廣西壯族自治區(qū)興業(yè)縣高峰鎮(zhèn)衛(wèi)生院， 廣西 興業(yè) 537821

手術(shù)治療急性胃穿孔50例臨床分析

何廣

廣西壯族自治區(qū)興業(yè)縣高峰鎮(zhèn)衛(wèi)生院， 廣西 興業(yè) 537821

目的探析手術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效。方法觀察在我院進(jìn)行手術(shù)治療的50例急性胃穿孔患者的臨床資料，以單純穿孔縫合術(shù)方式治療的患者25例作為觀察組，以胃大部切除術(shù)方式治療的患者25例作為對(duì)照組。對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行比較，并對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，比較兩組患者術(shù)后1年的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間，術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論在手術(shù)治療急性胃穿孔時(shí)，與胃大部切除術(shù)相比，單純穿孔縫合術(shù)縮短了患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯降低，療效顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

急性胃穿孔；手術(shù)；臨床療效

急性胃穿孔是外科常見(jiàn)的急腹癥，手術(shù)治療方法主要包括單純穿孔縫合術(shù)和胃大部切除術(shù)。本文對(duì)在我院進(jìn)行手術(shù)治療的50例急性胃穿孔患者的臨床資料進(jìn)行分析，比較兩種術(shù)式的臨床療效。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2010年5月至2012年5月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的急性胃穿孔患者50例，所有患者均符合為急性胃穿孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患有精神疾病及嚴(yán)重內(nèi)科疾病等除外，年齡23～75歲，平均(35.4±8.1)歲，其中男29例，女性21例。50例患者在發(fā)病后的就診時(shí)間為1.5h～4天，平均就診時(shí)間為(10±4.7)h；其中有潰瘍病史者38例，無(wú)潰瘍病史或不詳?shù)?2例；空腹穿孔18例，飽餐后穿孔32例。將采取單純穿孔縫合術(shù)進(jìn)行治療的25例患者作為觀察組，以胃大部切除術(shù)進(jìn)行治療的25例患者作為對(duì)照組，兩組患者在年齡、性別、就診時(shí)間等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方式 單純穿孔縫合術(shù)：硬脊膜外麻醉后，手術(shù)修補(bǔ)穿孔，在穿孔邊緣取小許組織病檢，采用間斷縫合的方式，取經(jīng)右腹直肌切口，長(zhǎng)約10cm，依解剖層次電刀切開(kāi)各層，切開(kāi)腹膜，進(jìn)入腹腔后，吸干凈腹腔積液；將胃體向右下?tīng)坷?，暴露出穿孔處，分離粘連的大網(wǎng)膜，切除潰瘍面，用7號(hào)絲線沿胃的縱軸作全層間斷縫合，分別結(jié)扎后將穿孔修補(bǔ)，檢查無(wú)滲漏，周?chē)么缶W(wǎng)膜覆蓋并固定；用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，檢查腹腔內(nèi)無(wú)出血，清點(diǎn)手術(shù)器械及紗布無(wú)誤，依次關(guān)閉切口各層[1]。胃大部切除術(shù)：全身麻醉后，開(kāi)腹探查，找到穿孔部分行胃大部切除術(shù)，并與十二指腸殘端吻合。術(shù)后予3000ml 0.9%生理鹽水沖洗腹腔，并放置引流[1]。所有患者在手術(shù)完畢后安返病房，采用補(bǔ)液、抑酸、抗生素等對(duì)癥支持治療方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行比較，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為(60.5±8.6)min，住院時(shí)間(8.3±3.1)d，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為(104.7±10.2)min，住院時(shí)間(11.8±2.9)d，經(jīng)t檢驗(yàn)分析，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者中有3例出現(xiàn)并發(fā)癥(其中切口感染2例，十二指腸殘端瘺1例)，對(duì)照組患者中4例出現(xiàn)并發(fā)癥(其中切口感染2例，腹腔膿腫1例，中毒性休克1例)，兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組患者均未發(fā)生腸梗阻，未發(fā)生死亡病例。詳見(jiàn)表1。

表1 臨床療效比較表

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后一年的復(fù)發(fā)情況 對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，比較兩組患者術(shù)后1年的復(fù)發(fā)情況，觀察組復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組復(fù)發(fā)3例，觀察組患者的術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 復(fù)發(fā)情況比較表

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

急性胃穿孔是潰瘍病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，引起急性胃穿孔的原因主要是在胃潰瘍的基礎(chǔ)上暴飲暴食及用藥不當(dāng)所致，治療上大多采用手術(shù)治療，在選擇手術(shù)方法時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意手術(shù)的適應(yīng)證，單純穿孔縫合術(shù)適用于穿孔面積小而且穿孔的時(shí)間在12小時(shí)內(nèi)的患者，如果穿孔面積大，且時(shí)間較短，宜選擇胃大部切除術(shù)[2-3]。本研究中與胃大部切除術(shù)相比，單純穿孔縫合術(shù)縮短了患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，術(shù)后復(fù)發(fā)率也較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

因此，在治療急性胃穿孔時(shí)，應(yīng)合理地選擇手術(shù)方式，注意手術(shù)適應(yīng)癥，以達(dá)到最佳的臨床療效。

[1]許杰民.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效對(duì)比[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9(10):136-137.

[2]陳國(guó)平，陳劍明.單純修補(bǔ)、胃部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(22):36-37.

[3]薛玉龍，劉建洛.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(7):75-76.

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1007-8517(2014)14-0084-01

2014.05.17)