湖南省岳陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 岳陽 414000

電針頸臂穴對20例神經(jīng)根型頸椎病鎮(zhèn)痛作用的臨床觀察

王艷鋒

湖南省岳陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 岳陽 414000

目的觀察電針頸臂穴對神經(jīng)根型頸椎病的鎮(zhèn)痛作用。方法將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的40例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為2組: 治療組 (頸臂穴電針組) 20例；對照組 (傳統(tǒng)取穴電針組)20例。以VAS評分為觀察指標(biāo)，于治療前和治療2個療程后對兩組患者的鎮(zhèn)痛效果和臨床綜合療效進(jìn)行評定。結(jié)果兩組頸肩上肢疼痛VAS評分治療后與治療前比較均有下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01，P<0.05)。治療后兩組間比較鎮(zhèn)痛率，具有顯著性差異(P<0.01)。兩組的總有效率分別為95.0%、75.0% ，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論頸臂穴為主施以電針能有效改善患者的頸肩上肢疼痛，提高神經(jīng)根型頸椎病的總有效率，提高綜合療效。

電針；頸臂穴；神經(jīng)根型頸椎病

頸椎病，中醫(yī)稱“項(xiàng)痹病”，臨床常分為神經(jīng)根型、椎動脈型、頸型、脊髓型、交感神經(jīng)型、混合型等。神經(jīng)根型最為多發(fā)，其發(fā)病多因頸椎間盤退變、頸椎骨質(zhì)增生、周圍軟組織變性等原因，刺激或壓迫神經(jīng)根而引起頸肩、上肢的放射性疼痛或麻木，嚴(yán)重影響患者工作和生活。目前神經(jīng)根型頸椎病多以針灸等非手術(shù)治療為主。2012年4月至2013年4月, 筆者對電針頸臂穴為主及傳統(tǒng)取穴電針治療神經(jīng)根型頸椎病兩種療法開展了較系統(tǒng)的臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 40例神經(jīng)根型頸椎病均為湖南省岳陽市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿一科住院患者，其中男18例，女22例。將所有病例隨機(jī)分作兩組。治療組20例，其中男性11例，女性9例，年齡最小35歲，最大65歲，病程10天至8個月；對照組20例，其中男性7例，女性13例，年齡最小38歲，最大64歲，病程1周至10個月。在性別、年齡、病程方面，兩組病例治療前差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會2007年發(fā)布的《頸椎病診治與康復(fù)指南》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：①頸部、上肢麻木、疼痛等較典型的頸神經(jīng)根性癥狀；②中老年人多發(fā)，慢性病程，可反復(fù)發(fā)作，時輕時重；③椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性；④X線片或CT片顯示頸椎骨質(zhì)增生、椎管狹窄或曲度改變；⑤臨床癥狀與放射攝片上的異常所見在節(jié)段上相關(guān)聯(lián)；⑥除外肱二頭肌腱鞘炎、肩周炎、胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘及頸椎骨實(shí)質(zhì)性病變(如結(jié)核、腫瘤)等以上肢疼痛為主的疾患。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。②性別不限，年齡在30～70歲之間。③未曾接受頸椎病手術(shù)治療。④能按醫(yī)生要求完成治療和調(diào)查。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)者。②合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和血液等系統(tǒng)疾病者。③孕、產(chǎn)婦，患精神病者。

2 治療方法

2.1 治療組 取頸臂穴為主穴，患者健側(cè)臥位，患側(cè)在上，頸臂穴取鎖骨中點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)直上2～3cm處[2]。相應(yīng)病變頸椎與上、下各一頸椎患側(cè)夾脊穴(單側(cè))為配穴，總共4穴。操作方法：毫針直刺主穴頸臂穴約20～30mm，以脹麻或觸電感直達(dá)患肢疼痛部位為得氣，毫針直刺配穴夾脊穴。諸穴得氣后接電針治療儀，調(diào)連續(xù)波， 2 Hz頻率，以患者能耐受為宜，留針30min。每日1次，10 次為 1療程，完成2個療程治療。

2.2 對照組 患者健側(cè)臥位，照傳統(tǒng)取患側(cè)肩髃穴、曲池穴、肩井穴及相應(yīng)病變頸椎與上、下各一頸椎夾脊穴(單側(cè))，總共6穴，毫針直刺諸穴得氣后接電針治療儀，調(diào)連續(xù)波，2 Hz頻率，患者能耐受為度，留針30min。每日1次，10 次為 1療程，完成2個療程治療。

2.3 操作材料 毫針: 佳健牌無菌片針，0.30mm×40mm，無錫佳健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。電針治療儀：SDZ-II型電子針療儀，蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)。

3 觀察內(nèi)容

3.1 觀察指標(biāo)及觀察方法 ①疼痛程度評價法：采用視覺模擬評分法(VAS) 評分。治療前評分1次，2個療程治療結(jié)束后評分1次；②計算鎮(zhèn)痛率：(治療前疼痛評分-治療后疼痛評分)/治療前疼痛評分×100%。

3.2 綜合療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。治愈：頸、肢體疼痛癥狀消失，正常肌力，功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作。鎮(zhèn)痛率>85%；好轉(zhuǎn)：頸、肢體疼痛癥狀緩解，功能改善。鎮(zhèn)痛率35%～84%；未愈：疼痛癥狀無緩解，功能無改善。鎮(zhèn)痛率≤35%。

4 統(tǒng)計方法

5 結(jié)果：

5.1 治療前及完成2個療程治療后兩組疼痛VAS評分對比見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分及鎮(zhèn)痛率比較±s)

注：與治療前比較，△△P<0.01，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.01。

表1提示兩種治療方法都能緩解神經(jīng)根型頸椎病疼痛癥狀，但治療組明顯優(yōu)于對照組。

5.2 完成2個療程治療后兩組綜合療效對比見表2。

表2 兩組治療效果比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05。

6 討論

頸椎病，中醫(yī)稱“項(xiàng)痹病”，在WHO公布的全球十大頑疾中，頸椎病位居第二，我國頸椎病患病率為17.3%。而神經(jīng)根型頸椎病占頸椎病患者60%左右，是臨床最常見類型[4]。神經(jīng)根型頸椎病臨床特點(diǎn)為根性神經(jīng)痛和肌力障礙，針刺治療被認(rèn)為是簡單有效的治療手段之一。

針刺治療根性神經(jīng)痛主要通過以下機(jī)理發(fā)揮作用：①抑制疼痛傷害性信息的表達(dá)和傳遞；②改善微循環(huán)；③減輕或抑制炎癥介質(zhì)釋放[5]。而電針具有針刺和低頻電刺激的雙重作用。低頻電刺激能緩解肌肉痙攣，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，改善神經(jīng)根水腫，還能改善神經(jīng)根營養(yǎng)障礙及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

現(xiàn)代研究證明針刺位于與病灶相同或臨近的脊髓神經(jīng)節(jié)段穴位有明顯鎮(zhèn)痛效果[6]。刺激病痛區(qū)相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)支配的范圍內(nèi)穴位，能夠促進(jìn)從外周到中樞，從脊髓到低位腦干、間腦、邊緣系統(tǒng)、大腦皮層等各個水平神經(jīng)系統(tǒng)釋放多種鎮(zhèn)痛介質(zhì)，從而產(chǎn)生較強(qiáng)鎮(zhèn)痛效應(yīng)[7]。

頸臂穴屬經(jīng)外奇穴, 首見于《芒針療法》，由近代人所創(chuàng)，具有疏通經(jīng)絡(luò)氣血之功效,主治手臂麻木、癱瘓等癥。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖角度來看，其實(shí)質(zhì)為臂叢神經(jīng)的體表投影。在此處施以電針，能夠直達(dá)病變部位，直接激發(fā)經(jīng)氣，加強(qiáng)對神經(jīng)的刺激，更能充分發(fā)揮電針的功效優(yōu)勢，提高了鎮(zhèn)痛效應(yīng)。這也許是以頸臂穴為主施以電針治療神經(jīng)根型頸椎病能取得比常規(guī)取穴更好的鎮(zhèn)痛效果的原因所在。通過本研究的觀察也提示，在鎮(zhèn)痛率、總有效率上，治療組明顯高于對照組，說明電針頸臂穴治療神經(jīng)根型頸椎病的鎮(zhèn)痛作用優(yōu)于傳統(tǒng)取穴法。

以上研究表明，電針頸臂穴治療神經(jīng)根型頸椎病鎮(zhèn)痛作用明顯，可明顯提高臨床療效，值得進(jìn)一步研究推廣。

[1]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會.頸椎病診治與康復(fù)指南[S].2007:6.

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[3]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京大學(xué)出版社，1994:186.

[4]胡進(jìn)，諸浩然.針刺治療神經(jīng)根型頸椎病系統(tǒng)評價[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，31(5):39.

[5]徐雯，金成憲.針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的機(jī)理研究概況[J].針灸臨床雜志，2013，29(6):80-81.

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湖南省岳陽市科技局科研項(xiàng)目 (No:2012035)。

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1007-8517(2014)14-0068-02

2014.06.16)