四川省米易縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，四川 米易 617200

溫和灸防治肛瘺術(shù)后并發(fā)癥34例臨床觀察

饒正英

四川省米易縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，四川 米易 617200

目的探討溫和灸防治肛瘺術(shù)后并發(fā)癥促進(jìn)創(chuàng)面組織修復(fù)的臨床效果。方法選取行肛瘺手術(shù)的68例患者，隨機分為治療組和對照組各34例，其中對照組患者給予常規(guī)治療，治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用溫和灸治療，比較兩組患者的術(shù)后創(chuàng)面組織恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)后治療組患者的創(chuàng)面愈合時間顯著短于對照組患者，第7d愈合率和第14d愈合率均顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率8.82%，顯著低于對照組患者20.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論溫和灸能顯著降低肛瘺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效促進(jìn)創(chuàng)面組織修復(fù)。

溫和灸；肛瘺術(shù)后；創(chuàng)面組織修復(fù)；并發(fā)癥

肛瘺是一種常見的肛腸疾病，是由于肛管與肛門周圍的皮膚感染性相通，于肛門周圍皮膚處開口形成的疾病[1]。我國肛瘺的發(fā)病率約占肛門直腸疾病的3%，目前治療肛瘺的主要方式是手術(shù)治療，由于部位特殊，排便刺激等因素，往往會導(dǎo)致術(shù)后感染、尿潴留等多種并發(fā)癥的發(fā)生，且肛門創(chuàng)面組織難以修復(fù)，故術(shù)后促進(jìn)創(chuàng)面愈合和防止并發(fā)癥的發(fā)生具有重要臨床意義[2-3]。本研究對我院行肛瘺手術(shù)的患者采用溫和灸治療，起到了良好的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2013年12月在我院治療行肛瘺手術(shù)的68例患者，所有患者均符合肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)并接受了肛瘺手術(shù)，5cm2<手術(shù)創(chuàng)面面積<25cm2，所有患者均簽署知情同意書。排除合并患有肛裂、肛息肉、直腸癌其他肛門疾病的患者以及妊娠或哺乳期婦女等。將所有患者隨機分為治療組和對照組各34例，其中治療組中男性21例，女性13例，年齡25～60歲，平均年齡(37.54±5.43)歲，平均肛瘺手術(shù)創(chuàng)面長度(2.53±0.32)cm，平均病程(4.38±1.24)個月；對照組患者男性22例，女性12例，年齡24～61歲，平均年齡(38.37±6.28)歲，平均肛瘺手術(shù)創(chuàng)面長度(2.61±0.41)cm，平均病程(4.45±1.16)個月。兩組患者在性別、年齡、肛瘺術(shù)后創(chuàng)面長度、病程等一般臨床資料方面差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者在肛瘺術(shù)后給予沖洗會陰、熱敷等常規(guī)治療，治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用溫和灸治療，取長強、白環(huán)俞穴位，將艾條(蘇州艾絨廠)一端點燃，對準(zhǔn)穴位或患處，距皮膚2～3cm處熏烤，以患者感覺局部溫?zé)崆覠o灼燒感為宜，每處灸5～7min，至皮膚紅暈為度，1次/d，共治療2周。比較兩組患者的術(shù)后創(chuàng)面組織愈合時間和愈合率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較 術(shù)后治療組患者的創(chuàng)面愈合時間(11.23±2.11)d，對照組為(15.48±2.34)d，治療組顯著短于對照組(P<0.05)，第7d愈合率32.79%和第14d愈合率88.24%均顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時間和愈合率比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 由表2看出，術(shù)后治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率8.82%，其中2例術(shù)后感染，1例水腫；對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率20.59%，4例術(shù)后感染，2例水腫，1例尿潴留，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

肛瘺具有較高的發(fā)病率，其中年齡在20～40歲的患者較多，男性發(fā)病率約是女性發(fā)病率的5倍。肛瘺臨床表現(xiàn)通常為流膿、流分泌物、腫塊、肛周瘙癢、便秘等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。目前手術(shù)是治療肛瘺的主要方法，多采用肛瘺切除術(shù)，將瘺管及周圍組織分開并切除，直至顯露健康組織創(chuàng)面。由于其部位的特殊性，術(shù)后切口多采用開放式，一般不縫合，術(shù)后坐浴、換藥、直至愈合[5]。肛瘺術(shù)后由于排便刺激等因素導(dǎo)致其創(chuàng)面組織難以修復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的恢復(fù)。有研究報道稱，溫和灸能有效促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面組織修復(fù)，加速愈合速度[6]。中醫(yī)認(rèn)為溫和灸溫陽補虛、溫經(jīng)通絡(luò)，以其溫?zé)嶙饔脤⑺幬锿ㄍ斫?jīng)絡(luò)發(fā)揮作用，對術(shù)后創(chuàng)面組織修復(fù)尤為適宜。研究表明，溫和灸能增加創(chuàng)面巨噬細(xì)胞Ⅰ型膠原和Ⅲ型膠原以及成纖維細(xì)胞的含量，以促進(jìn)創(chuàng)面組織修復(fù)和降低術(shù)后感染、水腫等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。本研究對我院行肛瘺術(shù)后患者采用溫和灸治療，取穴長強、白環(huán)俞。長強穴總督并調(diào)理全身陽氣，扶正祛邪，增強機體免疫力；白環(huán)俞屬太陽膀胱經(jīng)，位處臀下皮神經(jīng)、臀下動靜脈及陰部神經(jīng)等交匯處，溫和灸白環(huán)俞起到溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛的作用，有助于緩解肛門括約肌痙攣，加速局部氣血運行，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合[8]。

本研究結(jié)果表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用溫和灸治療的治療組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時間較對照組顯著縮短，第7d愈合率和第14d愈合率顯著提高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。綜上所述，溫和灸能顯著降低肛瘺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加速創(chuàng)面組織的修復(fù)。

[1]韓少良，倪士昌．大腸肛門疾病外科治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：4.

[2]中華醫(yī)學(xué)會．臨床技術(shù)操作規(guī)范：疼痛學(xué)分冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：43-45．

[3]王玉凱，楊秀英．溫和灸促進(jìn)低位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25(6)：520-521.

[4]董青軍，孫彥輝，郭修田，等．溫和灸促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面組織修復(fù)的實驗研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2011，22(7)：1764-1766.

[5]鄧曉蓉，劉勇，張娟.溫和灸治療肛腸病術(shù)后尿潴留患者的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(18)：50-51.

[6]Aumann G，Petersen S，Pollack T，et al．Severe intra-abdominal bleeding following stapled mucosectomy due to enteroeele：report of acase[J].Tech Coloproctol，2004，8(1)：41．

[7]孫彥輝，曹永清，黃鴻翔，等．溫和灸促進(jìn)肛瘺術(shù)后組織修復(fù)作用的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28(4)：321-323.

[8]郭修田，董青軍，曹永清．溫和灸對大鼠肛瘺術(shù)后創(chuàng)面組織修復(fù)中血管生成及微循環(huán)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合報，2009，7(12)：1154-1158.

饒正英(1975-)，女，四川米易縣中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師,?？?，研究方向：肛腸疾病。

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2014.05.10)