河南省尉氏縣婦幼保健院兒科，河南 尉氏 475000

布地奈德與硫酸沙丁胺醇聯(lián)合鹽酸氨溴索氣泵吸入治療喘息性支氣管炎81例臨床觀察

劉保平

河南省尉氏縣婦幼保健院兒科，河南 尉氏 475000

目的探討布地奈德、硫酸沙丁胺醇聯(lián)合氨溴索氣泵霧化吸入治療喘息性支氣管炎的療效。方法將161例喘息性支氣管炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組均予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合鹽酸氨溴索氣泵霧化吸入治療，觀察治療5天后喘息、哮鳴音有無減輕或消失及治療后癥狀、體征消失時(shí)間，對(duì)兩組患者療效進(jìn)行比較。結(jié)果治療5天后觀察組顯效率和總有效率分別為50.6%和92.6%，明顯高于對(duì)照組的25%和62.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。觀察組咳喘、哮鳴音消失時(shí)間與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。結(jié)論布地奈德、硫酸沙丁胺醇聯(lián)合鹽酸氨溴索氣泵霧化吸入治療喘息性支氣管炎能迅速改變癥狀，縮短療程。

布地奈德；硫酸沙丁胺醇；鹽酸氨溴索；喘息性支氣管炎；臨床觀察

喘息性支氣管炎是一臨床綜合癥，發(fā)病年齡小，多見于1-3歲小兒，常繼發(fā)于上呼吸道感染之后[1]，喘息為主要臨床表現(xiàn)。治療不徹底易反復(fù)發(fā)作，部分病例發(fā)展為兒童哮喘。臨床常以抗過敏、平喘、抗感染治療為主，但療效常不滿意。近年來筆者采用布地奈德、硫酸沙丁胺醇聯(lián)合鹽酸氨溴索氣泵吸入輔佐治療取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年2月至2014年2月住院病例共161例作為研究對(duì)象，所有病例均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》喘息性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組81例，男43例，女38例，年齡2個(gè)月～5.2歲，病程2.5～7天，對(duì)照組80例，男40例，女40例，年齡3個(gè)月～6歲，病程3～7天，兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)抗感染平喘對(duì)癥等綜合治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予吸入用布地奈德混懸液(溴大利亞Astrazeneca Pty Ltd生產(chǎn))0.25mɡ，吸入用硫酸沙丁胺醇(英國(guó)葛蘭素史克公司生產(chǎn))0.5mL，加鹽酸氨溴索注射液(Boehringer Ingelheim E-spana,S.A.生產(chǎn))7.5mɡ加生理鹽水至5mL采用空氣壓縮泵(德國(guó)百瑞公司生產(chǎn))吸入，每日兩次，治療5～7日。

1.3 療效評(píng)價(jià)[2]治愈：咳嗽、喘憋均消失，氣促明顯緩解，心率正常，肺部哮鳴音及濕啰音消失；好轉(zhuǎn)：咳嗽、喘憋、氣促均緩解，心率減慢<10%，肺部哮鳴音及濕啰音減少；無效：上述癥狀與體征無緩解?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/各組患者總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩患兒臨床癥狀消失及住院時(shí)間比較 觀察組咳喘、哮鳴音消失時(shí)間與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，具體見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較表±s)

注：與對(duì)照組比較，*P﹤0.05。

2.2 兩組患兒臨床療效比較 治療5天后觀察組顯效率和總有效率分別為50.6%和92.6%，明顯高于對(duì)照在的25%和62.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。

表2 兩組患兒治療5天臨床療效比較表

注：與對(duì)照組比較，*P﹤0.05。

2.3 不良反應(yīng)情況 治療過程中兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

喘息性支氣管炎以喘息為主要特點(diǎn)[1]，治療的關(guān)鍵是平喘。有效控制喘息，可減輕患兒痛苦，縮短病程，本研究結(jié)果提示布地奈德、硫酸沙丁胺醇及鹽酸氨溴索聯(lián)合氣泵吸入能迅速緩解喘息癥狀，縮短療程。

糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抑制炎性反應(yīng)作用，其臨床應(yīng)用因全身用藥的不良反應(yīng)而受到限制。吸入用布地奈德混懸液為吸入性糖皮質(zhì)激素，吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘已被公認(rèn)為是哮喘急性發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)最有效的藥物[3]，布地奈德具有抗感染、抗過敏作用，能抑制呼吸道細(xì)胞的炎性損傷，減輕粘膜水腫，減少粘液分泌，降低氣道堵塞，迅速緩解臨床癥狀，且用量極小，安全性高。另外，布地奈德還能提高呼吸道β受體濃度與沙丁胺醇起協(xié)同作用。沙丁胺醇為選擇性β2受體激動(dòng)劑，是緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物[4]，可選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌的β2受體，擴(kuò)張支氣管，并能抑制肥大細(xì)胞等致敏細(xì)胞釋放過敏反應(yīng)介質(zhì)，解除支氣管平滑肌痙攣，而對(duì)心臟β1受體作用弱，臨床應(yīng)用時(shí)心臟的不良反應(yīng)甚小，非常安全，且吸入的生物利用度高，起效快。鹽酸氨溴索是一種新型粘液溶解劑，主要靶器官是肺，具有溶解氣道粘液促進(jìn)粘液排出的特性，可促進(jìn)纖毛上皮再生及纖毛功能的恢復(fù)，加速纖毛運(yùn)動(dòng)，促使粘液排出，通暢氣道，使其它藥物更直接作用于呼吸道細(xì)胞，起效更快，療效更好。

總之，布地奈德、硫酸沙丁胺醇、鹽酸氨溴素聯(lián)合氣泵吸入能迅速平喘，縮短療程。氣泵用藥作用直接，藥物微粒細(xì)小，多為3～6μm,從而保證藥物絕大部分進(jìn)入支氣管且方法簡(jiǎn)單，易操作，無痛苦，便于患兒及其家屬接受。

[1] 胡亞美,江載共，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版,北京:人民出版社，2002:1172.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:259.

[3]陳巖，舍榮華.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2009,24(11)：854.

[4]吳嵐瑩,戴強(qiáng),胡又蘭,等.布地奈德/福莫特羅干粉吸入劑治療支氣管哮喘的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2008,23(4):301-303.

R562.2+1

A

1007-8517(2014)14-0051-01

2014.05.14)