廣東省陽東縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 陽東 529500

1009例剖宮產(chǎn)手術指征臨床分析

楊俊

廣東省陽東縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 陽東 529500

目的分析剖宮產(chǎn)手術的臨床指征及剖宮產(chǎn)率,為臨床降低剖宮產(chǎn)率提供有效的對策。方法對1009例行剖宮產(chǎn)手術患者的病例資料進行回顧性分析，統(tǒng)計年剖宮產(chǎn)率及其原因構成比。結果剖宮產(chǎn)率為29.54%；主要手術指征依次為胎兒宮內窘迫占19.52%、妊娠并發(fā)癥及合并癥占17.44%、主動要求手術占16.35%；且主動要求手術的產(chǎn)婦中以懼怕產(chǎn)程疼痛為主要原因。結論胎兒窘迫、妊娠并發(fā)癥及合并癥及主動要求手術是剖宮產(chǎn)率上升的主要原因。

剖宮產(chǎn)；手術指征；胎兒宮內窘迫；妊娠；并發(fā)癥

近年來隨著剖宮產(chǎn)手術技術的不斷完善、麻醉技術的不斷提高及術后鎮(zhèn)痛的廣泛應用，我國剖宮產(chǎn)手術率呈逐年增長趨勢[1-2]。但由此帶來的術后并發(fā)癥也越來越多，并引起國內外產(chǎn)科界的廣泛關注。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年1月至2013年12月行剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦1009例，其中初產(chǎn)婦821例，經(jīng)產(chǎn)婦188例；年齡21～41歲，平均年齡(28.63±6.51)歲；孕周32～43w，平均(36.3±4.2)w。剖宮產(chǎn)手術指征主要包括妊娠并發(fā)癥及合并癥、胎兒窘迫、瘢痕子宮、胎位及胎兒異常、產(chǎn)道異常、產(chǎn)力異常、高齡初產(chǎn)、要求手術及其他因素；無醫(yī)學指征要求手術原因主要包括懼怕疼痛、擔心難產(chǎn)及選擇吉日。

1.2 方法 年剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)手術原因構成比。若同一產(chǎn)婦有多個手術指征時，其第一指征則作為統(tǒng)計對象。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用Excel軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，采用算術平均法計算相應的構成比。

2 結果

2.1 剖宮產(chǎn)率變化情況 從2011年20%剖宮率上升到2013年的35.02%,見表1。

表1 2011年～20113年剖宮產(chǎn)率變化情況(例)

表2 2011年～20113年剖宮產(chǎn)手術指征構成比[例(%)]

2.2 剖宮產(chǎn)手術指征分析 2011～2013年，胎兒窘迫始終處于剖宮產(chǎn)手術指征首位，妊娠并發(fā)癥及合并癥處于第二位， 其次是要求手術，見表2。

2. 3 無醫(yī)學指征要求手術原因的構成比 要求剖宮產(chǎn)手術的患者以懼怕疼痛為主要原因，見表3。

表3 無醫(yī)學指征要求手術原因的構成比[例(%)]

3 討論

研究結果顯示，剖宮產(chǎn)手術率在2011～20113年期間呈逐漸上升趨勢，2011年剖宮產(chǎn)率為20%，2012年剖宮產(chǎn)率為29.05%，2013年剖宮產(chǎn)率為35.02%,均明顯高于20世紀80年代由WHO提出的剖宮產(chǎn)手術率標準[3]。近年來剖宮產(chǎn)手術率之所以一直居高不下，主要是由于現(xiàn)美容式腹膜外剖宮產(chǎn)術式被廣泛運用于臨床，此種手術方式可達到明顯縮短了手術時間、減輕術后疼痛及術后恢復快等效果；另外日益嚴重的醫(yī)患關系，使產(chǎn)科醫(yī)生為了避免傳統(tǒng)的陰道助產(chǎn)給母兒帶來的損傷，從而放寬剖宮產(chǎn)手術臨床指征。

對于剖宮產(chǎn)手術指征構成比的分析，研究結果顯示，胎兒窘迫始終處于剖宮產(chǎn)手術指征首位，可能與醫(yī)院運用胎兒電子監(jiān)控等措施為及時診斷胎兒窘迫提供了較為準確客觀的臨床依據(jù)。由于胎兒窘迫可由臍帶繞頸、過期妊娠、妊娠期高血壓、胎兒宮內感染等多種原因引起[4]，因此在臨床的工作過程中，要結合胎兒孕周、胎動、羊水性狀及超聲檢查等一系列臨床指標對胎兒窘迫的病因進行綜合分析，使診斷水平得以提高，從而達到降低剖宮產(chǎn)率的目的。

值得注意的是，無醫(yī)學指征要求手術的構成比一直處于前三位之列，研究顯示，主要有懼怕疼痛、擔心難產(chǎn)及選擇吉日三種。有報道，孕婦在待產(chǎn)期間在看見其他孕婦宮縮疼痛的同時，會產(chǎn)生恐懼的不良情緒；有的孕婦在臨產(chǎn)前會出現(xiàn)胎兒胎膜早破、臍帶繞頸等未構成手術指征的情況，使得孕婦擔心分娩過程中會對胎兒的生命造成危險，于是選擇剖宮產(chǎn)；還有一些孕婦的家庭受陳舊習俗的影響，要選擇良辰吉日生產(chǎn)?？梢?，無醫(yī)學指征要求手術的孕婦并非是為搶救胎兒生命而實時手術，其比例的升高必然會導致手術并發(fā)癥等一系列問題的陸續(xù)出現(xiàn)。

綜上所述，胎兒窘迫、妊娠并發(fā)癥及合并癥及主動要求手術是剖宮產(chǎn)率上升的主要原因，降低剖宮產(chǎn)率需要采取針對性措施。

[1]石永青.剖宮產(chǎn)手術指征分析[J].中國婦幼保健,2010,25(29):4204-4205.

[2]梁冬蓮,林紅.6 年4895例剖宮產(chǎn)手術指征變遷分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2012,21(3): 235-238.

[3]黃倩,余艷紅,饒騰子. 5年剖宮產(chǎn)手術指征分析[J].廣東醫(yī)學,2012,33(6):825-827.

[4]邵秀蘭.717例剖宮產(chǎn)手術指征分析[J].中國婦幼保健,2011,26(13):2075-2076.

楊俊(1977-)，女，學歷：本科，職稱：主治醫(yī)師。

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1007-8517(2014)14-0095-01

2014.05.09)