8月住院治療的60例高膽紅素血癥患兒作為研究對象，其中男性患兒36例，女性24例，胎齡38～42w，平均(39.4±1.6)w，日齡16h～7d，平均(3.2±1.2)d，體重2.5～4.2kg，平均(3.2±0.6)kg，所選患兒的總膽紅素水平均超過342μmol/L，經(jīng)詳細(xì)檢查分析ABO 溶血病致病22例，紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷20例，紅細(xì)胞形態(tài)異常6例，其他原因致病12例，排除嚴(yán)重肝腎功能異常、先天心臟病、畸形兒等，患兒家屬自愿接受本次治療，并簽署了知情同意書。

1.2 換血療法 60例患兒經(jīng)檢查后確診病情實(shí)施外周動(dòng)靜脈同步換血，具體治療和護(hù)理方案如下。

1.2.1 換血前護(hù)理 環(huán)境護(hù)理：所有患兒均選擇于潔凈病房中實(shí)施手術(shù)，護(hù)理人員需要加強(qiáng)病房的消毒，減少不必要人員的流動(dòng)，將溫度控制在25℃左右，濕度控制在55%左右。物品準(zhǔn)備：術(shù)前護(hù)理人員及時(shí)準(zhǔn)備換血使用的必要工具和藥品包括動(dòng)靜脈留置針、三通管、動(dòng)脈壓力延長管、儲(chǔ)廢血瓶、注射器、肝素鈉、生理鹽水、肝素鹽水稀釋液、葡萄糖酸鈣、葡萄糖注射液和血源等，檢查數(shù)量和用量確保手術(shù)順利進(jìn)行?；純鹤o(hù)理：對患兒需要加強(qiáng)保暖，密切監(jiān)測患兒各項(xiàng)生命體征包括呼吸、心率、血壓、體溫等，建立動(dòng)靜脈通道，放置留置針，妥善固定患兒，遵醫(yī)囑給與患兒藥物和藍(lán)光照射等輔助治療。

1.2.2 換血治療 上述準(zhǔn)備完善后在心電監(jiān)測下進(jìn)行無菌操作，護(hù)理人員將換血速度控制在1.5 ml/(kg·min)，時(shí)間約2.5h，換血過程中及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)鈣，一般100ml輸血就補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣，以股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈為出血通道，對側(cè)四肢靜脈為進(jìn)血通道。

1.2.3 換血中護(hù)理 動(dòng)靜脈通道護(hù)理：護(hù)理人員需要仔細(xì)核對血液，根據(jù)患兒具體情況及換血量調(diào)節(jié)好輸血的速度，保證血量出入均衡，仔細(xì)觀察穿刺位置，保持靜脈通道通暢性。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保證抽血速度和輸血速度相同，抽血過程中用肝素鹽水稀釋液及時(shí)沖管，預(yù)防防堵塞發(fā)生。病情觀察：護(hù)理人員要做好呼吸、心電監(jiān)護(hù)及體溫等，每隔10min進(jìn)行記錄，如果出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師處理，準(zhǔn)確記錄換血時(shí)間、血量、用藥和換血不良反應(yīng)等，換血前后于同一動(dòng)脈位置留樣送檢。

1.2.4 換血后護(hù)理 做好術(shù)后的監(jiān)測，術(shù)后每隔半小時(shí)檢測血壓1次，各項(xiàng)體征穩(wěn)定后變?yōu)?h1次，術(shù)后根據(jù)送檢結(jié)果了解是否存在低血鈣，及時(shí)予以治療，同時(shí)定期檢測膽紅素水平。護(hù)理人員根據(jù)患兒的治療情況給與相應(yīng)的水分和營養(yǎng)支持，合理喂養(yǎng)。觀察不良反應(yīng)情況，積極預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測治療前后60例患兒的總膽紅素、間接膽紅素和直接膽紅素水平，設(shè)計(jì)問卷調(diào)查患兒家屬對本次換血療法的滿意度。

2 結(jié)果

60例患兒順利完成換血治療，平均換血時(shí)間(2.6±1.4)h，換血后的總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素水平顯著下降，同治療前比較差異顯著，具體見表1。本次治療過程中未出現(xiàn)并發(fā)癥，均痊愈出院，患兒家屬對本次護(hù)理滿意度為100%。

表1 60例患兒的血清膽紅素變化情況

注：與治療前比較，**P<0.01；*P<0.05

3 討論

血清膽紅素是紅細(xì)胞裂解釋放的血紅蛋白生成的一種物質(zhì)，臨床研究證實(shí)膽紅素與肝功能受損程度及黃疸疾病間存在密切聯(lián)系[3]。高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期常見的疾病，病情越重，其危害性越大，膽紅素腦病屬于較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有較高的致死率，多數(shù)存活的患兒也會(huì)表現(xiàn)出程度不同的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[4-5]。新生兒高膽紅素血癥是因膽紅素增加或排泄減少所致，膽紅素過量積聚可能造成核黃疸，也是新生兒常見癥狀[6]。傳統(tǒng)的臍靜脈換血途徑存在一定的禁忌癥，且容易出現(xiàn)不良并發(fā)癥腸穿孔、小腸炎和肝壞死等，逐漸不適于高膽紅素血癥的治療[7]。而外周動(dòng)靜脈同步換血療法克服了臍靜脈換血的缺點(diǎn)，本組60例患兒經(jīng)過外周動(dòng)靜脈同步換血治療后血清膽紅素明顯下降，換血能夠緩解膽紅素對神經(jīng)系統(tǒng)造成的不良傷害，對患兒預(yù)后有較大的改善作用[8]。通過分析發(fā)現(xiàn)該種治療方案具有以下幾個(gè)優(yōu)勢：①操作簡便，本組的平均換血時(shí)間2.6±1.4h，無需特殊插管，具有較大的選擇空間；②療效佳，患兒的癥狀得到顯著改善，均痊愈出院，靜脈端血液只進(jìn)不出，動(dòng)脈端血液只出不進(jìn)，因此管道中無不能交換的血量，換血效果更好；③安全，本組患兒治療過程中未出現(xiàn)不良并發(fā)癥，抽血、輸血同步進(jìn)行，盡可能的減少血壓波動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的紊亂，降低了不良并發(fā)癥。本次換血治療過程中實(shí)施了全面性護(hù)理，所有患兒膽紅素水平顯著降低，均痊愈出院，家屬對換血治療也非常滿意，說明了護(hù)理措施不僅促進(jìn)了手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)提高了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，外周動(dòng)靜脈同步換血療法是治療新生兒高膽紅素血癥的有效方法，簡便、有效、安全，全程護(hù)理促進(jìn)了治療效果和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣實(shí)施。

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Effectivenessresearchofperipheralarteriovenoussynchronousexchangetransfusioninthetreatmentofneonatalhyperbilirubinemia

HUANG Jin-fang LIANG Feng-hua LAI Ming-yan

Luoding Maternal and Child Health-Care Hospital of Guangdong Province，Luoding 527200,China

ObjectiveTo investigate clinical effects of peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia.Method60 cases of newborns with hyperbilirubinemia were selected as research object, who

treatment in our hospital from February 2010 to August 2012. Peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion was taken by the newborns, While the entire care was also implemented. Clinical effects of treatment were compared, and families of newborns for this nursing satisfaction were investigated by questionnaire.Results60 cases of children completed the treatment successfully, and average shake-time was (2.6 ± 1.4) h. Total bilirubin, direct bilirubin and indirect bilirubin levels after exchange transfusion decreased significantly, with a significant differences compared with before treatment(P<0.05). There were no complications during treatment. All newborns recovered after discharge. Families of children for this nursing satisfaction were 100%.ConclusionPeripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion is the effective programs in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia. Entire care can help clinical effects and medical treatment services.

peripheral Arteriovenous synchronous exchange transfusion; Newborns; hyperbilirubinemia; Clinical effect

R722.17

A

1007-8517(2014)06-0010-02

2014.01.18)