廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 佛山 528300

活性銀離子抗菌凝膠治療梨氏區(qū)粘膜糜爛54例臨床觀察

黃榮生李贛

廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 佛山 528300

目的探討活性銀離子抗菌凝膠治療梨氏區(qū)粘膜糜爛的臨床療效。方法將梨氏區(qū)粘膜糜爛的患者104例隨機分成兩組進行治療，對照組50例單純用復方薄荷油滴鼻劑進行治療，每天三次滴鼻；治療組54例采用活性銀離子抗菌凝膠治療梨氏區(qū)粘膜糜爛，觀察記錄兩組的治療狀況以及護理過程中的體會。結(jié)果治療組總有效率為97.2%，對照組的總有效率為84.0%，對兩組的創(chuàng)面愈合時間進行比較，治療組明顯的縮短。結(jié)論梨氏區(qū)粘膜糜爛的治療效果確切，活性銀離子抗菌凝膠治療梨氏區(qū)粘膜糜爛顯著縮短創(chuàng)面的愈合時間，此方法值得在臨床上應用及推廣。

活性銀離子；抗菌凝膠；梨氏區(qū)；粘膜糜爛

鼻出血在鼻腔疾病中是常見的癥狀之一，臨床上遇到的鼻出血大部分來自于梨氏區(qū)，在這中間由鼻粘膜糜爛引起的又占很大部分，鼻粘膜糜爛在臨床上引發(fā)的鼻出血的出血點往往很多，并且容易反復的出血。近3年來，我院治療梨氏區(qū)粘膜糜爛的患者104例，應用活性銀離子抗菌凝膠治療梨氏區(qū)粘膜糜爛，取得了較滿意的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻喉門診就診的梨氏區(qū)粘膜糜爛患者104例，其中男性74例，女性30例；年齡在30～64歲,平均年齡為(47±1.2)歲，都具有反復的鼻衄史。鼻鏡進行檢查，14例均具有程度不同的梨氏區(qū)粘膜糜爛，其中，單側(cè)60例，雙側(cè)44例，糜爛的面積大小是不相等的，且糜爛的程度不同，中鼻甲與下鼻甲前端的粘膜糜爛。隨機分為治療組54例和對照組50例，治療組的均齡為(45±1.4)歲，對照組的均齡為(48±1.1)歲，兩組患者在病情與年齡上進行比較均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 首先醫(yī)務人員問清患者的癥狀，詳細檢查鼻腔。治療組54例，用活性銀離子抗菌凝膠治療梨氏區(qū)粘膜糜爛，每天3次或4次局部給藥，5到7天為一個療程，治療時間為3～4個療程。對照組50例，采用復方薄荷油滴鼻劑進行治療，每天3次，5到7天為一個療程，作為對照[1]，治療3～4個療程。復方薄荷油滴鼻劑是治療梨氏區(qū)粘膜糜爛的最常用方法，以此方法為對照能夠比較活性銀離子抗菌凝膠的療效優(yōu)劣。

1.3 療效判斷標準[2]治愈：癥狀消失，粘膜糜爛處愈合，局部的粘膜處不充血；顯效：潰瘍面愈合，局部粘膜處慢性充血。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學的處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組與對照組的總有效率進行比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 創(chuàng)面的愈合時間 治療組的創(chuàng)面愈合時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表1 治療組和對照組治療效果比較表(例)

注：與對照組比較,*P<0.05。

表2 兩組患者創(chuàng)面的愈合時間比較表±s)

注：與對照組比較,*P<0.05。

3 討論

鼻中的組織隔粘膜少，血管非常豐富，尤其以梨氏區(qū)(little area)最少,此處的血管表淺，吻合支多，血管豐富，容易受到干燥空氣以及外傷的刺激，當發(fā)生了腫脹或是粘膜受傷，因其下部是骨性結(jié)構(gòu)及軟骨，沒有退讓的余地，因此易出現(xiàn)血管破裂的現(xiàn)象[3]。鼻出血在鼻腔疾病中是很常見的癥狀之一，在耳鼻喉科的急診中占據(jù)首位，在臨床上出現(xiàn)的鼻出血有大多數(shù)來自于梨氏區(qū)，由鼻粘膜糜爛引起的又占多部分。鼻粘膜糜爛引發(fā)的鼻出血出血點往往比較多，并且出血反復。鼻粘膜糜爛在過去治療的方法有眼膏、滴鼻劑、明膠海綿，滴鼻劑的特點是療效維持的時間短，療效不明顯。

本研究采用的是活性銀離子抗菌凝膠治療梨氏區(qū)粘膜糜爛，其作用的機理[4]是：①殺菌機理：活性銀離子抗菌凝膠能和微生物體內(nèi)的磷酸甘露糖異構(gòu)酶、巰基氧化酶結(jié)合，導致巰基酶的失活，進而阻斷細胞壁的合成及能量的代謝，具有殺菌的作用，并且耐藥性不易形成。是一類高活性銀制劑，非抗生素類的殺菌劑，能夠殺滅和顯著抑制革蘭氏陰性菌、鼻病毒與革蘭氏陽性菌等。②抗炎的機理：活性的銀離子抗菌凝膠和MMP結(jié)構(gòu)中巰基結(jié)合，使傷口表面的鋅離子減少，傷口表面的鈣離子增加，過度MMP的活性，從而炎癥滲出減少，炎癥反應降低，病變部位對粘膜免疫力的恢復快速的增加。與此同時，促進了傷口的愈合作用，消滅或者是預防炎癥。③促進愈合的機理：活性的銀離子抗菌凝膠促進了纖維細胞的低分化，同時對細胞再生、細胞修復起到促進的作用，從而對細菌感染引發(fā)的創(chuàng)傷潰瘍面愈合起到促進作用。對于活性銀離子抗菌凝膠治療梨氏區(qū)粘膜糜爛的臨床療效分析得出：總有效率為97.2%。將活性銀離子抗菌凝膠噴在創(chuàng)面，對鼻腔有潤滑的作用，促進了創(chuàng)面的愈合及再生[5]。治療組中，對患者的鼻粘膜腫脹具有明顯的消退效果，患者的鼻腔呼吸順暢，炎癥的分泌物大量減少，明顯的縮短恢復的時間。

醫(yī)護人員不僅應用好的治療方案，還應該耐心細心的講解，向病患介紹一些注意事項和基本的衛(wèi)生常識，并且介紹治療成功的患者，增加患者的信心，向患者講述，如果有較大的心理壓力，會引起交感神經(jīng)的興奮，從而增加兒茶酚胺的分泌，心跳加快，加速血液的循環(huán)，這樣對不利于傷口愈合，調(diào)動患者內(nèi)在的因素，使心理狀態(tài)保持良好，以良好的狀態(tài)積極配合治療。

綜上所述，活性銀離子抗菌凝膠治療梨氏區(qū)粘膜糜爛總有效率為97.2%，對照組的總有效率為84.0%，對兩組治療中的創(chuàng)面愈合時間進行比較，治療組明顯的縮短。梨氏區(qū)粘膜糜爛的治療效果確切，活性銀離子抗菌凝膠治療梨氏區(qū)粘膜糜爛顯著縮短創(chuàng)面的愈合時間，此方法值得在臨床上應用及推廣。

[1]甘立宇.A-糜蛋白酶、氯霉素液聯(lián)合治療高原鼻中隔Little氏區(qū)粘膜糜爛療效觀察[J].高原醫(yī)學雜志,2002,12(4):26.

[2]張景蘭，萬俐佳，劉勛萍.口腔藥膜治療鼻粘膜糜爛348例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2002,18(2):50.

[3]范春濤,汪芳,汪蕾.銀爾通在鼻炎、鼻竇炎中的臨床應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008,195(18):75.

[4] 鄒勝琴，杜澤秀.重組表皮生長因子促進鼻粘膜修復的臨床觀察[J].西部醫(yī)學,2012,24(9):1760-1761.

[5]徐玉華,秦迎春,陳桂芝，等.微波聯(lián)合活性銀離子治療慢性鼻出血療效觀察及護理[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2012,35(6):106.

R765.2

A

1007-8517(2014)14-0078-02

2014.05.16)