廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院外三科，廣東 陽(yáng)春 529600

不同手術(shù)方法治療重型對(duì)沖性顱腦外傷60例臨床觀察

方挺

廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院外三科，廣東 陽(yáng)春 529600

目的探討不同手術(shù)方法治療重型對(duì)沖性顱腦外傷的臨床效果。方法選取重型對(duì)沖性顱腦外傷手術(shù)患者共60例，隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組各30例。其中觀察組患者使用雙側(cè)去骨瓣減壓開(kāi)顱術(shù)，對(duì)照組患者行單側(cè)外傷大骨瓣減壓窗手術(shù)。對(duì)兩組患者的術(shù)后情況進(jìn)行對(duì)比分析，隨訪5個(gè)月后進(jìn)行療效觀察。結(jié)果觀察組患者術(shù)后1～5d內(nèi)顱內(nèi)壓明顯低于對(duì)照組患者；觀察組患者治療總有效率為90%(27/30)，明顯優(yōu)于對(duì)照組的66.7%(20/30)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論重型對(duì)沖性顱腦外傷時(shí)選用雙側(cè)去骨瓣減壓開(kāi)顱術(shù)其治療效果明顯優(yōu)于單側(cè)外傷大骨瓣減壓窗手術(shù)，患者預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

重型對(duì)沖性顱腦外傷；雙側(cè)去骨瓣減壓開(kāi)顱術(shù)；單側(cè)外傷大骨瓣減壓窗；臨床觀察

在重型顱腦損傷中，最為常見(jiàn)的是重型對(duì)沖性顱腦外傷,目前重型對(duì)沖性顱腦外傷的發(fā)病趨勢(shì)正逐年上升，當(dāng)患者出現(xiàn)重型對(duì)沖性顱腦外傷時(shí)，其死亡率較高[1]。除此之外，患者出現(xiàn)重型對(duì)沖性顱腦外傷后，容易引發(fā)顱內(nèi)血腫，使大腦壓力不均衡，最終出現(xiàn)腦疝，再加上患者伴有挫裂傷以及腦水腫，若是行單純的傳統(tǒng)手術(shù)，即有可能讓患者出現(xiàn)急性腦膨出[2]。筆者對(duì)60例重型對(duì)沖性顱腦外傷患者中的30例患者行雙側(cè)去骨瓣減壓開(kāi)顱術(shù),取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月至2013年11月我院收治的重型對(duì)沖性顱腦外傷患者60例作為研究對(duì)象，所有患者均符合創(chuàng)傷外科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組各30例。其中觀察組行雙側(cè)去骨瓣減壓開(kāi)顱術(shù)治療，男14例，女16例，年齡20～60歲，平均年齡(45.3±2.1)歲；對(duì)照組患者行單側(cè)外傷大骨瓣減壓窗治療，男15例，女15例，年齡22～65歲，平均年齡(46.5±1.8)歲。60例患者均有頭部外傷史，臨床表現(xiàn)為：意識(shí)出現(xiàn)障礙、瞳孔明顯變化等。經(jīng)我院CT檢查顯示大腦有明顯顱內(nèi)出血、挫裂傷以及血腫。兩組患者年齡、性別及臨床表現(xiàn)等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入我院后先行常規(guī)處理，及時(shí)行手術(shù)治療。觀察組患者：行雙側(cè)去骨瓣減壓開(kāi)顱術(shù)。從顴弓上耳屏至中線旁，至前額發(fā)跡。骨窗前至額極，后達(dá)乳突，其最大為15cm×12cm。另外一側(cè)同樣行小骨瓣減壓。通過(guò)減張縫合硬腦膜，清除患者的血腫組織。對(duì)照組患者：行單側(cè)外傷大骨瓣減壓窗手術(shù)，快速清除患者的血腫組織，骨窗大小為12cm×12cm。兩組患者術(shù)后均給予對(duì)癥治療，例如控制血糖、防止電解質(zhì)失衡等，對(duì)術(shù)后1、3、5d的顱內(nèi)壓情況進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1～5d內(nèi)顱內(nèi)壓情況比較 觀察組患者術(shù)后1～5d內(nèi)顱內(nèi)壓明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩 組患者治療1、3、5d后顱內(nèi)壓比較表±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為90%(27/30)；對(duì)照組患者治療總有效率為66.7%(20/30)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較表[例]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

彌漫性損傷、對(duì)沖性傷、各種顱內(nèi)血腫引發(fā)的腦疝均屬于重型對(duì)沖性顱腦外傷，該病的死亡率和致殘率都相對(duì)較高。重型對(duì)沖性顱腦外傷通常是由于摔傷以及車(chē)禍等引起的?，F(xiàn)如今隨著科學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，人們對(duì)重型對(duì)沖性顱腦外傷的認(rèn)識(shí)也越來(lái)越深，各種手術(shù)治療方法也在不斷發(fā)展。在治療重型對(duì)沖性顱腦外傷患者時(shí)，使用最為普遍的是單側(cè)外傷大骨瓣減壓窗手術(shù)，但也有患者行雙側(cè)去骨瓣減壓開(kāi)顱術(shù)[3]。當(dāng)患者出現(xiàn)重型對(duì)沖性顱腦外傷后，若是行單純的開(kāi)顱術(shù)，極有可能使患者的病情不斷惡化，造成死亡。雖然常規(guī)的手術(shù)方法在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用，但在近幾年的研究中卻面臨著諸多問(wèn)題，例如骨窗下緣位置稍高以及骨窗面積較小等[4]?；颊叱霈F(xiàn)死亡或致殘同時(shí)都是由于顱內(nèi)壓急性升高導(dǎo)致的。患者若出現(xiàn)大腦血腫或腦挫裂傷時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇雙側(cè)去骨瓣減壓開(kāi)顱術(shù)進(jìn)行治療，保證患者腦組織的供血供氧，防止缺血再灌注損傷，有效減輕患者的腦血管受壓[5，6]。本次研究中，觀察組患者使用雙側(cè)去骨瓣減壓開(kāi)顱術(shù)的總有效率為90%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者使用單側(cè)外傷大骨瓣減壓窗的66.7%。說(shuō)明雙側(cè)去骨瓣減壓開(kāi)顱術(shù)能夠降低患者的顱內(nèi)壓，提升患者的生存率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]雷尚國(guó),黃國(guó)濤,孟慶鋒,等.不同手術(shù)方法治療重型對(duì)沖性顱腦外傷的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,09:1131-1133.

[2]劉洪濤,亓菊杰,李國(guó)臣,等.特重型顱腦外傷的手術(shù)治療和救治經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,24:107-109.

[3]張玉強(qiáng).重型對(duì)沖性顱腦損傷手術(shù)方法研究[D].青島大學(xué),2012.118-119.

[4]張玉強(qiáng),孫鵬,邊劍平.重型對(duì)沖性顱腦損傷的手術(shù)方法探討[J].山東醫(yī)藥,2013,21:179-180.

[5]王威,劉國(guó)龍.雙側(cè)去骨瓣減壓在重型顱腦外傷術(shù)中急性腦膨出的應(yīng)用探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(27):3012-3013.

[6]王宏軍.重型顱腦外傷術(shù)后高壓氧的臨床治療分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(25):43-44.

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1007-8517(2014)14-0053-01

2014.05.15)