浙江蕭山醫(yī)院麻醉科，浙江 杭州 311200

曲馬多超前鎮(zhèn)痛對30例乳腺癌根治術(shù)后疼痛的影響

王慶濤余靜

浙江蕭山醫(yī)院麻醉科，浙江 杭州 311200

目的探討曲馬多超前鎮(zhèn)痛對乳腺癌根治術(shù)后疼痛的影響效果。方法選取觀察60例乳腺癌根治術(shù)患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)原則分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組患者實(shí)施超前鎮(zhèn)痛處理：手術(shù)結(jié)束，縫皮前半小時(shí)給予曲馬多針2mg/kg，以生理鹽水稀釋至5ml，靜注；對照組為手術(shù)結(jié)束，縫皮前半小時(shí)給予生理鹽水5ml，靜注。兩組患者均給予相同的麻醉方法和手術(shù)方法。采用視覺模擬評分法對患者術(shù)后48小時(shí)內(nèi)的疼痛情況進(jìn)行評定。結(jié)果觀察組術(shù)后6小時(shí)視覺模擬評分低于對照組術(shù)后6小時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后24小時(shí)視覺模擬評分低于對照組術(shù)后24小時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論曲馬多超前鎮(zhèn)痛有助于減輕乳腺癌根治術(shù)后疼痛程度，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

乳癌根治術(shù)；疼痛；曲馬多；超前鎮(zhèn)痛

術(shù)后鎮(zhèn)痛有助于緩解患者術(shù)后疼痛程度，改善患者生活質(zhì)量。但是，常規(guī)的鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者會造成一定的資源浪費(fèi)，實(shí)用性不大。本文選擇我院60例乳腺癌根治術(shù)患者為研究對象，觀察曲馬多超前鎮(zhèn)痛對此類患者術(shù)后疼痛的鎮(zhèn)痛效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年12月至2013年12月收治的60例乳腺癌根治術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組患者30例。觀察組患者中年齡最小23歲，最大59歲，平均年齡為(43.9±5.8)歲；平均體重為(64.1±3.9)kg。對照組患者中年齡最小為24歲，最大為58歲，平均年齡為(42.6±6.9)歲；平均體重為(63.7±4.2)kg。兩組患者均對實(shí)驗(yàn)中的藥物無過敏，兩組患者肝腎功能正常。觀察組和對照組一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行乳腺癌根治術(shù)，且給予相同的麻醉方法?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后給予常規(guī)監(jiān)測，采用咪達(dá)唑侖、異丙酚、舒芬太尼、維庫溴銨誘導(dǎo)。術(shù)中吸入七氟醚維持麻醉深度。觀察組患者實(shí)施超前鎮(zhèn)痛處理：手術(shù)結(jié)束，縫皮前半小時(shí)給予曲馬多針2mg/kg，以生理鹽水稀釋至5ml，靜注；對照組為手術(shù)結(jié)束，縫皮前半小時(shí)給予生理鹽水5ml，靜注。術(shù)后兩組患者均無其他方式鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評分法[2]對患者術(shù)后48小時(shí)內(nèi)的疼痛情況進(jìn)行評定，其中0分為無痛，10分為最痛。讓病人在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)病人標(biāo)出的位置為其評出分?jǐn)?shù)。臨床治療前后使用同樣的方法即可較為客觀地做出評分，并對疼痛治療的效果進(jìn)行較為客觀地評價(jià)。評定患者術(shù)后6小時(shí)的疼痛情況、評定患者術(shù)后24小時(shí)的疼痛情況、評定術(shù)后48小時(shí)的疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，(P<0.05)，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后疼痛情況評分比較：觀察組術(shù)后6小時(shí)視覺模擬評分低于對照組術(shù)后6小時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后24小時(shí)視覺模擬評分低于對照組術(shù)后24小時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后48小時(shí)視覺模擬評分與對照組術(shù)后48小時(shí)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛評分情況±s，分)

3 討論

乳癌根治術(shù)后可因?yàn)榍锌诘仍虺霈F(xiàn)術(shù)后疼痛，其中術(shù)后12小時(shí)的疼痛程度增加，隨著麻醉藥物在體內(nèi)逐漸代謝等原因，術(shù)后24～48小時(shí)時(shí)患者的疼痛感覺較為強(qiáng)烈。在疼痛產(chǎn)生和發(fā)展過程中，導(dǎo)致炎癥發(fā)生的炎性介質(zhì)及致痛物質(zhì)(前列腺素、緩激肽、組胺等)增多，除了導(dǎo)致疼痛發(fā)生和疼痛程度增加外，還可引起周圍的血管擴(kuò)張，出現(xiàn)組織水腫，導(dǎo)致神經(jīng)末梢對痛覺的敏感性增加，加重疼痛程度。術(shù)后鎮(zhèn)痛有助于緩解患者術(shù)后疼痛程度，改善患者生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法主要是在痛覺產(chǎn)生后才對患者實(shí)施鎮(zhèn)痛治療，而這樣的鎮(zhèn)痛效果有限。超前鎮(zhèn)痛是在傷害性刺激作用在機(jī)體之前對患者實(shí)施鎮(zhèn)痛處理，主要是制止痛覺向中樞傳遞，同時(shí)還防止外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)敏感化[1,2]。曲馬多屬于人工合成的鎮(zhèn)痛藥物，曲馬多能夠與中樞阿片受體結(jié)合，從而產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛作用，還夠抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對5羥色胺的再攝取，有助于抑制感覺神經(jīng)末梢P物質(zhì)的釋放。在超前鎮(zhèn)痛中，不但能夠有效的阻止手術(shù)中產(chǎn)生的傷害刺激向中樞傳遞，還能夠降低機(jī)體神經(jīng)對傷害刺激的興奮性[3,4]。

再者，考慮乳腺癌患者術(shù)后疼痛程度及疼痛持續(xù)時(shí)間因素，以及鎮(zhèn)痛泵使用價(jià)格等因素影響，傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法中，常規(guī)選擇的鎮(zhèn)痛泵靜脈鎮(zhèn)痛或硬膜外鎮(zhèn)痛等鎮(zhèn)痛方法應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者會造成一定的資源浪費(fèi)。本文中，觀察組實(shí)施曲馬多超前鎮(zhèn)痛處理，觀察組術(shù)后6小時(shí)和術(shù)后24小時(shí)的視覺模擬評分顯著低于對照組的術(shù)后6小時(shí)和術(shù)后24小時(shí)的視覺模擬評分，說明曲馬多超前鎮(zhèn)痛能夠有效的減輕乳腺癌根治術(shù)后疼痛，所以曲馬多超前鎮(zhèn)痛有助于減輕乳腺癌根治術(shù)后疼痛程度，利于患者術(shù)后恢復(fù)，臨床應(yīng)用值得推廣。

[1]于大朋,曹明玉,褚海辰. 帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對乳腺癌根治術(shù)患者心血管反應(yīng)及術(shù)后疼痛的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué),2011,03(4):315-317.

[2]陳秀斌,李海冰,金春紅.曲馬多超前鎮(zhèn)痛對婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛影響的前瞻性隨機(jī)對照研究[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志,2011,03(3):207-209.

[3]嚴(yán)明,李祖閣,周薇,等.地佐辛復(fù)合曲馬多超前鎮(zhèn)痛用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果評價(jià)[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,08(2):892-893.

[4]楊春艷,宋宇龍,白寧. 氯諾昔康與曲馬多超前鎮(zhèn)痛在腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的對比觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006,10(1):1303-1304.

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