安徽省宿州市中醫(yī)院骨科，安徽 宿州 234000

術(shù)前中藥外敷配合切開復(fù)位內(nèi)固定治療粉碎性跟骨骨折23例臨床觀察

周發(fā)國

安徽省宿州市中醫(yī)院骨科，安徽 宿州 234000

目的觀察中藥術(shù)前消腫散瘀配合切開復(fù)位內(nèi)固定治療粉碎性跟骨骨折的臨床療效。方法選取46例跟骨粉碎性骨折患者為觀察對象，隨機均分為治療組和對照組，均行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，術(shù)后常規(guī)康復(fù)。其中，治療組患者術(shù)前局部外敷消腫散瘀中藥治療，對照組給予β-七葉皂苷納靜滴，比較兩組患者術(shù)前消腫臨床療效。結(jié)果治療組患者術(shù)前腫脹消退優(yōu)于對照組，兩組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論跟骨粉碎性骨折內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)前輔助應(yīng)用消腫止痛中藥可提高臨床療效。

跟骨骨折；中藥外敷；臨床觀察

跟骨骨折在基層臨床上較為常見，約占足部跗骨骨折的60%，且常涉及距下關(guān)節(jié)[1]。跟骨的組成主要是松質(zhì)骨，且形態(tài)不規(guī)則，尤其粉碎性骨折后出血量較大，腫脹明顯。因此科學(xué)、系統(tǒng)的圍手術(shù)期治療是骨折手術(shù)成功的重要保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取骨科2012年1月至2014年1月收治的跟骨粉碎性骨折46例為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足部X片(或CT)檢查示:跟骨粉碎性骨折；②根據(jù) Sanders 分型屬于Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型；③新鮮骨折未經(jīng)其他方法治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①SandersⅠ型者；②因其他原因不能手術(shù)者；③陳舊性、開放性及病理性骨折；④合并神經(jīng)血管損傷者；⑤治療組對中藥過敏者。其中，男性38例，女性8例；年齡18～55歲，平均36歲；高處墜落傷30例，交通肇事傷16例；左跟骨骨折20例，右跟骨骨折24例，雙側(cè)2例；按Sanders分類法[2]：Ⅱ型 10例 ，Ⅲ型 30例 ，Ⅳ型6例 ，全部選擇閉合性骨折；傷后至入院就診時間為 1～48h，平均 4 h。 所有患者均在傷后3～7d內(nèi)足踝腫脹控制后手術(shù)。入選患者按數(shù)字隨機法均分為治療組、對照組兩組，治療組男性 21例，女性2例，年齡23～50歲，平均(30.25±3.16)歲;對照組男性17 例，女性6例，年齡22 ～ 53 歲，平均 ( 32.26 ±3.08) 歲。兩組在年齡、體質(zhì)等方面差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組病例骨折類型情況比較 (例)

1.2 治療方法 所有患者均知情，并簽訂同意書。

1.2.1 一般處理 為了減輕患足腫脹，需臥床休息，抬高患肢20cm～30cm,以利于靜脈及淋巴回流，消除或減輕腫脹，鼓勵患者活動足趾并完善各項術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)前治療 治療組通過外敷院內(nèi)消腫止痛方達到活血止血化瘀，通絡(luò)止痛促進消腫,提前手術(shù)日期的目的。方藥組成：川斷、透骨草、乳香、沒藥、伸筋草、當(dāng)歸、土鱉蟲、桃仁、紅花等分碾碎加醋調(diào)成糊狀，外敷患處。敷料和繃帶包扎,1劑/d，連續(xù)24h敷藥，腫脹減輕后每天傍晚敷藥，次日中午除去，并清洗患足。對照組給予β-七葉皂苷納20mg加入GS中靜滴(無錫凱夫制藥，注射液5mg/支)，1次/d。兩組均達到患足出現(xiàn)“皺皮癥”可考慮手術(shù)。

1.2.3 手術(shù)方法 手術(shù)在硬膜外或腰麻下進行，右跟骨骨折取左側(cè)臥位，雙跟骨骨折取俯臥位,將增寬跟骨對向擠壓手法復(fù)位，恢復(fù)跟骨高度，之后患肢行氣囊止血帶。采用外側(cè)L型弧形切口[3]，經(jīng)外踝后緣與跟腱后緣的中點向下至足背皮膚移行之間，避免損傷腓腸皮神經(jīng)和腓骨長短肌腱，腓骨長短肌腱和腓腸神經(jīng)連同皮瓣一起翻起，顯露跟骨外側(cè)壁。緊貼跟骨外側(cè)骨膜銳性分離，顯露距下關(guān)節(jié)及跟骰關(guān)節(jié)。克氏針臨時鉆入外踝、距骨、骰骨以保護皮瓣并充分顯露術(shù)野。選擇合適斯氏針自跟骨結(jié)節(jié)后上方鉆入，適度撬撥，恢復(fù)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，跟骨交叉角及外翻畸形。如果復(fù)位后有明顯骨缺損，則行植骨，C臂示滿意后選擇合適鋼板，塑形后螺絲釘固定,切口內(nèi)置引流條，全層縫合，敷料及棉墊適度加壓包扎。

1.2.4 術(shù)后治療 患肢抬高，術(shù)后24h活動腳趾，48h活動踝關(guān)節(jié)，常規(guī)使用抗生素2～7d。對于縫合張力大、局部腫脹明顯者加用20%甘露醇注射液125ml，Bid脫水。

1.3 觀察項目及療效標(biāo)準(zhǔn) 腫脹程度參照健側(cè)肢體。腫脹評估標(biāo)準(zhǔn)[4]：按照床觀察標(biāo)準(zhǔn)分為4度。0度患足不腫脹；1 度為輕度腫脹皮紋尚在；2 度為腫脹較明顯，皮紋消失但不伴有水泡；3 度為腫脹明顯伴有張力性水泡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 13.0 軟件，計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者術(shù)前腫脹消退優(yōu)于對照組，兩組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者治療后消腫效果比較[例(%)]

注：與治療組對照組比較，*P<0.01。

3 討論

跟骨粉碎性骨折后患足腫脹明顯皮下淤血并伴有張力性水泡，術(shù)后皮膚壞死、感染等并發(fā)癥增加，目前臨床多主張先消腫再手術(shù)。有報道稱β-七葉皂苷鈉具有促進腎上腺皮質(zhì)類固醇化合物分泌，促進前列腺素PGF2α的分泌，拮抗炎性介質(zhì)，促進淋巴回流，改善微循環(huán)等消除組織水腫的作用[5]。

研究結(jié)果表明，中藥消腫止痛方在跟骨骨折治療中具有優(yōu)于β-七葉皂苷鈉的優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)認為，骨折早期及手術(shù)創(chuàng)傷主要是局部的經(jīng)絡(luò)血脈損傷，血溢脈外而成瘀血，瘀血內(nèi)阻，氣機阻滯不暢，形成局部瘀血氣滯，“在形為腫，在氣為痛”是其基本病機。治療上宜活血祛瘀，行氣通絡(luò)止痛，使瘀祛新生，氣行絡(luò)通，則瘀、腫、痛可除。方中土鱉蟲性味咸寒，入心、肝、脾三經(jīng)，具活血散瘀、療傷定痛的功能，是一味平和的活血化瘀藥。凡血瘀積聚，跌打損傷，瘀血凝痛，用之均有良效。其特點是破而不收，能行能和。故虛人亦可用之。以其善治跌打損傷、具有續(xù)筋接骨的作用，骨傷科方多用之[6]。桃仁、紅花、當(dāng)歸功能活血化瘀、通絡(luò)止痛，桃仁兼消腫止痛；乳香、沒藥活血行氣；川斷補肝腎、強筋骨、調(diào)血脈、續(xù)折傷；透骨草舒筋活血、散瘀消腫止痛；伸筋草除濕消腫，舒筋活絡(luò)。諸藥合用具有活血化瘀、通絡(luò)止痛、利水消腫的作用，有利于改善患足微循環(huán)障礙。

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[4]李釗.消腫方配合手術(shù)治療跟骨粉碎性骨折36 例[J].陜西中醫(yī), 2010, 31(4):470 -471

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1007-8517(2014)14-0067-02

2014.05.27)