云南省麗江市人民醫(yī)院婦科，云南 麗江 674100

宮頸冷刀錐切術(shù)中不同縫合方法的比較

李文媚

云南省麗江市人民醫(yī)院婦科，云南 麗江 674100

目的研究比較宮頸冷刀錐切術(shù)中兩種縫合方法的臨床治療效果。方法選取宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)行宮頸冷刀錐切術(shù)的患者40例，采用“8”字縫合20例患者作為觀察組，采用荷包縫合法20例(對照組)。比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后出血量、術(shù)后住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、術(shù)后住院天數(shù)均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)中出血量與術(shù)后出血量均少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.5)。兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥方面無明顯差異。結(jié)論宮頸冷刀錐切術(shù)中，“8”字縫合法術(shù)中及術(shù)后出血少，且手術(shù)時間短，操作簡單，優(yōu)于荷包縫合法，值得臨床推廣及應(yīng)用。

宮頸冷刀錐切術(shù)；“8”字縫合法；荷包縫合法；臨床療效

近年來，宮頸上皮內(nèi)瘤變(Cervical Intraepithelial Neoplasia ， CIN)的發(fā)病率不斷上升，并逐漸向年輕化發(fā)展。宮頸冷刀錐切術(shù)是治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的經(jīng)典方法。當(dāng)前，宮頸冷刀錐切術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，這種方法的作用就是止血，而該種治療方法在術(shù)中的止血方式有多種，但是在各種止血方法的對比研究方面還有待深入探討和研究。針對這種情況，本文選取我院因CINII-III行宮頸冷刀錐切術(shù)的患者40例，分別行荷包縫合法和“8”字縫合法，觀察比較兩種方法的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2013年12月在我院因CINII-III采用宮頸冷刀錐切術(shù)治療的患者40例。所有患者均未合并其它多種慢性疾病。根據(jù)本文選取的兩種縫合止血方法，將其分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組年齡21～45歲，平均年齡(32.4±3.2)歲；對照組年齡22～47歲，平均年齡(33.1±3.8)歲。兩組患者在年齡、病理等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)時間均在月經(jīng)干凈1周內(nèi)，術(shù)前需做好常規(guī)準(zhǔn)備工作，麻醉方式為單次腰麻。手術(shù)切除前使用盧戈氏液涂抹于宮頸表面，明確碘不著色區(qū)。7號絲線沿宮頸病變邊緣分別縫合3、6、9、12點(diǎn)作牽引，12點(diǎn)處打結(jié)作為特別標(biāo)記，宮頸多點(diǎn)注射1∶5000腎上腺素生理鹽水，減少術(shù)中出血量，使用擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸管達(dá)8號，并將8號擴(kuò)宮棒留置于宮頸管內(nèi)，作為中心標(biāo)記，于牽引線3～5cm處行宮頸表面環(huán)形切口，切口深度在2mm左右，然后以宮頸管為中心將部分宮頸切除，最后對患者切口位置進(jìn)行縫合。

觀察組：采用“8”字縫合法縫合，用鼠齒鉗鉗夾宮頸前、后唇，自手術(shù)切緣兩側(cè)角處用0/2可吸收線分別行“8”字縫合，以所留置8號擴(kuò)宮棒為中心，兩側(cè)分別縫合2～3針，所留宮頸口大小以留置8號擴(kuò)宮棒能在宮頸管內(nèi)自由活動為宜。

對照組：采用荷包縫合法縫合，分別以左右兩個半荷包縫合創(chuàng)面，第一個半荷包縫合順序?yàn)樽笊稀⒆髠?cè)、左下；第二個半荷包縫合順序?yàn)橛蚁?、右?cè)、右上。

縫合后，兩組患者均探查宮頸管是否通暢，手術(shù)結(jié)束后采用碘伏紗條置于宮頸口， 同時在患者陰道部位填塞紗布止血，于48h后取出。在術(shù)后行輔助止血治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)給予抗生素治療，避免發(fā)生傷口感染。

1.3 觀察指標(biāo)及隨訪 術(shù)后觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后出血量、住院天數(shù)及并發(fā)癥等各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，并進(jìn)行對比分析。術(shù)后3個月復(fù)查，觀察兩組患者傷口愈合和月經(jīng)復(fù)潮情況，并根據(jù)復(fù)查時間的長短調(diào)整新柏氏液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)(Thinprep cytologic test，TCT)檢查次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件 進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，計量資料組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用百分比進(jìn)行描述，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較 在宮頸冷刀錐切術(shù)中采取不同方法縫合，比較術(shù)后兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后出血量等指標(biāo)，結(jié)果如下表1。

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對比分析±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

從上表中可知，觀察組手術(shù)時間和術(shù)后住院時間明顯短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)中出血量與術(shù)后出血量均少于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況 術(shù)后兩組患者均無復(fù)發(fā)、感染、宮頸狹窄、宮頸功能不全等并發(fā)癥出現(xiàn)，觀察組出現(xiàn)宮頸粘連2例，因?qū)m頸粘連致腹痛、經(jīng)血不暢者1例，對照組宮頸粘連合并腹痛、經(jīng)血不暢者4例，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

宮頸冷刀錐切術(shù)在臨床應(yīng)用的時間較長，其能夠提供良好的標(biāo)本，切緣病理診斷不受影響，是治療宮頸病變比較經(jīng)典的診治方法之一[1]。該種手術(shù)方法的范圍包括病變范圍外5mm，錐高為2～2.5cm的部分宮頸[2]。術(shù)中出血是宮頸冷刀錐切術(shù)較為常見的并發(fā)癥之一。

子宮動脈和陰道動脈是宮頸組織供血的來源，其血管分支經(jīng)宮頸外膜層垂直流入宮頸肌層。由于宮頸兩側(cè)血運(yùn)較為豐富，所有創(chuàng)面出血常見于該部位的3點(diǎn)和9點(diǎn)[3]。當(dāng)前，宮頸冷刀錐切術(shù)中的止血方法有三種:即縫合止血、壓迫止血及電凝止血，而臨床實(shí)踐證明，縫合止血是最理想的止血方法。但該種止血方式對手術(shù)技巧的要求很高。術(shù)中即刻出血的原因是止血不合理引起，而導(dǎo)致術(shù)后出血的因素則包括創(chuàng)面結(jié)痂脫落、縫線吸收后張力降低、術(shù)后創(chuàng)面感染誘發(fā)或加重出血等[4]。預(yù)防和處理創(chuàng)面止血的方法包括：①月經(jīng)干凈1周內(nèi)再行手術(shù)；②術(shù)前注射腎上腺素鹽水，減少術(shù)中出血；③縫合止血；④術(shù)后陰道填塞紗布止血；⑤術(shù)后及時給予抗生素預(yù)防感染、止血藥物；⑥術(shù)后使用聚甲酚磺醛液沖洗陰道[6]。

在本研究中，對比荷包縫合法與“8”字縫合法的臨床治療效果，結(jié)果顯示，“8”字縫合法的手術(shù)時間、術(shù)后住院天數(shù)均短于荷包縫合法，且術(shù)中、術(shù)后出血量均少于荷包縫合法，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，“8”字縫合法的臨床療效更優(yōu)。

宮頸冷刀錐切術(shù)易發(fā)生并發(fā)癥，除主要并發(fā)癥出血外，還包括宮頸狹窄、宮頸粘連、宮頸功能不全等。本文研究中，術(shù)后兩組患者均無復(fù)發(fā)、感染、宮頸狹窄及宮頸功能不全等并發(fā)癥出現(xiàn)，觀察組宮頸粘連2例，因?qū)m頸粘連引起的腹痛、經(jīng)血不暢者1例。對照組宮頸粘連致腹痛、經(jīng)血不暢者4例，兩組比較無顯著性差異。出現(xiàn)宮頸粘連多為絕經(jīng)期女性，與患者雌激素水平下降有關(guān)。兩組患者縫合方法的愈合效果差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，宮頸成型效果與縫合方法無關(guān)[5]。

綜上所述，宮頸冷刀錐切術(shù)在臨床的應(yīng)用廣泛，在術(shù)中止血方法的選擇上，應(yīng)選擇“8”字縫合方法進(jìn)行止血治療，該種縫合方法具有操作簡單、初學(xué)者容易掌握，手術(shù)時間短、止血效果好、術(shù)后出血少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[1]杜玉梅,任愛紅.宮頸冷刀錐切手術(shù)縫合方法探討[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2008,9(6):446-448.

[2]邴慧香.宮頸縫合術(shù)在冷刀錐切術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(19):49-50.

[3]金童,李薛鵬.背帶式縫合法在宮頸錐切術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(36):12-14.

[4]潘谷英,宋茜,姚恒，等.改良式宮頸冷刀錐切術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(35):68-69.

[5]朱振寧,張勤,張宏勇，等.宮頸冷刀錐切后手術(shù)縫合方法探討[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(9):570.

[6]易先友,徐永中.縫合止血和電凝止血對宮頸冷刀錐切創(chuàng)面止血的臨床對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(33):124-127.

李文媚(1973～)女，云南省永勝縣人,漢族，婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師，大學(xué)本科學(xué)歷， 主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

R713.4

A

1007-8517(2014)14-0048-02

2014.05.13)