貴州省黃平縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，貴州 黃平 556100

我院門診中藥房處方調(diào)劑差錯的原因分析及對策

潘秀文

貴州省黃平縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，貴州 黃平 556100

目的調(diào)查分析中藥處方調(diào)劑差錯現(xiàn)象的原因，探究相應(yīng)管理對策，減少處方調(diào)劑差錯發(fā)生率，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。方法查閱我院門診中藥房處方調(diào)劑記錄資料，歸納整合出現(xiàn)的差錯，并分析差錯原因。針對各類原因，采取相應(yīng)干預(yù)措施，再對采取干預(yù)措施后一年中出現(xiàn)的差錯及其原因進(jìn)行記錄和分析。最后對比采取措施前后的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。結(jié)果經(jīng)過分析差錯原因，采取相應(yīng)的干預(yù)措施后，調(diào)劑差錯實際發(fā)生數(shù)量由50例降低到12例，差錯明顯減少(P<0.05)。結(jié)論門診中藥房采取有效的管理措施，可以有效保證中藥處方調(diào)劑質(zhì)量，減少處方調(diào)劑差錯，提高門診藥房整體服務(wù)水平。

中藥處方；藥房管理；處方調(diào)劑；調(diào)劑差錯

門診藥房是醫(yī)院重要組成部分，為患者提供進(jìn)行治療所必需的藥品。藥品配發(fā)和調(diào)劑是否正確直接關(guān)系到患者的健康和安全[1]。中藥調(diào)劑質(zhì)量的好壞直接影響臨床醫(yī)師對病患的治療效果，直接關(guān)系患者用藥的安全性?？梢?，門診調(diào)劑部門承擔(dān)了重大的義務(wù)和責(zé)任。然而，處方調(diào)劑差錯是門診藥房長期存在的問題，不僅影響到門診藥房的服務(wù)質(zhì)量，還容易引起醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛，更嚴(yán)重的是可能危害病患的生命健康[2]。因此，為了提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，使患者的治療和生命安全得到保障，采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施以減少調(diào)劑差錯是十分必要。通過對我院中藥房調(diào)劑差錯記錄進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，探究相應(yīng)的防范對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查我院門診中藥房于2010年1月至2012年12月的處方記錄，并匯總處方調(diào)劑差錯，分類分析其原因。針對差錯原因探究應(yīng)對措施，對不同原因采取相應(yīng)干預(yù)措施。再對采取措施后一年中，即2013年1月至12月的藥房處方調(diào)劑差錯記錄做匯總整理。最后將其與之前出現(xiàn)的差錯進(jìn)行對比。

1.2 調(diào)研方法 對2010年1月至2012年12月三年中門診中藥房出現(xiàn)的處方調(diào)劑差錯進(jìn)行匯總，總共出現(xiàn)50例差錯，包括中成藥差錯32例，中草藥差錯18例。分析引發(fā)中藥調(diào)配差錯的原因，并統(tǒng)計其發(fā)生率。其差錯原因主要有如下幾類：其中中成藥出差錯原因主要包括醫(yī)師開具處方出現(xiàn)的錯誤、藥師不認(rèn)真的工作態(tài)度、不同藥品的名稱和外包裝相似、劑量劑型的差錯等；中草藥出現(xiàn)差錯的原因主要有，醫(yī)師處方錯誤、藥師對臨床專業(yè)知識的缺乏、藥師不認(rèn)真的工作態(tài)度、飲片與包裝不符等。

1.3 干預(yù)措施 針對不同原因采取相應(yīng)措施，以避免錯誤的發(fā)生。規(guī)范處方書寫要求，指定相應(yīng)書寫規(guī)定，并對醫(yī)師書寫處方定期做檢查[3]；加強藥房的管理，對藥品進(jìn)行合理分類和擺放，品名或包裝相似的要品要特別注明；對門診藥師人員進(jìn)行專業(yè)教育，做到定期培訓(xùn)[4]。對醫(yī)師和藥師加強監(jiān)督管理，端正藥師的工作態(tài)度，保證工作時集中注意力，嚴(yán)格要求按照標(biāo)準(zhǔn)流程規(guī)定進(jìn)行調(diào)配，實行獎懲機制等。

1.4 統(tǒng)計指標(biāo)和方法 對采取干預(yù)措施前后各類處方調(diào)劑差錯發(fā)生的數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計。 使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比采取干預(yù)措施前后兩年中出現(xiàn)的調(diào)劑差錯，在采取干預(yù)措施后一年內(nèi)調(diào)劑差錯由之前的50例降低到12例。干預(yù)前后對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1和表2。

表2 中草藥出差錯統(tǒng)計表

3 討論

通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)常見中藥處方調(diào)劑差見原因主要涉及：①處方書寫問題。由于醫(yī)師書寫習(xí)慣，字跡難以辨認(rèn)。導(dǎo)致藥師誤認(rèn)疾病名和相應(yīng)藥物名稱。處方書寫過于簡單，往往只包含藥品名和數(shù)量，然而有些藥品兼內(nèi)服外用，但是功能不同，這樣無藥品規(guī)格、用藥途徑和劑型的處方無法保障患者用藥安全。②中成藥差錯常見問題。中成藥常見錯誤為藥品名稱混淆。其中含有同種成分而具有不同商品名稱的藥品，如銀杏天寶和依康寧都是含有銀杏葉的片劑。但兩者具體成分含量存在差異，如總黃酮苷在兩種藥中含量分別為19.2mg和9. 6mg，差異很大，若處方?jīng)]給出明確的藥品名，會因劑量不夠或劑量過大，影響患者疾病的治療和身體的康復(fù)。還有一個問題就是藥名極其相似，如很多藥品名只有一字之差。藥品擺放不合理，藥房便于將包裝相仿或是品名相似的藥品放于相鄰位置，如不加注意極易錯拿造成發(fā)藥錯誤。③中草藥差錯常見問題 。藥師責(zé)任心不夠強，在調(diào)配草藥處方的時候不夠認(rèn)真，造成錯配和漏配；藥師不按照嚴(yán)格等量遞減等規(guī)定，也可影響藥效，嚴(yán)重可引起不良反應(yīng)。沒有遵守調(diào)配順數(shù)，藥師調(diào)藥時嫌麻煩走捷徑，極易造成重復(fù)調(diào)劑和漏配。④其他因素。比如藥師專業(yè)知識不夠，如對中藥別名不熟悉、處方應(yīng)付不熟悉等都容易出現(xiàn)錯配；廠家對藥品更換頻繁，增加差錯發(fā)生率；其他非藥學(xué)人員，對藥品及用途不熟悉，導(dǎo)致的錯誤；診斷結(jié)果中錯誤的書寫等都可能引起錯誤的處方。

本項研究結(jié)果顯示，通過對醫(yī)師、藥師、藥房等采取相應(yīng)的干預(yù)管理可以有效地減少處方錯誤的發(fā)生[5]，保證用藥的安全和有效性，提高門診服務(wù)水平，提高醫(yī)院的治療質(zhì)量。

[1]支小毅,馬曉鵬,陳廣斌.門診藥房外包裝相似藥品的調(diào)查與分析[J].中國藥房,2011,20(7):55.

[2]黃怡,王為,王玉和.醫(yī)院處方調(diào)劑差錯發(fā)生的原因及對策[J].中國藥業(yè),2011,18(16):66.

[3]符銳,鄧程潤.門診藥房處方調(diào)劑差錯原因分析及對策[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(9):110-111.

[4]于紅霞.藥房處方調(diào)劑差錯原因分析及預(yù)防措施[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,24(2):164.

[5]鄭曉琴.影響處方調(diào)劑差錯的因素及對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生.2011,49(5):73.

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1007-8517(2014)14-0087-01

2014.05.21)