廣東省陽(yáng)東縣人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)東 529500

尼莫地平治療高血壓腦出血患者36例臨床觀察

汪長(zhǎng)英

廣東省陽(yáng)東縣人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)東 529500

目的探討尼莫地平治療高血壓伴發(fā)腦出血患者的臨床療效。方法選取腦出血有高血壓病史的患者72例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各36例。兩組患者均給予補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、甘露醇靜滴降顱內(nèi)壓、控制血壓及對(duì)癥處理等一系列常規(guī)治療措施，觀察組在上述治療措施的基礎(chǔ)上給予尼莫地平治療。治療20天后，對(duì)比CT下兩組患者治療前后血腫量和血腫周圍水腫面積的變化。結(jié)果兩組患者治療前后組內(nèi)及治療后組間血腫量和血腫周圍水腫面積比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者總有效率為88.89%,明顯高于對(duì)照組的58.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論高血壓伴發(fā)腦出血患者早期應(yīng)用尼莫地平，不僅能夠加快血腫及血腫周圍水腫的吸收，而且對(duì)于患者臨床療效的提高具有顯著作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

尼莫地平；高血壓；腦出血；臨床觀察

近年來(lái)隨著高血壓發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，高血壓伴發(fā)腦出血的發(fā)生率也逐漸增加，并成為一種病情兇險(xiǎn)、死亡率高、致殘率高的急癥重癥[1]，因此對(duì)高血壓伴發(fā)腦出血患者進(jìn)行早期有效的降壓治療是阻止患者病情進(jìn)一步惡化的關(guān)鍵所在。筆者應(yīng)用尼莫地平治療高血壓伴發(fā)腦出血患者，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1. 1 一般資料 選取2010年6月至2013年10月腦出血發(fā)病24小時(shí)內(nèi)入我院接受治療的有高血壓病史的患者72例作為研究對(duì)象，所有患者腦出血量均為10ml～30ml，經(jīng)CT檢查腦出血部位均在基底節(jié)及內(nèi)囊，將其隨機(jī)分成觀察組36例和對(duì)照組36例。觀察組中男20例，女16例，平均年齡(61.13±8.43)歲；對(duì)照組中男22例，女14例，平均年齡(60.76±8.63)歲。兩組患者入院時(shí)的出血量、出血部位、年齡及性別等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、甘露醇靜滴降顱內(nèi)壓、控制血壓及對(duì)癥處理等一系列常規(guī)治療，觀察組在上述治療措施的基礎(chǔ)上給予10mg/d尼莫地平注射液(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055035)靜脈輸注，連續(xù)輸注7d后改為口服30mg尼莫地平片，3次/d，時(shí)間療程為20d。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療20d后，復(fù)查CT,觀察兩組患者血腫量及血腫周圍水腫面積的變化情況及臨床療效。

1．4 療效評(píng)定 參照文獻(xiàn)[2]的方法對(duì)高血壓伴發(fā)腦出血的臨床療效進(jìn)行評(píng)定。顯效：患者精神明顯改善，意識(shí)轉(zhuǎn)為清醒，癱瘓肢體肌力比治療前提高Ⅰ～Ⅱ級(jí)，CT顯示與治療前比較患者血腫量和血腫周圍水腫面積減少分別在10ml以上和50%以上；有效：患者精神稍有改善，意識(shí)轉(zhuǎn)為清醒，癱瘓肢體肌力比治療前提高Ⅰ級(jí)，CT顯示與治療前比較患者血腫量和血腫周圍水腫面積減少分別在5ml以上和20%以上；無(wú)效：患者精神無(wú)明顯改善，CT顯示與治療前比較血腫量與水腫面積無(wú)明顯改善，甚至病情進(jìn)一步加重或者死亡。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血腫量及血腫周圍水腫面積比較 兩組患者治療前后組內(nèi)及治療后組間血腫量和血腫周圍水腫面積比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的血腫量及血腫周圍水腫面積比較表

注：與治療前比較，*P<0.05；治療后與對(duì)照組比較，△P<0.05。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率為88.89%，明顯高于對(duì)照組的58.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后的臨床療效比較表 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

高血壓作為最常見(jiàn)的老年心血管疾病，是腦出血的重要危險(xiǎn)因素之一。據(jù)報(bào)道，在未接受臨床治療的高血壓患者中有70%～80%會(huì)出現(xiàn)腦出血[3]。高血壓伴發(fā)腦出血對(duì)腦損害的主要因素是血腫本身的占位效應(yīng)使得血腫周圍的腦組織受到機(jī)械性壓迫以及血腫周圍繼發(fā)的腦水腫和腦缺血[4]。有研究表明[5]，引起腦水腫的重要原因之一是血腫周圍缺血，由于血腫周圍具有局部腦血流量下降的特點(diǎn)，因此實(shí)際腦出血區(qū)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于其所累及的范圍。同時(shí)腦組織的大量缺血可繼發(fā)細(xì)胞內(nèi)鈣離子的超載，必然會(huì)引起ATP的消耗與合成不平衡，使得鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)受到阻礙，從而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能受到破壞。

具有易于透過(guò)血腦屏障的新一代二氫吡啶類鈣通道阻滯劑尼莫地平，通過(guò)減少鈣離子的內(nèi)流，使鈣通道的開(kāi)放受到抑制，達(dá)到減少神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子的超載的作用，從而起到保護(hù)腦出血半暗帶神經(jīng)元的作用。尼莫地平可使腦血管得到直接擴(kuò)張，增加局部腦組織的血流供應(yīng)，從而減少繼發(fā)性腦缺血性損害的發(fā)生率，同時(shí)還可通過(guò)改善血腫周圍的血流量，使吸收血腫的速度得到提高、血腫周圍腦組織的壓迫得到緩解，對(duì)腦細(xì)胞水腫的改善和消除具有一定的作用。本研究結(jié)果顯示使用尼莫地平治療后患者血腫量和血腫周圍水腫面積的改善情況較對(duì)照組明顯，且臨床療效顯著，表明高血壓伴發(fā)腦出血患者早期應(yīng)用尼莫地平，不僅能夠加快血腫及血腫周圍水腫的吸收，而且對(duì)于患者臨床療效的提高具有顯著作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王靜,田西菊,張東素.尼莫地平聯(lián)合立止血在高血壓腦出血中的療效觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(13):3229-3230.

[2] 張?jiān)氯A.尼莫地平對(duì)高血壓腦出血患者腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的改善作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(14):3092-3093.

[3] 朱正芳.尼莫地平治療高血壓腦出血60例臨床療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012, 19(20):78-80.

[4] Alqadri SL，Qureshi AI. Management of acute hypertensive response in patients with intracerebral hemorrhage[J].Curr Atheroscler Rep,2012,14(4):322-7.

[5] 蘇海,張毅,陳皓，等.高血壓腦出血老年患者血漿腦鈉肽變化和腦水腫的關(guān)系[J].重慶醫(yī)學(xué) ,2013,(25):2975-2976,2980.

汪長(zhǎng)英，女，漢族，本科學(xué)歷，廣東省陽(yáng)東縣人民醫(yī)院內(nèi)一科內(nèi)科主治醫(yī)師。

R743.34

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1007-8517(2014)14-0055-02

2014.05.15)